* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

829 КИШЕЧНИК 830 manum mobile). Подвижность слепой кишки обусловлена общей брыжейкой для слепой и подвздошной кишок. В отношении под­ вижной и большой S-образной кишки самым радикальным и верным способом лечения приходится считать резекцию кишки. Наи­ более простым и безопасным методом резек­ ции является резекция Греков I I . Пексия S-образной кишки себя не оправдывает.Если не прибегать к резекции, то следует пред­ почесть операцию Гаген-Торна.—Третьим врожденным предрасполагающим моментом для заболеваний оказываются д и в е р т и ­ к у л ы , т. к. в них застревают каловые мас­ сы и даже самые мелкие инородные предметы (напр. волоски злаков, кусочки эмалевой по­ суды и т. п.), к-рые ранят слизистую и откры­ вают ворота инфекции. Классическим дивер­ тикулом является червеобразный отросток, затем—Меккелев дивертикул и наконец ди­ вертикулы слизистой S-образной кишки (Graser). Последние проникают иной раз через толщу всей стенки кишки и доходят до ее серозного покрова. П о в р е ж д е н и я к и ш о к бывают трех родов: 1) изнутри, т. е. со стороны слизистой оболочки, 2) снаружи без нарушения цело­ сти покровов живота—т. н. подкожные по­ вреждения и 3) снаружи с нарушением цело­ сти покровов живота—т. н. проникающие ра­ нения. П о в р е ж д е н и я и з н у т р и вы­ зываются острыми предметами, попадающи­ ми в К. через рот и желудок. Интересно, что попадание в просвет кишок даже острых предметов не обязательно ведет к ранению кишки; клиника и эксперименты обнаружи­ вают, что и весьма острые предметы, как например иглы, ножи, крючки, могут благо­ получно миновать К. и выйти per anum. Это происходит потому, что острый предмет не­ редко обволакивается пищевыми массами; кроме того острый предмет вызывает при своем соприкосновении со слизистой рефлек­ торный спазм кишки: последняя как бы ускользает от предмета. Однако иногда ост­ рые предметы в кишке застревают, вонзают­ ся в стенку кишки и через последнюю проре­ заются. Прорезание идет сравнительно мед­ ленно, почему сравнительно медленно раз­ виваются и признаки раздражения брюши­ ны. На пути прорезающегося инородного те­ ла брюшина окружающих органов создает склейки и спайки. Поэтому даже такие мел­ кие острые предметы, как иглы, могут про­ резаться через брюшину и даже брюшную стенку, не вызывая заметных явлений пери­ тонита. Предметы большого размера могут прорезаться через стенку кишки в область образовавшихся спаек и могут оказаться ле­ жащими внутри инфильтрата или абсцеса. В ряде случаев однако прорезание инородного предмета происходит в свободную полость брюшины, причем или наступает прободной перитонит или инородное тело (напр. игла) осумковывается частями сальника, а самое место прохождения остается даже незамет­ н ы м . — Д и а г н о с т и к а инородных тел К. строится прежде всего на данных анамнеза. Нужно обратить особое внимание на истери­ чек, к-рые иной раз сообщают вымышленные данные: якобы они проглатывают массу игл и эти иглы якобы выходят из различных участков организма. Что инородное тело на самом деле прошло через кишки, доказуется отысканием его в фекальных массах; иногда удается тело найти в прямой кишке. Р я д ино­ родных тел может быть констатирован по­ мощью исследования рентгеновскими луча­ ми. Наиболее важный момент в диагностике— определение наступающего прорезания ино­ родного тела. О последнем можно судить по признакам раздражения брюшины: боли, локализующиеся в определенной области, местное сокращение мышц живота, повыше­ ние t ° , инфильтрат на месте предполагаемо­ го прорезания, лейкоцитоз.-—Л е ч е н и е сначала выжидательное. Чтобы помочь телу выйти, ни под каким видом не следует давать слабительных; нет необходимости давать и опий. Лучше всего оставить К. работать фи­ зиологически, давая внутрь обволакиваю­ щую пищу: каши, картофель, хлеб. Если тело задерживается и появляются признаки раздражения брюшины, необходимо чрево­ сечение. Выбор места разреза стоит в зависи­ мости от локализации прорезывающегося предмета. Если локализация его не устано­ влена, выгоднее всего разрез по средней ли­ нии. Д л я извлечения инородного тела про­ изводится энтеротомия. В ряде случаев-по­ лость живота может после операции быть закрыта наглухо. Иной раз при осумкованном гнойнике, перитоните приходится там­ понировать рану. Иногда хирург, ошибочно приняв инородное тело за опухоль, резеци­ рует кишку.—По статистике Бельфлера и Либлейна (Wolfer, Lieblein) одна треть всех проглоченных инородных тел выходит per vias naturales; в 15% наблюдается перфора­ ция. Последняя б . ч . происходит не в желуд­ ке, а в К. (по Протасьеву). П о д к о ж н ы е п о в р е ж д е н и я ки­ ш о к . По данным Обуховской мужской б-цы 60% ушибов живота сопровождается повре­ ждением внутренних органов. По СтароверовоЙ-Руди (Томск) на 3.053 стационарных б-ных подкожные повреждения внутренних органов отмечены 9 р а з . Среди подкожных повреждений органов полости живота по­ вреждение кишок стоит на первом месте— 34,5% по Подобедовой. Чаще всего повре­ ждается тонкая к и ш к а : на 51 подкожное по­ вреждение кишок приходится только 3 раз­ рыва толстой кишки (Чистосердов). Главным этиологическим моментом повреждения ки­ шок является удар по животу копытом лоша­ ди, затем идут удар по животу кулаком, удар по животу ногой и т. д.—«Кишка повреждает­ ся трояко: она отрывается от брыжейки (наи­ более редкий случай), раздавливается или лопается. Хирургов особенно интересует ме­ ханизм подкожного лопанья кишки. Проще всего представить себе лопанье кишки напо­ добие лопанья резинового шара, если по нем ударить напр. молотком. Превращению ки­ шечной петли в шар способствует скопление газа в кишке и затрудненный выход его в отводящее и приводящее колено кишки» (Крымов). Наиболее приемлемой можно счи­ тать теорию лопанья Гуревича; в кишке газ чередуется с полужидким содержимым. Если удар приходится напр. по участку кишки, наполненному газом, то последний не может в тот же момент быть вытеснен в дистальном