* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
587 КЕРАТИТ 588 ция роговицы, но слабее выраженная. Об разовавшиеся инфильтраты при своем обрат ном развитии не рассасываются, а замеща ются стойкой соединит, тканью, давая стой кие рубцовые помутнения. Диагноз основы вается на клин, картине, этиология устана вливается исследованием на tbc. Прогноз мало благоприятен. Лечение то же, что и при паренхим. К.—К глубоким К. принадлежит редко встречающийся д и с к о в и д н ы й К. (k. disciformis), обязанный своим назва нием помутнению в форме диска, возникаю щему в глубоких слоях роговицы, в центре ее, причем это помутнение особенно насы щено в центре диска. Характерно пониже ние чувствительности роговицы в области инфильтрации. Причины неизвестны; неко торые связывают их с травмой. Следующей группой К. являются переход ные формы от негнойных к гнойным К. Сю да относятся важные в практическом отно шении воспаления роговицы при т. н. скро фулезе у детей. Клинически с к р о ф у л е з н ы й К. проявляется в 3 формах: 1) фликтена роговицы (phlyctaena corneae); 2) пучко видный К. (k. fascicularis) и 3) скрофулезный паннус (pannus scrophulosus). Всем фор мам скрофулезного К. свойственно то, что они наблюдаются наряду с другими скрофулезными поражениями глаз.—Ф л и к т е н ы р о г о в и ц ы представляют отдельные по верхностные инфильтраты в форме неболь ших узелков, обычно располагающихся вбли зи периферии роговицы, нередко в самом лим бе, по своему характеру и происхождению аналогичные фликтенам конъюнктивы, с ко торыми одновременно и появляются. Фликтены иногда в дальнейшем рассасываются, но чаще распадаются в язвы, оставляющие рубцовые помутнения роговицы (macula cor neae). В процессе регрессии часто отмечается новообразование сосудов, подходящих к ин фильтрату. — П у ч к о в и д н ы й К. выра жается в появлении (также вблизи перифе рии) инфильтрата, подобного фликтене, рас падающегося в язву, к к-рой в форме пучка подходят сосуды, причем язва, имея обра щенный к центру край инфильтрированный, а к периферии—очистившийся, может пере двигаться к центру; исходом этого процесса является помутнение роговицы в форме тре угольника—следы бывшего пучка сосудов и инфильтрата. — С к р о ф у л е з н ы й пан н у с характеризуется развитием в роговице поверхностных сосудов, подходящих с лимба к множественным инфильтратам роговицы, рассеянным преимущественно по периферии ее; в тяжелых случаях вся роговица может быть занята сосудами и многими инфильтра тами—фликтенами (см. отд. табл., рис. 5). Скрофулезные К. как правило сопровожда ются резкими явлениями раздражения (све тобоязнь, слезотечение, блефаросназм). Д л я всех них характерны длительное течение и выраженная наклонность к рецидивам. Диаг ноз скрофулезных К. помимо обычно типич ных местных симптомов подтверждается на личием общих признаков скрофулеза и дру гих заболеваний глаза на почве скрофулеза. Прогноз в общем благоприятен; скрофулез ные К. оставляют несмотря на длительность течения поверхностные помутнения роговой оболочки, обычно только в периферии, не вы зывающие особого расстройства зрения. Ле чение прежде всего против скрофулеза (об щеукрепляющее, диетическое, климатиче ское,, светолечение и т. д.). Местно—желтая ртутная мазь (1—2%), каломель, при гипе ремии радужной оболочки—атропин, в от сутствии ее—пилокарпин. Г н о й н ы е К. Среди отдельных форм гнойных К. следует выделить язвы рого вицы, а из последних—наиболее важную в практическом отношении п о л з у ч у ю я з в у (ulcus corneae serpens). Причиной этой язвы в большинстве случаев является пневмококк, реже—стрептококк, диплобацил Моракс-Аксенфельда (Diplobac. МогахAxenfeld). Возникновению язвы весьма ча сто предшествует травма, иногда незначи тельная, не всегда легко устанавливаемая в анамнезе. Травматическое происхождение язвы объясняет то, что встречается она у лиц различных категорий труда как проф. заболевание глаза. Благоприятствующим моментом для возникновения пневмококко вой инфекции является дакриоцистит, на блюдаемый в 50—60% у страдающих ulcus corneae serpens. В детском возрасте ползучая язва роговицы встречается редко.—Пат. анатомия ползучей язвы изложена выше; следует отметить, что первые подробные ис следования ползучей язвы даны еще в 1896 г. Утгофом (Uhthoff) и Аксенфельдом. Возникая из небольшого инфильтрата, со стоящего из гнойных клеток и быстро рас падающегося, язва с самого начала харак теризуется след. особенностями: один ее край представляется сильно инфильтриро ванным в форме валика, причем инфиль трация вдается в здоровую ткань роговицы, на противоположном ж е краю язвы рано заметны признаки обратного развития: эпи телий, размножаясь, покрывает край язвы, спускается на ее дно, к-рое освобождается от инфильтрации (рис. 3). Прогрессирую щий край в дальнейшем представляется подрытым вследствие некроза, размягчения ткани. П р и исследовании на микробы нахо дят в срезах массу пневмококков или другого возбудителя в инфильтрате про грессирующего края и между пластами еще мало измененной роговицы (см. отд. табл., рис. 4). В передней камере находят скопле ние гнойных элементов в углу ее (hypopyon); также и на задней поверхности роговицы в области язвы наблюдается скопление гной ных клеток. Эндотелий Десцеметовой обо лочки подвергается изменениям—некротизируется, отпадает. Т е ч е н и е и с и м п томатология ползучей язвы. В самом начале появляется серо-желтый ин фильтрат, обычно в центре роговицы—ме сте, наиболее подверженном внешним влия ниям; он быстро распадается в поверхност ную язву, принимающую характерный вид: один край (прогрессирующий) насыщенно бело-желтого цвета, дно и другой край по лупрозрачны. Рано появляется частый спут ник ползучей язвы—гипопион, благодаря к-рому процесс называют keratitis-hypopyon (рис. 6). Гипопион стоит в связи с военикающим от токсических влияний притом— он стерилен. Редко язва ограничивается по-