* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

835 КИШЕЧНИК 836 и верхний отдел тонких кишок. Возбуди­ телем флегмоны оказывается стрептококк, который прививается к слизистой оболоч­ ке благодаря мелким ее ранениям. Симптомокомплекс очень неясный. Распознавание ставится или на операционном или на сек­ ционном столе. Если распознавание сделано при операции, то наиболее верным способом лечения оказывается резекция пораженного участка кишки. В наст, время известно все­ го 13 случаев выздоровления от флегмоны жел.-киш. канала. Из 18 больных, подверг­ нутых резекции, выздоровело 8 . — П о л и ­ п о в жел.-киш. канала также относится к редким заболеваниям. Он поражает чаще всего прямую кишку, S-образную и вообще толстую, имея тяготение к ее искривлениям. Симптомокомплекс сходен с таковым хрон. язвенного колита. Айзман рекомендует ра­ дикальный метод лечения—резекцию пора­ женной кишки. Это предложение тем более заслуживает внимания, что в 30%, даже в 50%, полипоз переходит в рак. Общий про­ цент послеоперационной смертности дости­ гает 30 (Айзман).—3 а к у п о р к а сосу­ д о в чаще всего касается артерий и про­ исходит от эмболии артерий сердечного про­ исхождения или от тромбоза на почве арте­ риосклероза. (Симптомокомплекс ileus haemostaticus—см. Ileus.) На втором месте сто­ ит тромбоз крупных кишечных вен. Т. к. за­ купорка артерий и крупных вен ведет к ган­ грене кишки и последующему перитониту, то исход заболевания смертельный. Опера­ тивное лечение должно быть возможно ранним. В таком случае можно добиться из­ лечения. Нередко приходится резецировать большие участки кишок. Юдин резецировал около 3 м тонкой кишки, Никитин—5,94 м. Оба б-ных благополучно перенесли операцию. Далее следует остановиться на еще более редком заболевании—в о з д у ш н ы х к и ­ с т а х К. (pneumatosis intestinorum). В русской литературе, по Алферову, описано всего 9 случаев. Обычно распознавание ста­ вится при операции. Лечение—опорожне­ ние возможно большего количества кист про­ колами.—Лауе в начале 20 в. перешел к оперативному лечению запоров (Intestinalstasis); он или резецировал всю толстую кишку или выключал ее, т. е. образовывал анастомоз между подвздошной кишкой и S-образной с перерезкой отводящей петли ilei. Выключение всей толстой кишки реко­ мендовать нельзя. Лучше прибегать к ре­ зекции всей толстой кишки или ее участков. Однако до сих пор вопрос о применимости резекций толстой кишки по поводу Intestinalstasis не может считаться решенным по той причине, что изменения деятельности кишок могут носить чисто фнкц. характер. Тем не менее ряд хирургов прибегает к ре­ зекции толстой кишки, причем чаще резеци­ руется правая половина. Иностр. статисти­ ки отмечают всего 4% смертности после колектомии. Данные рус. авторов хуже: на 17 операций 3 смерти (Самарин). в. о п п е п ь . V I I . Хирургическое лечение б-ней К . Операции, предпринимаемые над кишка­ ми, можно классифицировать следующим образом: 1) операции, восстановляющие и укрепляющие положение кишок, благопри­ ятное для продвижения их содержимого; 2) операции, опорожняющие К.; 3) операции обходные, разгружающие отделы К.; 4) опе­ рации иссечения отделов кишок; 5.) опера­ ции, восстановляющие просвет кишок; 6) опе­ рации, сужающие и расширяющие просвет кишок; 7) операции для закрытия свищей.— Кишечная хирургия могла начать разви­ ваться только после выработки Ламбером (Lembert; 1826) принципа кишечного шва (см.). В первую группу прежде всего вхо­ дят операции п р и ш и в а н и я кишок (епteropexia), ф и к с а ц и и , причем дело идет то о фиксации тонких кишок при помощи фиксации их брыжейки (Павлов) то о фик­ сации разных отделов толстых кишок-(саеcopexia. transversopexia, sigmoideopexia). По­ водом для фиксации является слишком большая подвижность отделов К. Caecopexia впервые была произведенаВильмсом(Wilms; 1908). Она предпринимается по поводу под­ вижной слепой кишки, т.е.такой слепой киш­ ки, к-рая обладает общей брыжейкой с под­ вздошной кишкой (mesenterium ileo-caecale commune) или только своей собственной брыжейкой.—Техника операции Вильмса следующая: по вскрытии полости живота, по отклонении слепой кишки кнутри, сзади и под ней проводится полулунный разрез через пристеночную брюшину. Последняя отслаивается книзу, благодаря чему обра­ зуется брюшинный карман. В последний опускается слепая кишка. Край брюшин­ ного кармана пришивается к передней и на­ ружной поверхностям слепой кишки. Пред­ ложен ряд видоизменений операции. По­ следняя модификация предложена Ильи­ ным из клиники С П . Федорова.—Показа­ нием для s i g m o i d e o p e x i a служит длинная S-образная кишка, предрасполо­ женная к завороту (см.). Операция, по Пикину, производится следующ. образом: «По вскрытии брюшной полости—раскручивание кишки и опорожнение ее путем выжимания. Затем проводится разрез брюшины длиной в 25 — 30 см по наружному краю кишки. В образовавшееся путем отделения брюшины кнаружи и к передней брюшной стенке забрюшинное пространство укладывается сво­ бодно помещающаяся часть сигмовидной кишки и на нее накидывается отсепарованная брюшина, к-рая в свою очередь подши­ вается отдельными швами к медиальному краю уложенной кишки или же к самому краю правого листка брыжейки».—Как вид­ но, принцип пришивания слепой и S-образ­ ной кишок один и тот же. Надежность ме­ тода не слишком велика, результат часто сомнителен. Еще хуже дело обстоит с фикса­ цией поперечной кишки. Показанием к этой операции служит свисание кишки, т. е. coloptosis. Рекомендуется укоротить ligamentum gastro-colicum, а затем на всем про­ тяжении пришить поперечную кишку к пе­ редней брюшной стенке. Для радикального оперирования заворо­ тов илеоцекального отдела кишок, когда б. ч. наблюдаются широкая брыжейка, меш­ ковидная и легко подвижная слепая киш­ ка, Павленко в 1922 году предложил после предварительной цекопликации подшивать