* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

827 КИШЕЧНИК 828 вергается огромная часть К . от нижнего отдела duodeni до нисходящей части толстой кишки. При закупорке a. mesenter. inf. К. омертвевает лишь в части случаев. Образова­ ние колятерального кровообращения здесь встречается чаще. Источниками артериаль­ ной закупорки слуя«ат б . ч . эндокардиты или атеросклероз брюшной аорты. Тромбозирование вен происходит в результате инфекционно-воспалительных процессов в К.— Картина б-ни напоминает собой острую не­ проходимость К.: резкая острая боль в жи­ воте, падение пульса, рвота, вздутие и бо­ лезненность живота, задержка стула И в от­ дельных случаях даже каловая рвота. В ча­ сти случаев наблюдается выраженный понос. Почти в половине всех случаев в стуле по­ является кровь, к-рая в зависимости от лока­ лизации источника кровотечения бывает или дегтеобразной—черной или совсем свежей— алой. При быстро наступающем параличе К. кровь может скопиться внутри его и не вы­ делиться наружу. Обильная потеря крови, с одной стороны, и резкая боль с другой—при­ водят к состоянию коляпса. Диференциаль­ ный диагноз между внутренними ущемле­ нием, инвагинацией,заворотом и закупоркой мезентериальных сосудов представляет под­ час непреодолимые трудности. Необходимо конечно в первую очередь искать источники эмболии, или—что не менее важно—устано­ вить наличие эмболических процессов в дру гих областях. Мысль о возможности эмболи­ ческих или тромботических процессов в ме­ зентериальных сосудах должна возникнуть в тех случаях, когда имеют дело с б-ными в поя-силом возрасте, у к-рых при выраженных изменениях в сосудах внезапно наступают бурные явления непроходимости кишок. Предсказание зависит конечно от распрост­ раненности закупоренной области, но во всех случаях представляется сомнительным. При поражениях a. mesenter. inf. (кровь в этих случаях выделяется б . ч . свежей) можно скорее надеяться на благоприятный исход благодаря образованию колятерального кро­ вообращения.—Лечение при нераспростра­ ненных инфарктах может быть только хирур­ гическим и заключается в иссечении пора­ женного отдела кишок. В остальных случаях приходится ограничиваться лишь симптома­ тическими мероприятиями.—К области рас­ стройств кишечного кровообращения отно­ сится и т. н. брюшная жаба. Кроме лечения, применяемого при грудной жабе, при брюш­ ной жабе особое внимание необходимо обра­ тить на диету, запрещая тяжело переваривае­ мую (жирную и грубую) пищу, обильные приемы пищи, спиртные напитки и курение. Благоприятно влияет местное применение тепла в виде грелок, полусидячих теплых В а Н Н И пр. И. Бичунский. какая-либо болезнь, напр. апендицит, situs inversus затрудняет и диагностику и лечение. Нечто подобное получается и тогда, когда все толстые кишки в силу остановки в эмбрио­ нальном развитии оказываются в левой по­ ловине брюшной полости. Такое состояние носит название врожденной дистопии тол­ стой кишки. В - литературе описано всего 35 случаев врожденных аномалий толстой кишки.—Врожденные предрасполо­ ж е н и я к заболеваниям бывают троякого рода: 1) опущение кишок, 2) ненормальная подвижность кишок и 3) дивертикулы кишок. Н и з к о е р а с п о л о ж е н и е кишок носит название enteroptosis, низкое расположение толстой кишки—coloptosis. К а к при энтероп­ тозе, так и при колоптозе само низкое поло­ жение кишок еще не представляет собой болезни. Слишком низкое положение без клин, явлений носит название компенсиро­ ванного энтеро- или колоптоза (Оппель). Некомпенсированность колоптоза чаще все­ го вызывается тем, что селезеночный угол толстой кишки (реже печоночный угол) оказывается сравнительно сильно перегну­ тым, почему в этом месте возникают препят­ ствия для прохождения кишечного содер­ жимого. Поэтому хрон. запор у подобных б-ных временами прерывается обильным повторным стулом; в извергаемых массах не­ редко много слизи и даже кровь. Положение осложняется периколитом: последний фик­ сирует отрезки кишок между собой, мешая их перистальтике. Периколит, развиваясь вокруг печоночного и селезеночного углов кишки, сужает их просветы, чем усиливают­ ся явления непроходимости.—При наличии колоптоза поперечная кишка нередко оказы­ вается верхушкой своей опущенной до мало­ го таза. Однако при этом она подвижна, бла­ годаря чему искривление напр. селезеноч­ ного изгиба может быть до известной степе­ ни исправлено силой перистальтики. Когда верхушка col. transv. фиксирована воспали­ тельными спайками большого сальника (colon transv. fixatum), то ни о каком, даже частич­ ном исправлении перегиба не может быть речи.—Для лечения колоптоза предложены след. операции: 1) фиксация поперечной киш­ ки, 2) опущение угла селезеночного (печоноч­ ного) изгиба, 3) выключения изгибов, пред­ ложенные Пайром. Выключения по поводу перегибов печоночного и селезеночного углов производятся экономные. Накладывается анастомоз (colo-colostomia): при перегибе печоночного угла—между восходящей и пра­ вой половиной поперечной, при перегибах селезеночного угла—между левой половиной поперечной и нисходящей. Слишком б о л ь ш а я п о д в и ж н о с т ь от­ дельных участков кишок является врожден­ ным предрасположением к заболеванию по­ тому, что она способствует образованию вре­ менных перегибов участка кишки, возникно­ вению временных переполнений этих участ­ ков с последующим воспалением не только самой кишки, но и ее брыжейки, с Рубцовым перерождением брыжейки и исходом в заво­ рот кишки. Практически хирургов интере­ суют гл. обр. два отдела кишок, обладающих нередко избыточной подвижностью: слепая кишка (caecum mobile) и S-образная (S-Ro- "VI. Хирургические заболевания К . В р о ж д е н н ы е а н о м а л и и . К ним от­ носится прежде всего Гиршпрунга болезнь (см.).—От времени до времени хирургам приходится встречать б-ных с situs visceram inversus. Само по себе такое положение, когда слепая кишка лежит слева, а S-образная— справа, не представляет собой болезни. Но в том случае, когда у больного развивается