* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

631 632 является по мнению сторонников метода то, что в брюшную полость не попадает содер­ жимое матки, а это дает возможность опе­ рировать даже в нечистых и сомнительных случаях. Кроме того разрез ведется вне ме­ ста прикрепления последа, что уменьшает кровопотерю, а самый шов располагается внебрюшинно, чем& устраняется опасность сращений и др. осложнений. Метод имеет однако и многочисленных противников (Olshausen, Schauta, Kronig, Губарев и др.). Отрицательная сторона заключается в боль­ шей сложности техники и большей смерт­ ности детей. При внутрибрюшинном К. с. средняя смертность детей (по Бентину)— 2—4%, а при внебрюшинном—7%. По Горструпу (Horstrup), все дети при внебрюшин­ ном методе извлекаются в асфиксии; Вальтгард (Walthard), Франц, Губарев и др. отри­ цают преимущества этого метода в инфици­ рованных случаях на том основании, что клетчатка менее устойчива против инфек­ ции, нежели брюшина. По статистике, со­ бранной в 1921 г. Фохтом (Voigt), 778 слу­ чаев внутрибрюшинного К. с. дали 2 , 1 % , а 226 случаев внебрюшинного—2,5% смерт­ ности матерей. В / всех случаев внебрю­ шинного К. с. произошло повреждение брю­ шины, нередки и повреждения мочевых пу­ тей (около 7%). Внебрюшинный метод не применяется в Англии, Америке, Швейца­ рии, Италии, Испании и во многих клини­ ках Гёрмании. В СССР он также применяет­ ся весьма редко. На V I Всесоюзном съезде Новиков сообщил о 47 случаях внебрюшин­ ного К. с , из к-рых 3 окончились леталь­ но. Черток нашел в русской литературе до последнего времени 63 случая. В методе Зольмса (Solms), названном им Laparokolpohysterotomia, экстраперитонеальное К. с. комбинируется с влагалищным. 1 4 (Couvelaire) нашел в 14%. Шрёдер (Schro­ der), собравший в 1916 г. 63 случая разрыва со смертностью в 18,96%, оценивает частоту разрывов после корпорального К. с. в 1,2%, а после шеечного—в 0,3%. На 743 случая К. с. материала Илькевича, Леви и Селиц­ кого приходится 5 случаев разрыва матки. По статистике Веттервальда на 3.600 слу­ чаев шеечного К. с. разрывы были в 0,28%. Прочность маточной стенки после К. с. может остаться совершенно неизмененной. Исследования Одбера (Audebert) (по Бен­ тину) показали, что в 73% после К. с. на­ ступает полное восстановление миометрия. Полное восстановление прочности маточ­ ной стенки подтверяедается случаями по­ вторных после операции беременностей и родов, закончившихся самостоятельными родами или повторными К. с. Число повтор­ ных К. с. по материалу Илькевича, Леви и Селицкого составляет 4% по отношению ко всему числу К. с. По Зигелю (Siegel) (цит. по Бентину), вероятность того, что К. с. у той же женщины будет вновь произ­ ведено во 2-й или 3-й раз, равняется от­ ношению 2 : 3 . Томе (Thorns) сообщил слу­ чаи, где К. с. у одной женщины было про­ изведено 4, 6 и даже 7 раз. Заболеваемость при повторных К . с. не большая, чем при первичных, а смертность по нек-рым (прав­ да небольшим) статистикам—даяда несколь­ ко меньшая. Новейшая статистика Винтера (Winter), охватывающая 4.450 случаев К. с , оперированных в течение одного 1928 года 384 немецкими операторами, дает общую смертность матерей в 7 , 1 % . За вычетом слу­ чаев, где причиной смерти были те моменты, к-рые и дали показание к операции, и слу­ чаев смерти от интеркурентных заболева­ ний, остается редуцированная смертность (результат самой операции) в 4,2%. Для с р а в н и т е л ь н о й оценки современных методов К. с. наиболее при­ годна вышеупомянутая сборная статистика Винтера, т. к. она охватывает громадное ко­ личество операций, произведенных боль­ шим числом операторов в течение одного по­ следнего года в одной стране. По этой ста­ тистике внутрибрюшинное корпоральное К. с , произведенное 438 раз, дало смерт­ ность в 6,4%; внутрибрюшинное шеечное К. с , произведенное 3.554 раза,—3,7%; внебрюшинное К . с , произведенное304раза,— 6,7%, а операция Порро, примененная в 120 случаях, дала 6,7% смертности. Для оценки общих результатов К. с. в совре­ менных условиях необходимо учитывать исход операции не только для м а т е р и , но и для п л о д а, т. к. расширение рамок применения К. с , приведшее к производ­ ству этой операции не только по абсолют­ ным, но и по относительным показаниям, ставит непременным условием рождение жи¬ вого ребенка, ради к-рого роженица и со­ глашается подвергать себя известному ри­ ску операции. В общем результаты К. с. в отношении плодов относительно хороши, хотя процент их смертности колеблется в довольно широких пределах: от 0,9% (Лео­ польд) до 16,0% (Frigyesi), равняясь в сред­ нем при классическом К. с. 5% (van der Hoeven). По статистике Винтера смертность Послеоперационный у х о д после К. с. тот ясе, что и после типичного чревосечения. Особое внимание должно быть обращено на опасность последовательного кровотечения и задержку лохий. Опасность послеоперационного ileus &а невелика (Haggstrora исчисляет частоту его в 1%). Главная опасность угрожает со стороны инфекции. Послеродовая заболеваемость равняется: по Бентину—20—33%, по Голланду (Holland)—55%. Из 650 родильниц материала Илькевича, Леви и Селицкого лихорадили 334 (51,4%). По исследованиям Брайда (Bride) чадородная функция после К. с. несколько понижена (50% опериро­ ванных впоследствии больше не беременели). По Лихтенштейну (Lichtenstein), выкидыши и преждевременные роды наступают чаще, чем обычно. Опасность разрыва матки при последующих родах оценивается различно. При современной методике она все же не­ велика. Чаще всего разрывы матки бы­ вают после корпорального К. с. Фанеф (Phaneuf) считает, что при корпоральном К. с. разрыв бывает в 25%, а при цервикальном—в 3%. По статистике Голланда разрывы бывают в 4%. По его же данным в Англии из 448 женщин, перенесших К. с , 96 женщинам было разрешено родить «си­ лами природы». Из них у 18 произошел разрыв. Плохое состояние рубца Кувлер