* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

147 КАМНЕ СЕЧЕНИЕ 148 Дено и Мине (Desnos, Minet) в 1898 годудали статистику в 1.998 К. со смертностью в 2,75%. По такой же статистике, приве­ денной Александровым в 1912 г., на 1.555 случаев смертность равнялась 2,77% (в эту статистику вошло 507 К. самого Александ­ рова, сделанных у детей); Синицын имел смертность в 2,7% на 179 К. В случаях Синицына из 5 умерших у 4 были явления пиелонефрита и до операции. К. у д е т е й в З а п . Европе не пользует­ ся популярностью. Во Франции и Германии возраст до 5—8 лет, а по мнению Венера (Wehner) даже до 10—15 лет, считается не­ подходящим для К . Опыт яге русских хи­ рургов показал, что и у детей К. при кам­ нях пузыря также является операцией вы­ бора. Александров из 698 детей с камня­ ми пузыря у 574 сделал К. и потерял 18 больных; однако смертность в зависимости от самой операции была только у 9 б-ных, т. е. в 1,6%. Большинство из этих 574 опе­ рированных б-ных было не старше 5 лет. Опыт Краснобаева таков: 189 К., сделанных в Образцовой (быв. Морозовской) детской больнице в Москве с 1904 по 1927 г., дали смертность в зависимости от операции в 1,1%, причем последние 120 К. не дали ни одной смерти в зависимости от операции. При этом средний возраст оперированных детей равнялся 4,7 годам, дети не старше 3 лет составляли 38%, и среди последних было 5 годовалых детей. Приняв во внима­ ние 28 верхних сечений пузыря, сделанных з а то же время в той же б-це в наиболее тяжелых случаях, мы получим общую смерт­ ность при камнях пузыря у детей в 1,4%. Но если даже и не исключать из числа умер­ ших после К. тех, к-рые умерли вне зависи­ мости от операции, то все же по материалу Краснобаева получаются следующие цифры: смертность для К . — 1 , 7 % и общая смерт­ ность для всех случаев камней пузыря по­ сле К. и камнесечения—3,7%. Эти цифры вполне оправдывают положение, что у де­ тей К. должно являться операцией выбора. Лит.: А л е к с а н д р о в Л . , Камнедробление в детском возрасте, Труды I Съезда российских х и ­ р у р г о в , М о с к в а , 1901; о н ж е , Каменная болезнь м о ч е в о г о п у з ы р я ( Р у с с к а я х и р у р г и я , т . V , П . , 1916); B e r g , Т е х н и к а к а м н е д р о б л е н и я , С П Б , 1913 ( п е р е р а ­ б о т к а с т а т ь и : G u y o n J . , T e c h n i q u e de la l i t h o t r i t i e , A n n . genito-urinaires, 1899); В и ш н е в с к и й , К а м н е д р о б л е н и е , С П Б , 1892 ( л и т . ) ; К р а с н о б а е в Т . , О б з о р 117 с л у ч а е в к а м н е д р о б л е н и я , М е д . о б о з р . , т . L V I , 1901; о н ж е , О камнедроблении у детей, Н о в ы й х и р . а р х и в , т . X I I I , к н . 3, № 51, 1927; Си­ н и ц ы н Ф., Камнедробление, Труды V Съезда Общества русских врачей в память Пирогова, том I I , С П Б , 1894; D e s n o s Е . , L i t h o t r i t i e ( E n c y c l o p e d i e f r a n c a i s e d&urologie, pub 1. sous l a d i r . de A . Pousson et E . Desnos, t . I V , P a r i s , 1921, л и т . ) ; D e s n o s E . et M i n e t H . , C a l c u l s de l a vessie ( i b i d . , л и т . ) ; G u y o n J . , L a l i t h o t r i t i e Chez l a l e m m e , H a v r e , 1891; H o t t i n g e r R . , D i e S t e i n k r a n k h e i t der H a r n b l a s e und der H a r n r o h r e ( H n d b . der Urologie, lirsg. v . A . L i c h t e n b e r g , F . V o e l c k e r u . H . W i l d b o l z , В . I V , T . 2, В . , 1927); W e h n e r E . , D i e C h i r u r g i e der H a r n b l a s e ( D i e C h i r u r g i e , В . V I , T . 