* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

143 КАМНЕДРОБЛЕНИЕ 144 пропустить через уретру струю жидкости непосредственно из Шприца (без катетера) и только тогда вводить катетер. Промывать пузырь надо небольшими порциями жид­ кости и медленно, чтобы при обратном исте­ чении ее, особенно при сокращении пузыря, катетер не закупоривался осколками. По­ следнее обстоятельство не только нарушает процесс промывания и отсасывания, но и моядат стать опасным для уретры при вы­ нимании катетера, если осколок застрянет у самого его отверстия. В этих видах кате­ теры к эвакуатору снабжаются спиральны­ ми мандренами, проведением к-рых осколки или проталкиваются обратно в пузырь или размельчаются, если они застревают гденибудь в просвете катетера. Пузырь про­ мывается из шприца до тех пор, пока при этом выходят песок и осколки, и только тогда приступают к высасыванию, когда промывная жидкость станет прозрачной. Эвакуатор предварительно наполняется про­ мывной жидкостью, а в эвакуаторе Кловера ею наполняется и промежуточный стеклян­ ный цилиндр. Насос и его части запол­ няются жидкостью настолько, чтобы при сжимании груши в пузырь не попадал воз­ дух. При эвакуаторе Кловера хирург не нуждается в помощниках. Левой рукой он держит катетер вместе с приемником для осколков, кистью правой обхватывает грушу насоса и то сжимает ее то распускает. При этом он легко управляет эвакуатором, пе­ ремещая пузырный конец катетера в любое место пузыря, где могут скопляться осколки. Осколки же скопляются г л . образом там, где лежал камень. При пользовании же другими эвакуаторами насос держит по­ мощник, который и следит за движениями хирурга, манипулирующего катетером. При высасывании все время приходится пере­ мещать клюв катетера, чтобы забрать оскол­ ки, где бы они ни находились в пузыре. Это необходимо потому, что, как показал эксперимент, присасывающее действие на­ соса оказывает влияние только на очень небольшом пространстве. После того как сжатая груша насоса, пре­ доставленная самой себе, начинает распра­ вляться, появляется ток промывной жид­ кости из мочевого пузыря в грушу. Осколки и песок, увлекаемые этим потоком жидкости, по дороге в силу тяжести опадают в пред­ назначенную для этого стеклянную часть насоса. З а ними хирург следит глазом и прекращает высасывание только тогда, ког­ да более ничего уже не оседает. В конце высасывания, в том случае если в пузыре остаются еще осколки камня, по величине не могущие пройти через глазок катетераэвакуатора, получается звук очень легких ударов о конец катетера, к-рые ощущаются и рукой хирурга. После ряда таких чере­ дующихся дроблений, промываний и выса­ сываний пузырь освобождается от осколков и песка, и операция окончена. Заключи­ тельным актом является исследование пузы­ р я щупом или цистоскопом. При большой величине камня, особенно если он оказывается очень твердым (оксалат), иногда приходится прибегать к осо­ бым приемам. Захватив камень литотрип- тором и затянув винт до предела, выжидают несколько минут. Бывают случаи, когда в это время камень трескается и распадается на части. В тех же случаях, где и это не помогает, прибегают к металлическому мо­ лотку. Ловится камень, и литотриптор ле­ вой рукой захватывается так, чтобы пальцы фиксировали в - этом положении обе его бранши выше скобы при незамкнутом замке, и правой рукой наносится ряд несильных, но коротких, отрывистых ударов молотком по головке литотриптора. Для того, чтобы при этом пузырная часть литотриптора оста­ валась неподвижной в центре пузыря, удер­ живающая его левая рука своим пред­ плечьем должна найти твердую опору на передней верхней ости подвздошной кости. Под влиянием таких ударов молотком и з ­ меняется молекулярное строение камня, так что при последующей работе винтом он ун^е раздробляется. Если же и это не помогает, надо прекратить попытки дробления и сде­ лать высокое сечение пузыря. Необходимо однако твердо себе усвоить, что лучше не­ дооценить возможность раздробления камня, чем ее переоценить. При больших и очень твердых камнях хирургу, начинающему свою практику К., лучше делать высокое сечение пузыря. К. должно производиться исключительно окончатыми литотрипторами,—от пользования ложечными литотрипторами надо отказаться в виду возможности ранения уретры, во время выведения ин­ струмента, осколком, застрявшим между лоягками. Из о с л о ж н е н и й , встречающихся при совершении камнедробления наиболее тяже­ лым является порча инструмента во время операции. Литотриптор может сломаться, или окажется невозможным его замкнуть, а следовательно и вынуть из мочевого пу­ зыря. Техника производства литотрипто­ ров достигла такого совершенства, что Александров и Краснобаев на 880 произве­ денных ими К. у детей при работе самыми тонкими инструментами не имели ни одного случая поломки инструмента. Что касается положения, когда во время К. оказывается невозмояшым замкнуть ин­ струмент, то это моя^ет зависеть от двух усло­ вий. Во-первых если при работе тонким литотриптором, не соответствующим величи­ не и твердости Камня, применяется макси­ мальная сила, бранши инструмента начина­ ют сильно пружинить и могут даже начать расходиться на протяжении, где в таком случае образуется дансе щель, хотя бы и ничтожная. В эту щель может попасть пес­ чинка. В этом случае скольжение бранш становится невозможным, литотриптор мо­ жет погнуться, и тогда конечно замкнуть его будет невозмояшо. Другая причина не­ возможности замкнуть и вынуть литотрип­ тор может заключаться в засорении желоб­ ка женской бранши мельчайшим, имеющим свойство цемента песком, о чем упомянуто было выше. Такой песок при дроблении да­ ют камни-ураты, богатые примесью сли­ зи. Они дробятся очень легко, почти в пыль. Если при таком камне пузырь раздражите­ лен, а уретра по отношению к литотриптору широка и через нее все время вытекает про-