* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

145 КАМНЕ ДРОБЛЕНИЕ 14ft мывная жидкость, то при желании хирурга покончить с камнем сразу, не вынимая лито­ триптора из пузыря, может получиться сле­ дующее. В пузыре постепенно количество жидкости будет уменьшаться, она все время будет относительно богатеть раздробленным почти в пыль клейким песком, к-рый может начать откладываться в желобке женской бранши и оказать непреодолимое препят­ ствие к замыканию бранш. Чем позже это обстоятельство будет замечено, тем меньше будет надежды освободиться от этого песка и замкнуть бранши. Чтобы избежать этой опасности, надо не увлекаться при таких условиях возможностью раздробить камень сразу, не вынимая литотриптора из пузыря, а зорко следить за тем, чтобы пузырь все время был наполнен жидкостью, от времени до времени вынимать литотриптор и промы­ ванием и отсасыванием освобождать пузырь от мельчайшего песка. Лучше всего ввести в пузырь литотриптор 3—4 раза с после­ дующим каждый раз очищением пузыря, чем пережить такое тяжелое осложнение, как непреодолимое засорение желобка жен­ ской бранши. Если же это случилось уже и инструмент замкнуть нельзя, то, как и в том случае, когда нельзя замкнуть его в зависимости от попадания песчинок между пружинящими браншами при недопусти­ мом насилии над литотриптором,—ничего другого не остается, как сделать высокое сечение пузыря. Через разрез пузыря вы­ совывается клюв инструмента наружу и уясняется положение. В том случае, если удается под струей промывной жидкости очистить тем или другим способом желобок женской бранши от песка, инструмент за­ мыкается и выводится из пузыря через уре­ тру. Если причиной невозможности замк­ нуть инструмент является попадание песчи­ нок между браншами, то ударами молотка по головке литотриптора при неподвияшо удерживаемом клюве удается соединить лоягки клюва, замкнуть инструмент и вы­ вести его из пузыря. Если же, какова бы ни была причина, не удается замкнуть ли­ тотриптор и после выведения клюва наружу через разрез пузыря и применения выше­ указанных мер, приходится распилить ли­ тотриптор напильником. Единичные случаи подобных осложнений, к-рые известны в ли­ тературе, показывают, что и при них до­ вести операцию до конца, а больного до вы­ здоровления вполне возможно. Д л я операции К . м о ж н о ограничитьсН сравни­ тельно небольшим набором литотрипторов. Для взрослых достаточно иметь окончатые литотрипторы К о л е н а №,№ 0, i , 2 и 3. Д л я к а м н е д р о б л е н и я у д е т е й набор д о л ж е н состоять из окончатых литотрипторов № ООО, ,№ 00 и № 0. Д л я о ч е н ь м а л е н ь к и х д е т е й Л . I I . Александрову и Т. П. Краснобаеву оказывал нема­ л у ю у с л у г у сделанный по предложению Л . П . Алек­ сандрова бывшей московской фирмой Швабе окончатый л и т о т р и п т о р , с о о т в е т с т в у ю щ и й л о т о л щ и н е с т е р ­ ж н я л и т о т р и п т о р у К о л е н а № ООО (,№ 12 п о ш к а л е Шарьера), но имеющий клюв с немного более узкими л о ж к а м и и более закругленными к р а я м и . У фирмы Швабе этот инструмент был известен п о д названием л и т о т р и п т о р а № 12. Б ы л о н е м а л о с л у ч а е в , г д е у о ч е н ь м а л е н ь к и х д е т е й л и т о т р и п т о р К о л е н а Л"° ООО н е мог быть п р о в е д е н , а и н с т р у м е н т Ш в а б е № 12 п р о х о д и л легко. Послеоперационный уход после К. очень прост. После К. всегда бы­ вает ббльшая или меньшая боль при моче­ испускании, нередко исчезающая через сут­ ки и быстро проходящая после теплых ванн. В случае большой болезненности и разви­ вающегося иногда в зависимости от послед­ ней задержания мочи являются показания к применению наркотич. средств. В слу­ чаях упорного задержания мочи приходит­ ся несколько раз спускать мочу катетером, а иногда даже и оставить его в пузыре на 1—2 дня. Последнее необходимо главн. обр. при одновременной гипертрофии простаты и упорном катаре мочевого пузыря, быв­ шем и до операции. Нередко после опера­ ции моча бывает окрашена кровью в течение нескольких дней и богата осадками с при­ месью мельчайшего песка. Это осложнение проходит обыкновенно само собой. Темпе­ ратура нередко поднимается до 38°, чаще же остается нормальной. Иногда, когда по­ сле окончания операции по недосмотру в пузыре останется небольшой осколочек, он может в ближайшие дни выйти самопроиз­ вольно через уретру при мочеиспускании, но моягет и застрять в уретре. В последнем случае приходится делать наружную уретро­ томию. В громадном большинстве случаев послеоперационный период протекает глад­ ко. Уже на следующий день б-ной может быть спущен с кровати, что особенно важно для стариков, а через 3—4 дня и выписан из больницы. Перед выпиской однако необ­ ходимо всегда еще раз исследовать пузырь. Это исследование может открыть осколок в пузыре. Тогда однократное введение лито­ триптора даяге и без общего наркоза доста­ точно для его ликвидации. П о к а з а н и я к К. являются во всех тех случаях, когда уретра свободно пропус­ кает окончатый литотриптор, соответству­ ющий величине камня. Камни величиной до 5 и даже 7 см могут быть раздроблены. К высокому сечению пузыря надо прибегать только в случаях, когда камнедробление невыполнимо. П р о т и в о п о к а з а н и ¬ е м являются кроме узости уретры и ве­ личины камня неподвижные, плотно сидя­ щие в складках пузыря камни, а также камни, находящиеся в дивертикулах, и ги­ пертрофия простаты, вызывающая упорное задержание мочи. Косвенно показания и противопоказания обусловливаются общим состоянием б-ного. У ослабленного, особен­ но—старого человека, при большом камне, раздробление к-рого потребовало бы много времени, лучше сделать высокое сечение пузыря и покончить с операцией в несколь­ ко минут. С другой стороны тяяселый к а ­ тар пузыря и даже пиелонефрит при неболь­ шом камне не являются противопоказа­ нием. Детский возраст ни в коем случае не является противопоказанием. Западноев­ ропейские и американские хирурги считают К. у взрослых операцией выбора, и число К. у них неудержимо растет. Упрек, делае­ мый обыкновенно К., что при нем должны чаще встречаться рецидивы камня, чем после камнесечения, не имеет под собой достаточ­ ных оснований. Большой имеющийся опыт не подтвердил этого. Результаты же, полу­ ченные при К., оцениваемые статистикой смертности, превосходны. Гюйон сделал бо­ лее 4.000 К. и имел смертность меньше 2%.