2, h r s g . v . M . K i r s c h n e r u . O . N o r d m a n n , B . — W i e n , 1927); Z u c k e r k a n d 1 O . , D i e Chirurgie der m a n n l l c h e n H a r n b l a s e ( H n d b . d. praktisehen C h i r u r g i e , h r s g . v . C . G a r r 6 , H . K u t t n e r u . E . L e x e r , В . I V , S t u t t g a r t . 1922). С м . т а к ж е л и т . к с т . Камнесечение. 1. К р а с н о б а е в . операций, о которой упоминается за 6 веков до х р . э. в мед. трактате древних индусов (Susruta). В прежнее время К. производилось не врачами, а специалистами этого дела— литотомистами, камнесеками,—державшими свое искусство в секрете от врачей и пере- • дававшими его лишь близким им людям. На протяжении&целого ряда столетий вра­ чи и сами сторонились литотомистов, считая их невеждами. Еще Гиппократ запрещал врачам производить литотомию, но это за­ прещение не возымело своего действия, и врачи все же не чужды были литотомии. Так, Цельз дает следующее описание техни­ ки К. 1. Низведение камня в шейку пузыря при помощи надавливания правой рукой че­ рез брюшную стенку над лобком и фиксация камня в шейке пузыря указательным и сред­ ним пальцами левой руки, введенными в прямую кишку. 2. Разрез всех слоев тканей промежности в форме полулуния впереди заднего прохода; концы разреза обращены кзади. 3. Удаление камня пальцем правой руки или специальным крючком. Вся опера­ ция производится при помощи двух инстру­ ментов—скальпеля и крючка, а потому бы­ л а названа операцией с «малым набором» («le petit appareib—французов и «kleine Geratschat&ta—немцев). В дальнейшем про­ гресса в технике К. не было до начала 16 в., когда появляется усовершенствование, при­ писываемое врачу из Кремоны Джованни ди Романис (Giovanni di Romanis). Один из его учеников Марианус Санктус (Marianus Sanctus) описывает набор инструментов, не­ обходимых для производства К., под име­ нем «большого набора» («1е grand appareib). В состав последнего входят: 1) проводник (рис. 1), 2) бритва (рис. 2), 3) зонд (рис. 3), 4) расширители раны (рис. 4), 5) камневые щипцы (рис. 5), 6) ложка для камней (рис. 6) и др. Новостью техники Джованни было то, что он пользовался проводником, вводи­ мым в уретру и пузырь для ориентировки при производстве разреза на промеяшости слева от средней линии, тогда как раньше, до введения проводника, ориентировка про­ изводилась при помощи пальцев, введенных в прямую кишку.—Техника литотомии бы­ ла разработана детально в 1682 г. Франсуа Толе (Francois Tolet). К этому нее времени относится и официальное признание вра­ чебным миром этой операции и включение ее в область хирургии.—Ф.Толе закончил собой эпоху литотомистов; он же первый стал производить литотомию в больнице Charite в Париже. Несмотря на официальное признание ли­ тотомии врачебным миром, эту операцию попрежнему продолжают производить и литотомисты; имеются попытки отдельных операторов предложить свои инструменты (Le Cat, Frere C6me, Frere Jacques). Литотомы Ле Ka и Кома основаны на принципе гильотины, нож к-рой скрыт в ножнах, слу­ жащих ему в то же время и проводником, (рис. 7). Они пользовались уяге проводни­ ком, введенным Джованни и Марианусом, но незнание анатомии и стремление избе­ жать кровотечения толкали их на изобрете­ ние инструмента, к-рый представлял бы со­ бой и литотом и зонд. Как во Франции л и - К А М Н Е С Е Ч Е Н И Е (lithotomia), операция, которая производится при каменной болез­ ни мочевого пузыря и состоит во вскры­ тии мочевого пузыря и удалении из него камней. К. является одной из древнейших