* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
839 КИШЕЧНИК 840 скольку при питающей энтеростомии ни одна капля содержимого не должна из кишки выливаться наружу. Поэтому техника опе рации несколько сложнее: операция произ водится по типу гастростомии.—К обход ным операциям относится отчасти и времен ное противоестественное заднепроходное от верстие, к-рое предшествует резекции ки шок (обычно толстых и прямой). Центр тя жести обходных, разгружающих операций Рис. Рис. 25. лежит в образовании внутренних межки шечных свищей, энтероанастомозов. Идея и первое осуществление, правда неудачное, принадлежат франц. хирургу Мезоннёву (Maisonneuve), к-рый в 1854 г. сообщил о первом энтероанастомозе, кончившемся смер тью больного. До сих пор простой боковой межкишечный анастомоз носит название операции Мезоннёва. Т . о . анастомоз Мезоннёва начал историю выключения кишок. В наст, время хирургия располагает тремя ви дами выключения кишок: 1) неполное одно стороннее—анастомоз Мезоннёва, 2) полное одностороннее — боковой анастомоз+пере резка отводящего от анастомоза отрезка кишки, 3) полное двустороннее—боковой анастомоз+перерезка как отводящего от анастомоза, так и приводящего к анасто мозу отрезка кишок. Показаниями для их применения служат препятствия для про движения кишечного содержимого, по тем или иным причинам не подлежащие ради кальному лечению (резекции), кишечные свищи разного происхождения, не оперируе мые радикально опухоли кишок, даже ко гда они не дают явлений непроходимости.— Можно различать экономные и неэкономные выключения кишок. Под экономными понимаются та кие, при к-рых анастомоз располагается близко к вы ключаемому месту; при не экономных анастомоз ино гда отстоит далеко от места, подлежащего выключению. Вообще говоря, выгоднее экономные выключения. Не р и е . 26. экономные выключения со здают большой выключенный отрезок кишок, который в зависимости от характера выклю чения то образует как бы кольцо непрерыв ной кишки (неполное одностороннее вы ключение; рис. 23) то длинный слепой ме шок (полное одностороннее выключение; рис. 24). Экономное выключение последних недостатков не имеет (рис. 26).—Т е х н и к а обходных операций на кишках есть прежде всего техника наложения боковых межкишечных соустий. Заключается она в следующем: выбираются две кишечные пет ли, подлежащие анастомозированию. Ка ждая из них захватывается параллельно оси изогнутыми эластическими жомами, бла годаря чему участки сшиваемых кишок от граничиваются от остального К. Перед на ложением жомов петли кишок могут быть опорожнены выдавливанием содержимого между пальцами. Когда жомы наложены, то зажатые участки кишок кладутся один около другого. Между ними у брыжейки прокладывается марлевый тампон. Анастомозируемые участки отделяются от осталь ной полости брюшины салфетками. Затем лежащие рядом участки кишок сшиваются непрерывным серо-серозным швом. Длина линии шва—около 3 поперечных пальцев. Когда серо-серозный шов наложен, тогда на обеих кишках проводятся продольные разрезы, параллельные линии шва и про никающие через серозную и мышечную обо лочки. Разрез отстоит от первой линии шва приблизительно на 0,5 см. Разрез может чуть не доходить до концов шва. Всячески следует избегать случайно вскрыть слизи стую. Лучше работать в этот момент острым ножом, но осторожно, чем тупым и с наси лием. Теперь идет непрерывный шов—вто рой этаж, к-рый на каждой кишке захва тывает подслизистую, мышечную и выкалы вается рядом с разрезом. Когда последний стежок закончен, двумя хир. пинцетами за хватывается подслизистая сначала одной, потом другой кишки. Меясду пинцетами про свет кишки вскрывается, разрез ножом рас ширяется до концов глубокого шва. После обработки (см. Кишечный шов) обоих про светов идет сшивание второй половины ана стомоза. Полное одностороннее выключение от пре дыдущей операции отличается только тем, что отводящий от анастомоза конец кишки перерезается. Д л я последней цели кишка, отступя от анастомоза на 5—8 см, отде ляется на нек-ром пространстве от брыжей ки. В отверстие в брыжейке проводится там пон; после этого на кишке в двух местах за тягивается лигатура, и между лигатурами кишка перерезается. Каждая из культей инвагинируется в просвет, над инвагинатом кладется и затягивается кисетный шов. Сверх кисетного шва можно наложить для крепости несколько узловатых швов или один непрерывный серо-серозный. Полу чается довольно объемистая культя. Чтобы она была тоньше, можно поступать различ но: или сделать на кишке циркулярный раз рез до слизистой, или раздавить на месте наложения лигатуры кишку энтеротрибом, или наконец перерезать кишку и затем про светы кишок закрыть двумя ярусами непре рывного шва. Метод Клаппа (Klapp)—по ворот кишки вокруг продольной оси—ре комендовать нельзя.—Наиболее выгодным следует считать перерезку кишки с после дующим зашиванием ее просветов: такой способ дает наиболее нежную культю и по зволяет делать наименьший слепой мешок. Однако этот способ более кропотлив. Куль ти, образованные затягиванием лигатуры, должны прорезаться внутрь просвета киш ки. До прорезания культя оказывается в некотором замкнутом пространстве. Чтобы иметь возможность инвагинировать культю,