* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
686 КЕРАТИТ стные (см. отд. табл., рис. 2 и 3). В регрес сивном периоде помутнения начинают расса сываться, прежде всего—в периферии ее; позднее всего наступает просветление цент ральных отделов роговицы. Отклонение от типичных форм паренхиматозного К. состо ит в том, что инфильтрация в роговице по является не в периферии, а в центре, и отсю да процесс распространяется к периферии, в тяяшлых случаях захватывая всю рогозицу. В редких случаях помутнение ограничивает ся только центральными отделами роговицы (k. parenchymatosa centralis). Далее парен химатозный К. может иногда проявляться в форме отдельных глубоко сидящих точечных инфильтратов, располагающихся кольцеоб разным помутнением в центре роговицы (к. annularis Vossius&a). Редким исключением являются формы паренхиматозного К., при к-рых не развиваются в роговице сосуды (к. parenchymatosa avasculosa). Такие нетипич ные формы чаще встречаются у б-ных более позднего возраста (старше 20 лет) и б. ч. в связи с приобретенным сифилисом, причем текут они при слабых явлениях раздражения. При паренхиматозном К.туб.происхождения отмечается наклонность процесса давать пре имущественно гнездные инфильтраты в фор ме отдельных узлов среди диффузно помут невшей роговицы, причем процесс обычно не захватывает всей роговицы, но нужно все ж е сказать, что в ряде описанных случаев туб. паренхиматозных К. картина их была тож дественна типичному сифилитическому па ренхим. К. Все формы паренхим. К. в боль шом проценте случаев сопровождаются вос палением радужной оболочки (по Игерсгеймеру в 50% случаев). Нередко также встре чается при паренхим. К. передний хориоретинит (chorio-retinitis anterior); эти пораже ния сосудистого тракта рассматриваются как два независимых друг от друга процесса, но от одной и той же причины—сифилиса.— Течение паренхим. К. длительное, и в нем нужно отличать два стадия: прогрессивный, продолжающийся несколько недиль (4—8), и регрессивный, обычно очень длительный (несколько месяцев и даже до года). Излю бленный возраст для появления паренхим, кератита 6—20 лет (всего чаще 7—14); но К. может проявиться как в первые годы жизни и даже во внутриутробном периоде, так и в поздние, причем исключительно редко после 35—40 лет. В поздние возрастные сроки па ренхим. К. обычно вызывается приобретен ным сифилисом. Паренхим. К. поражает оба глаза, но б. ч. не одновременно. Наблюдают ся иногда и рецидивы паренхим. К.(14—17%). Для туб. паренхим. К . отмечают односто ронность поражения. Д и а г н о з п а р е н х и м . К . Клиническ. картина паренхим. К. в типичных случаях столь характерна, что диагноз не труден; трудна иногда этиологическая диагностика, хотя в огромном большинстве случаев с обыч ной формой паренхим. К. налино имеются признаки врожденного сифилиса, своеоб разные изменения черепа и т. д., особенно же ценной является RW, с большим постоян ством наблюдающаяся при паренхим. К. (до 90%, по Игерсгеймеру и др.). Отрицатель ная RW, положительная на туберкулин и особенно с положительной очаговой реак цией на туберкулин, дает право устанавли вать диагноз туб. паренхим. К. Но наиболее трудными и иногда неразрешимыми являют ся случаи паренхим. К. при наличии и си филиса и tbc; здесь во внимание должна быть принята особенно клиническая картина, а также и результаты комбинированного ле чения.— П р о г н о з при паренхим. К. ста вится в зависимости от интенсивности про цесса и в общем должен быть серьезным, т . к . паренхим. К. несмотря на лечение оставля ет после себя рубцовое помутнение, понижа ющее зрение почти в 40% до значительных пределов (ниже 0,2) и в редких случаях да же до слепоты. При прогнозе необходимо считаться с тем, что окончательные выводы о состоянии зрения можно делать только спустя длительное время (не менее года) пос ле угасания воспаления.— П р о ф и л а к т и к а сифилитического паренхим. К. может быть осуществлена применением раннего спе цифического лечения детей с врожденным сифилисом.— Л е ч е н и е паренхим. К. дол яшо быть и общим и местным. Общее, смот р я по этиологии, следовательно чаще всего противосифилитическое,— показано в обыч ных формах; при туб. паренхим. К. туберкулинотерапия применялась не без успеха. При смешанной инфекции (lues + tbc) реко мендуется комбинированная терапия. Мест ная терапия симптоматическая—расширяю щие зрачок средства (атропин, скополамин и т. п.); в виду участия в процессе радужной оболочки—тепло в различных видах; в ре грессивном периоде — рассасывающие (дио нин, желтая ртутная мазь) .вибрационный мас саж.—Близким к паренхим. К. и возникаю щим также на почве сифилиса, только при обретенного, является сифилитический т о ч е ч н ы й г л у б о к и й К. Маутнера (к. punctata syphilitica Mauthner&a). Он характе ризуется образованием в глубоких слоях ро говицы сероватых бляшек, к-рые обычно раз виваются быстро, но могут так же быстро ис чезнуть, особенно под влиянием специфиче ского лечения. С к л е р о з и р у ю щ и й К . (k. scleroticans, s. sclerosificans) принадлежит тоже к глубо ким- негнойным К., но в отличие от типично го паренхим, кератита этот К.—почти всег да процесс вторичный вследствие распрост ранения на роговицу воспаления со стороны склеры, иногда со стороны передней камеры, радужной оболочки или цилиарного тела. Причина этого К. преимущественно tbc, го раздо реже—сифилис, подагра, ревматизм. Процесс начинается обычно при существу ющем склерите или наличии туб. узелков в корнео-склеральной области или в радуж ной оболочке с появления около края рого вицы глубоких помутнений в форме языков, к-рые вскоре же принимают насыщенно бе лый цвет, похожий на цвет склеры (отсюда название). К. распространяется медленно, то отдельными небольшими фокусами то, при слиянии последних, в виде инфильтратов больших размеров, но все же помутнение к а к правило не захватывает всей роговицы. Эпи телий над местом инфильтрации изменяется так ж е , как и при паренхим. К.; так ж е , как и при последнем, наблюдается васкуляриза-