* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

589 КЕРАТИТ 590 ражением центральных отделов роговицы, в большинстве ползет по поверхности своим прогрессирующим краем, иногда разру­ шая роговицу на всем протяжении; в ряде случаев язва прогрессирует и вглубь рого­ вицы, вызывая разрушение роговицы во всю толщину со всеми последствиями. Необхо­ димо отметить клинически устанавливае­ мый факт, что после прободения роговой Р и с . 6. П о л з у ч а я я з в а р о г о в и ц ы : / — к о н ъ ю н к ­ тива; 2—склера; г—прогрессирующий край; 4~гипопион. оболочки инфекционный процесс часто оста­ навливается и наступает рубцевание.—Д и а г н о з этиологически ставится на основа­ нии бактериол. исследования инфильтрата из прогрессирующего края язвы; здесь на­ ходят возбудителя, как в чистой культуре.—Прогноз всегда серьезен: язва часто приводит к полной слепоте.—П р о ф и л а к т и к а по отношению к этой язве как проф. заболеванию состоит в защите глаз от по­ вреждения; более узкая—своевременное из­ лечение дакриоцистита у лиц, которые по своим проф. занятиям подвергаются опас­ ности повреясдения глаза. В последнее вре­ мя рекомендуется после каяедого поврежде­ ния, как бы оно ни было мало, профилакти­ чески впускать оптохин (Optochinum hydrochloricum). Л е ч е н и е направляется на уничтоже­ ние инфекционного очага, и здесь с успехом применяется термокаутеризация, особенно— при небольших размерах язвы. Меньшее значение имеет прижигание химическое (Т-га Jodi), прижигание сернокислым цин­ ком (по Ёрегоп&у). Далее применяются раз­ личные бактерицидные средства (колярголь, ксероформ и т. п.), и против пневмококка широко применяется оптохин в форме ка­ пель (1—2 %-ный раствор) или мази или в форме прикладывания на 2 минуты там­ пона к язве; нек-рые вводят оптохин путем ионтофореза. При диплобацилярных язвах действительным бывает лечение сернокис­ лым цинком. Сывороточное лечение пока не имеет широкого применения, т. к. еще нет достаточно действующих антипневмокок­ ковых сывороток. Из оперативных методов употребляется парацентез роговицы, пока­ занный при гипопионе, особенно—значитель­ ных размеров; помимо выпускания гноя парацентез оказывается благотворным пото­ му, что повышает борьбу глаза с инфек- & цией. В далеко зашедших случаях, когда язва угрожает прободением, применяется операция Земиша (Saemisch), состоящая в разрезе роговицы на всем протяжении язвы, т . к . расщепление язвы влечет часто к оста­ новке процесса разрушения роговицы. Не­ давно Зондерман (Sondermann) предложил вместо операции Земиша делать трепанацию язвы, считая, что такая операция сопровоясдается в последующем меньшими осложне­ ниями (Вейншток). В порядке срочной опе­ рации при язве должен быть удален слезный мешок, если имеется его гнойное воспаление. Кроме этих мер получаются благоприятные результаты при лечении ползучей язвы све­ том; особенно употребительна для этой цели лампа Бирх-Гиршфельда (Birch-Hirschfeld). Из других язв типичными в клин, отно­ шении являются к а т а р а л ь н ы е я з в ы (ulcus catarrhale). Они образуются из распада краевых инфильтратов, наблюда­ ющихся при хрон. и острых катарах конъ­ юнктивы. Эти язвы имеют вид дугообразных дефектов по периферии роговой оболочки с нерезко инфильтрированным дном, отделен­ ных обычно от края роговицы полоской нор­ мальной ткани. Их причина—в ряде слу­ чаев инфекция диплобацилом Моракс-Аксенфельда, иногда пневмококком и д р . , иногда же бактериол. исследование не дает результата. Чаще встречаются катаральные язвы у пожилых людей; бывают рецидивы их, иногда связанные со временем года (осень, весна). Прогноз благоприятен, под влия­ нием симптоматического лечения процесс разрешается, в короткое время.—Неизмери­ мо более опасные гнойные К. возникают на почве острых инфекционных конъюнктиви­ тов как вторичные гнойные К., чаще всего в форме диффузных К. (k. purulenta diffusa); таковы К. при бленорее новорожденных и взрослых, при дифтерии конъюнктивы.—• Из редких форм гнойных К. следует отме­ тить м и к о т и ч е с к и й плесне­ в о й К. (k. mycotica aspergillina), наблю­ дающийся вследствие инфекции плесневыми грибками и прежде всего от заражения As­ pergillus fumigatus. Процесс обыкновенно возникает после повреждения в форме обра­ зования в центре роговицы инфильтрата с последующим распадом в язву, фокус пред­ ставляется сухим, зернистым, желтоватобелого цвета. Он отделен на высоте разви­ тия от окружающих частей демаркацион­ ной бороздой, иногда имеется гипопион. Ди­ агноз выясняется бактериоскопическим ис­ следованием: в мазке—мицелий грибка. Ле­ чение—термокаутеризация или выскабли­ вание фокуса. К р у г о в о й К., или абсцес (k. annula­ ris; Ringabscess—нем. авторов) принадлежит к редким инфекциям роговой оболочки, обычно также после травмы или после опе­ раций. Возбудителями являются синегнойная палочка (Вас. pyocyaneus), пневмококк, стрептококк и др. Гнойная инфильтрация возникает в глубоких слоях роговой обо­ лочки в форме желтоватого кольца, лежаще­ го в периферии роговицы. Процесс быстро распространяется в средние отделы, и вся роговица разрушается; иногда возникает панофтальмит.—Среди язвенных форм К. еле-