* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
831 КИШЕЧНИК 832 и проксимальном направлениях и потому выпячивает и иногда разрывает растянутую стенку кишки. — Д и а г н о с т и к а подкояшых повреждений К. мало отличается от диагностики открытого повреждения. Един ственная разница — отсутствие наружного ранения. Однако вместо ранения имеется точ ное обозначение места ушиба. П р о н и к а ю щ и е р а н е н и я брюшной полости с ранениями внутренних органов имеют свои статистики мирного времени. Однако особое значение приобретают огне стрельные ранения кишок на войне. Оказы вается, что в 89% имеется сочетанное ране ние К . с др. органами (Шарецкий). По Про кину однако комбинированные ранения от мечены в 38%, изолированные ранения—в 27,7%.—В интересах д и а г н о с т и к и за служивает внимания место приложения на силия или место нахождения входного ране вого отверстия при глухих ранениях; при сквозных ранениях имеют значение место расположения к а к входного, так и выходно го отверстий. Гриднев, пользуясь материа лом в 170 случаев ранения желудочно-ки шечного канала, так классифицирует час тоту различных симптомов при ранении тонких и толстых кишок: j Тонкие кишки Симптомы % ча стоты 6 39 1 Напряжение ж и 1 Метеоризм . . . • Болезненность I живота . . . ! Частый пульс. . 39 39 90 Толстые кишки Симптомы Метеоризм . . . Рвота Болезненность живота . . . . Исчезновение ту пости печени . Малое учащение пульса . . . . % ча стоты 20 30 40 90 31 При ранениях толстых кишок присоеди няется симптом кровавого стула, к-рый от сутствует при ранениях тонких кишок. По ложение раны помогает диагнозу. Особое внимание привлекает к себе частота пуль са; Павлов-Сильванский говорит: «Самым верным признаком повреждения внутренних органов является пульс, по наполнению и частоте к-рого можно бывает решить, повре жден ли К. или нет и возможно ли еще опе рировать или нет». То же самое подчеркивает П р о к и н . — П р и предсказании гл. обр. при ходится руководствоваться состоянием пуль са: чем чаще пульс (больше 120), тем пред сказание хуже; чем реже пульс (до 100), тем предсказание лучше. Гриднев настаи вает на том, что необходимо диагносцировать повреждение жел.-киш. тракта, пре жде чем взяться за нож; он ссылается на 35% смертности у тех б-ных, где при лапаротомии ранения внутренностей не оказалось. К сожалению, такая точность диагноза, осо бенно в первые моменты, невозможна. Ста тистики обнаруживают, что ранние чревосе чения дают наилучшие результаты. По этому принцип возможно раннего примене ния чревосечений при подкожных и откры тых повреждениях кишок стоит твердо. Ди агноз ранения или повреждения кишки рав носилен показанию к операции. Подозрение на ранение или повреждение кишки также равносильно показанию к чревосечению. Первый акт операции—чревосечение есть по следний акт исследования.—Условия повре ждения (данные в отношении места приложе ния тупого насилия, входное и выходное от верстия ранения) могут заставить применить тот или иной специальный разрез для вскры тия полости живота. В случаях каких-либо сомнений наиболее выгоден разрез по сред ней линии. Вопрос о заключительном акте операции может решаться различно: при только начинающихся явлениях перитони та—глухой шов; при явлениях перитонита, особенно—гнойного разлитого или осумкованного,—тампонада. К и ш е ч н ы е , или к а л о в ы е с в и щ и делятся на 2 группы: 1) типичные свищи,ко торые опорожняют часть кишечного содер жимого, 2) anus praeternaturalis, к-рый вы водит наружу все кишечное содержимое. По своему происхождению кишечные свищи рас падаются опять-таки на 2 группы: 1) свищи для леч. целей—наружные и внутренние (jejunostomia, ileostomia, colostomia, enteroanastomosis и т . д . ) , 2) свищи патологиче ские (наружные и внутренние). По класси фикации Оппеля пат. свищи распадаются на 1) свищи законченные, т. н. губовидные, ко гда слизистая кишки непосредственно пере ходит в кожу, 2) свищи незаконченные, каналовидные, когда между отверстием свища в кишке и отверстием свища на покровах имеется свищевой ход, свищевой канал. Судя по пат. процессу, лежащему в основе образования свищей, последние можно де лить на 1) неосложненные и 2) осложненные. Осложнения вызываются процессами на гноения (острого и хронического) и новооб разованиями. Свищи тонкой кишки разъе дают покровы, окружающие свищ. Для об щего состояния организма свищ тем более опасен, чем он больше выделяет содержимо го кишки и чем выше он расположен. По этому свищи duodeni и jejuni угрожают б-ному истощением. Свищи нижней части i l e i , свищи толстой кишки истощением не угрожают, даже если они носят характер anus praeternaturalis.—П р о и с х о ж д е н и е свищей разнообразно. Они образуются иногда в результате операции восстановле ния непрерывности кишечного канала, т. е. в результате кишечного шва. Раны, прони кающие в полость живота и ранящие кишку, могут вести к образованию кишечного сви ща. Т. о. кишечные свищи являются резуль татом напр. огнестрельных повреждений живота. Далее кишечные свищи образуются в результате омертвения кишки при ее уще млении. Поэтому они наблюдаются после далеко зашедших ущемленных грыж. На конец целый ряд пат. процессов, разрушаю щих стенку кишки, может вести к образова нию кишечных свищей. Сюда относятся ост ровоспалительные процессы, гнойники око ло червеобразного отростка, язвы кишок, tbc, актиномикоз, р а к . Иногда свищи обра зуются спустя долгое время после кишеч ных операций. В этом отношении заслужи вают внимания свищи слепой кишки, обра зующиеся спустя долгое время после иссече ния отростка, свищи желудочно-толстокишечные после операции гастро-энтеростомии