
* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
631 632 является по мнению сторонников метода то, что в брюшную полость не попадает содер жимое матки, а это дает возможность опе рировать даже в нечистых и сомнительных случаях. Кроме того разрез ведется вне ме ста прикрепления последа, что уменьшает кровопотерю, а самый шов располагается внебрюшинно, чем& устраняется опасность сращений и др. осложнений. Метод имеет однако и многочисленных противников (Olshausen, Schauta, Kronig, Губарев и др.). Отрицательная сторона заключается в боль шей сложности техники и большей смерт ности детей. При внутрибрюшинном К. с. средняя смертность детей (по Бентину)— 2—4%, а при внебрюшинном—7%. По Горструпу (Horstrup), все дети при внебрюшин ном методе извлекаются в асфиксии; Вальтгард (Walthard), Франц, Губарев и др. отри цают преимущества этого метода в инфици рованных случаях на том основании, что клетчатка менее устойчива против инфек ции, нежели брюшина. По статистике, со бранной в 1921 г. Фохтом (Voigt), 778 слу чаев внутрибрюшинного К. с. дали 2 , 1 % , а 226 случаев внебрюшинного—2,5% смерт ности матерей. В / всех случаев внебрю шинного К. с. произошло повреждение брю шины, нередки и повреждения мочевых пу тей (около 7%). Внебрюшинный метод не применяется в Англии, Америке, Швейца рии, Италии, Испании и во многих клини ках Гёрмании. В СССР он также применяет ся весьма редко. На V I Всесоюзном съезде Новиков сообщил о 47 случаях внебрюшин ного К. с , из к-рых 3 окончились леталь но. Черток нашел в русской литературе до последнего времени 63 случая. В методе Зольмса (Solms), названном им Laparokolpohysterotomia, экстраперитонеальное К. с. комбинируется с влагалищным. 1 4 (Couvelaire) нашел в 14%. Шрёдер (Schro der), собравший в 1916 г. 63 случая разрыва со смертностью в 18,96%, оценивает частоту разрывов после корпорального К. с. в 1,2%, а после шеечного—в 0,3%. На 743 случая К. с. материала Илькевича, Леви и Селиц кого приходится 5 случаев разрыва матки. По статистике Веттервальда на 3.600 слу чаев шеечного К. с. разрывы были в 0,28%. Прочность маточной стенки после К. с. может остаться совершенно неизмененной. Исследования Одбера (Audebert) (по Бен тину) показали, что в 73% после К. с. на ступает полное восстановление миометрия. Полное восстановление прочности маточ ной стенки подтверяедается случаями по вторных после операции беременностей и родов, закончившихся самостоятельными родами или повторными К. с. Число повтор ных К. с. по материалу Илькевича, Леви и Селицкого составляет 4% по отношению ко всему числу К. с. По Зигелю (Siegel) (цит. по Бентину), вероятность того, что К. с. у той же женщины будет вновь произ ведено во 2-й или 3-й раз, равняется от ношению 2 : 3 . Томе (Thorns) сообщил слу чаи, где К. с. у одной женщины было про изведено 4, 6 и даже 7 раз. Заболеваемость при повторных К . с. не большая, чем при первичных, а смертность по нек-рым (прав да небольшим) статистикам—даяда несколь ко меньшая. Новейшая статистика Винтера (Winter), охватывающая 4.450 случаев К. с , оперированных в течение одного 1928 года 384 немецкими операторами, дает общую смертность матерей в 7 , 1 % . За вычетом слу чаев, где причиной смерти были те моменты, к-рые и дали показание к операции, и слу чаев смерти от интеркурентных заболева ний, остается редуцированная смертность (результат самой операции) в 4,2%. Для с р а в н и т е л ь н о й оценки современных методов К. с. наиболее при годна вышеупомянутая сборная статистика Винтера, т. к. она охватывает громадное ко личество операций, произведенных боль шим числом операторов в течение одного по следнего года в одной стране. По этой ста тистике внутрибрюшинное корпоральное К. с , произведенное 438 раз, дало смерт ность в 6,4%; внутрибрюшинное шеечное К. с , произведенное 3.554 раза,—3,7%; внебрюшинное К . с , произведенное304раза,— 6,7%, а операция Порро, примененная в 120 случаях, дала 6,7% смертности. Для оценки общих результатов К. с. в совре менных условиях необходимо учитывать исход операции не только для м а т е р и , но и для п л о д а, т. к. расширение рамок применения К. с , приведшее к производ ству этой операции не только по абсолют ным, но и по относительным показаниям, ставит непременным условием рождение жи¬ вого ребенка, ради к-рого роженица и со глашается подвергать себя известному ри ску операции. В общем результаты К. с. в отношении плодов относительно хороши, хотя процент их смертности колеблется в довольно широких пределах: от 0,9% (Лео польд) до 16,0% (Frigyesi), равняясь в сред нем при классическом К. с. 5% (van der Hoeven). По статистике Винтера смертность Послеоперационный у х о д после К. с. тот ясе, что и после типичного чревосечения. Особое внимание должно быть обращено на опасность последовательного кровотечения и задержку лохий. Опасность послеоперационного ileus &а невелика (Haggstrora исчисляет частоту его в 1%). Главная опасность угрожает со стороны инфекции. Послеродовая заболеваемость равняется: по Бентину—20—33%, по Голланду (Holland)—55%. Из 650 родильниц материала Илькевича, Леви и Селицкого лихорадили 334 (51,4%). По исследованиям Брайда (Bride) чадородная функция после К. с. несколько понижена (50% опериро ванных впоследствии больше не беременели). По Лихтенштейну (Lichtenstein), выкидыши и преждевременные роды наступают чаще, чем обычно. Опасность разрыва матки при последующих родах оценивается различно. При современной методике она все же не велика. Чаще всего разрывы матки бы вают после корпорального К. с. Фанеф (Phaneuf) считает, что при корпоральном К. с. разрыв бывает в 25%, а при цервикальном—в 3%. По статистике Голланда разрывы бывают в 4%. По его же данным в Англии из 448 женщин, перенесших К. с , 96 женщинам было разрешено родить «си лами природы». Из них у 18 произошел разрыв. Плохое состояние рубца Кувлер