* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

833 КИШЕЧНИК 834 и т . п . Нужно думать, что культя отростка в подобных случаях не прорезается внутрь кишки, а вскрывается наружу с образова­ нием около слепой кишки абсцеса, разру­ шающего стенку слепой кишки. Вопрос о л е ч е н и и каловых свищей в значительной мере зависит от характера сви­ ща. Что касается свищей губовидных, ха­ рактера anus praeternaturalis, то еще Бильрот (Billroth) рекомендовал лечить такие свищи резекцией участка кишки со свищом и получал хорошие результаты. Этот метод лечения может быть назван идеальным. В по­ следнее время Розе также высказывается за резекцию кишки со свищом, однако он при­ меняет различную технику при резекции тонкой и толстой кишок со свищом. «При первых—лапаротомия вдали от свища; ре­ зецированный отрезок кишки выворачивает­ ся через каловый свищ; при вторых свищ рас­ полагается в центре операционного поля и удаляется вместе с частью кишки как опу­ холь» (Чаклин). Т. о. Розе при свищах тон­ кой кишки сначала выключает полно двусторонне участок тонкой кишки со свищом, причем выключает экономно, и в ту же опе­ рацию иссекает участок кишки со свищом, производя эвагинацию кишки. Но эти два момента могут быть произведены и двухсеансно. Лечения свищей толстой кишки ре­ зекцией Розе не применяет при свищах как правой, так и левой флексуры; для лечения свищей на последних «по анат. условиям бо­ лее безопасно будет двустороннее выключе­ ние» (Чаклин). Оперативное лечение кало­ вых свищей предъявляет прежде всего тре­ бование уничтожения выделения кала; это требование абсолютно. Второе требование заключается в уничтожении вообще свища. Последнее требование относительно, т. к. в ряде случаев (неоперируемые раки, актино­ микоз, tbc со свищами) оно неосуществимо. Чтобы осуществить первое требование, нуж­ но или восстановить непрерывность кишки на месте свища или совершенно изолиро­ вать кишку со свищом от соприкосновения с калом. Восстановление просвета кишки мо­ жет быть достигнуто 1) помощью резекции участка кишки со свищом, 2) помощью заши­ вания свища с пластикой его, 3) помощью предварительного уничтожения шпоры при anus praeternaturalis и последующего заши­ вания кишки.—Осложненные каналовидные свищи такому методу лечения не подлежат, т . к . зашить перерожденную кишку нельзя. Поэтому для лечения осложненных свищей следует пользоваться иным способом—дву­ сторонним полным выключением кишки. Од­ ностороннее неполное выключение (рис. 23), к-рое особенно рекомендовал Греков, иногда при узких каналовидных свищах может дать излечение; но эта операция не гарантирует •свищ от затекания в него кала к а к по при­ водящему, так и по отводящему отрезкам кишки. Широкие выключения также не по­ могают, т . к . кал течет обратным током даже например из S-образной кишки в слепую {Оппель). Д л я свищей нижней части ilei пол­ ное двустороннее выключение может быть заменено полным односторонним выключе­ нием с перерезкой только приводящей к свищу кишки (рис. 24), т . к . Баугиниева заБ . М. Э. т . X I I . слонка превращает нижней отрезок ilei по­ сле перерезки приводящей к свищу кишки в двусторонне полно выключенный, с воз­ можностью опорожнения содержимого в сле­ пую кишку.-—Двустороннее полное выклю­ чение (рисунок 25) может быть применимо к лечению даже губовидных свищей тонкой кишки, когда их нельзя зашить. Эта же опе­ рация может быть применима в ряде случа­ ев д л я лечения губовидных свищей толстой кишки. Когда дело идет о губовидных сви­ щах без пат. изменений самой кишки, то через нек-рый промежуток времени после выключения присоединяется или резекция выключенной кишки или ее демукозация (см.) по Сапожкову.—Принципы лечения в н у т р е н н и х пат. каловых с в и щ е й те ж е , что и наружных. Однако разъедине­ ние органов и зашивание их после уничто­ жения свища представляет нередко большие трудности. К х и р . заболеваниям кишок, помимо на­ званных выше, относится еще целый ряд процессов. На первом месте стоит затянув­ шийся я з в е н н ы й к о л и т , не подда­ ющийся терап. лечению. При этом язвен­ ный колит бывает или спорадического или эпидемически дизентерийного происхожде­ ния. Проще всего прибегнуть к наложе­ нию двухсеансной апендикостомиц (сначала вшить отросток в стенку живота, а через 2—3 дня срезать верхушку отростка) и по­ следующему промыванию толстой кишки через отросток. Можно прибегнуть к колостомии, опять-таки двухсеансной, чтобы не инфицировать места операции. Можно в крайнем случае наложить anus на ileum. Последняя операция конечно является край­ ностью. Апендикостомия до такой степени иногда помогает, избавляя б-ных от муче­ ний, что больные, уже поправившись, не со­ глашаются на закрытие свища (Финкельштейн). Язвенный процесс в кишках может кончаться и кончается иногда перфорацией стенки кишки с последующим перитонитом, чаще разлитым, иногда осумкованным. В последнем случае образуются иногда слож­ ные клоаки в полости живота, причем в клоаку впадают как тонкие, так и толстые кишки. Перфорация язв,,вызванная разви­ тием к а к одиночной, простой, так и множе­ ственными язвами, показует экстренное вме­ шательство. Интересно, что своевременное вмешательство позволяет иногда найти еще не перфорировавшуюся, но готовую к пер­ форации язву и зашить ее (Василевский). В таком случае выздоровление вполне воз­ можно. Чаще приходится вмешиваться то­ гда, когда имеется перфоративный перито­ нит. Результаты такого вмешательства поч­ ти всегда неутешительные. Хрон. колиты и хрон. энтериты вызывают целый ряд осложнений, причем последние распадаются на три группы: 1) островоспалительные гнойные заболева­ ния стенок кишечника, т. н. флегмоны ки­ шок; 2) полипоз кишечника и наконец 3) за­ купорка к а к артерий, так и вен с исходом в обширные изъязвления и даже гангрену рас­ пространенных участков кишечника.—Ф л ег м о н ы жел.-киш. тракта встречаются ред­ ко. Наиболее часто поражается duodenum 27