* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
«39 KECAPCKOE СЕЧЕНИЕ 630 зовых предлежаниях или поперечном поло жении плод извлекается за ножку; если же разрез расположен над головкой, то по следняя выводится при помощи щипцов Р и с . 5. (рис. 5) или при помощи введенного в ро тик плода пальца при одновременном вы жимании головки с боков(рисунок 6). Д л я выведения головки были предлоя^ены так же специальные инструменты. Рана матки зашивается кетгутом в 2 этаяса. Нижний край plicae vesico-uterinae вместе с моче вым пузырем подтягивается кверху через маточный шов и пришивается на свое место, стоящие от раны участки брюшины. Шейка по мнению Опица меньше подвержена ри ску инфекции, чем тело матки, т. к. в ней в послеродовом периоде реже встречаются возбудители инфекции. При последующих беременностях в меньшем проценте встре чаются разрывы матки. Веттервальд (Wetterwald; 1926) собрал из литературы 3.600 случаев со смертностью лишь в 3—3,5%. Брендо (Brindeau) на 88 случаев этой опе рации имел 1,1% смертности. В СССР защит никами этого метода являются Черкасов (34 случая с 0% смертности для матерей и детей), Писемский (24 случая с 1 смертью) и другие. Некоторые авторы даже при предлежании последа (Siegel, Stoeckel, Pankow, Пальмов) предпочитают применять шеечное К. сечение. Недостатком метода являют ся затруднения, могущие возникнуть при извлечении плода, и связанная с этим опас ность асфиксии его. Э к с т р а п е р и т о н е а л ь н о е К . с. производится след. образом: в положении больной с высоко приподнятым тазом прово дится разрез брюшной стенки, начиная от лонного сочленения, длиной в 10—12 см по средней линии (Лацко-Дёдерлейн) или на 3—-5 см лятерально от нее (Кюстнер). Необходимо соблюдать осторожность, что бы не поранить высоко поднятый мочевой пузырь или брюшину. При помощи тупфера тупым путем расщепляется предперитонеальная, пред- и паравезикальная клет чатка сбоку от мочевого пузыря, причем обнажаются plica vesico-uterina и боковая часть пузыря, к-рый д л я облегчения ориен тировки наполняется предварительно 150— 200 см борного раствора или освещается введенным в него цистоскопом. Мочевой 3 Р и с . С. Рис. Р и с . 8. т. е. перпендикулярно к маточному шву, ко торый т. о. полностью прикрывается и изо лируется от брюшной полости (рис. 7).— Главным преимуществом этого метода яв ляется меньшая кровоточивость при произ водстве разреза матки, лучшие шансы для заживления в виду большего покоя мышцы этого отдела матки в послеродовом периоде и лучшая возможность перитонизации при помощи лоскута брюшины plicae vesicouterinae, благодаря чему удается совершен но избежать послеоперационных сращений. Во время операции легче, чем при корпоральном К. с , избежать выпадения кишок и проникновения инфекции на далеко от- пузырь отодвигается вправо по направле нию к средней линии, a plica vesico-uterina— насколько возможно вверх по направлению к пупку. Раздвинув ткани тупыми крючка ми, находят обнаженный нижний передний отдел матки (рис. 8). Вскрытие шюдовместйлища, извлечение плода и зашивание маточной раны производятся в общем по тем же принципам,как и при внутрибрюшинном шеечном К . с. На время извлечения плода больная переводится в горизонталь ное положение. Брюшная рана зашивается послойно. В подозрительных на инфекцию случаях клетчатка дренируется. Главным преимуществом внебрюшинного К . сечения