* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

777 И С П Р А Ж Н Е Н И Я 778 золотисто-желтый цвет и с о д е р ж и т клеточ­ ные я д р а и к р и с т а л л ы ж и р н ы х к-т; б о л ь ш о е к о л и ч е с т в о м а к р о с к о п и ч е с к и видимой с л и з и , о б в о л а к и в а ю щ е й И . , п р о и с х о д и т и з дистальн ы х отделов к и ш е ч н и к а , и чем б о л ь ш е с л и з и н а п о в е р х н о с т и к а л а , тем о б ы ч н о н и ж е п о кишечнику р а с п о л о ж е н пат. процесс. Н е о б ­ х о д и м о о д н а к о отметить, что в о п р е к и ш и р о ­ к о р а с п р о с т р а н е н н о м у м н е н и ю о т о м , что слизь всегда является результатом воспали­ тельного п р о ц е с с а к и ш е ч н и к а , м н е н и ю , п о д ­ д е р ж и в а е м о м у крупнейшими с п е ц и а л и с т а м и ( A . S c h m i d t ) , х о р о ш о известно, что в боль­ ш о м числе случаев о н а является только у с и ­ лением з а щ и т н о г о ф и з и о л . р е ф л е к с а к и ш е ч ­ ника и появляется при спастических п р о ­ ц е с с а х его под в л и я н и е м р а з д р а ж е н и я веге­ тативной н е р в н о й системы; это о б с т о я т е л ь ­ с т в о имеет о ч е н ь б о л ь ш о е с е м и о л о г и ч е с к о е з н а ч е н и е . — Г н о й встречается в И . обычно вместе с о с л и з ь ю н а п о в е р х н о с т и или с м е ­ шанный с калом и является выражением я з ­ в е н н ы х п р о ц е с с о в н и ж н и х отделов к и ш е ч н и ­ к а (язвенный колит, дизентерия, н о в о о б р а ­ з о в а н и е , с и ф и л и с , г о н о р е я и т. п . ) ; б о л ь ш о е количество гноя без слизи встречается р е ж е : при опорожнении абсцесов брюшной поло­ сти ( н а п р . п р и а п е н д и ц и т е ) . — Е щ е р е ж е н а ­ х о д я т в И . отдельные ч а с т и ц ы т к а н е й или н о ­ вообразований (полипов).—К р о в ь встре­ чается в И . либо в макроскопически оп­ ределяемых количествах, ч и с т а я или в с о е ­ д и н е н и и с о с л и з ь ю и г н о е м , л и б о в виде т а к н а з ы в а е м о й «скрытой» к р о в и , о б н а р у ж и т ь к о т о р у ю м о ж н о только химическими р е а к ­ циями. К а к у ж е с к а з а н о , к р о в а в а я о к р а с к а И . в виде п р и м е с и к р о в и и л и в виде м я с ­ н ы х к о м к о в бывает т о л ь к о п р и к р о в о т е ­ ч е н и я х и з с а м ы х н и ж н и х отделов ( и з п р я ­ мой и S-образной к и ш о к ) ; обыкновенно при кровотечениях в в е р х н и х отделах кишечника и з м е н я е т с я т о л ь к о цвет И . ; о н и п р и н и м а ю т х а р а к т е р н ы й д е г т е о б р а з н ы й в и д ; это не о т ­ носится к профузным кровотечениям, при к-рых выделяется м н о г о ч и с т о й к р о в и . — И з других пат. примесей в И . макроскопически определяются конкременты и паразиты. И з к о н к р е м е н т о в ч а щ е всего встре­ чаются желчные камни —холестериновые, и з в е с т к о в ы е , пигментные или с м е ш а н н ы е . Состав и х определяется соответствующими хим. реакциями. Значительно р е ж е встре­ чаются камни панкреатического п р о и с х о ж ­ д е н и я и к о п р о л и т ы . К р о м е т. н . к и ш е ч н о г о песка, состоящего из к р у п и н о к ф о с ф о р н о й и у г л е к и с л о й и з в е с т и , в с т р е ч а ю т с я более к р у п ­ ные к и ш е ч н ы е к о н к р е м е н т ы — к о п р о л и т ы, с о с т о я щ и е обычно из остатков пищи р а с т и т е л ь н о г о п р о и с х о ж д е н и я , импрегнир о в а н н ы х с о л я м и и з в е с т и . С тех п о р к а к с т а ­ ли п р и м е н я т ь с о л и б а р и я и в и с м у т а с ц е л ь ю р е н т г е н о в с к о г о и с с л е д о в а н и я , эти о б р а з о ­ в а н и я , с о б с т в е н н о г о в о р я лоядаые к о п р о л и ­ ты , с т а л и в с т р е ч а т ь с я ч а щ е . Эти к а м н и не н а ­ до смешивать с остатками лекарственных веществ ( п и л ю л и , т а б л е т к и , о с т а т к и с у п п о ­ зиториев).^—В И . часто м о ж н о о б н а р у ж и т ь кишечных п а р а з и т о в (аскариды, ост­ р и ц ы ) и л и ч л е н и к и л е н т о ч н ы х глист; и х легко с м е ш а т ь с о с т а т к а м и п и щ и , к о м к а м и спрессованной слизи, почему показания б-ных в с е г д а п о д л е ж а т п р о в е р к е путем и с ­ 1 следования И . н а паразиты и я и ч к и и х (под­ р о б н о — с м . Гельминтологические методы ис­ следования). М и к р о с к о п и ч е с к о е исследование и с п р а ж ­ н е н и й з н а ч и т е л ь н о дополняет результаты м а к р о с к о п и ч . анализа их и необходимо в к а ж д о м с л у ч а е , к о г д а в о п р о с идет о д и а г н о з е заболеваний органов пищеварения. Здесь п р и в о д я т с я т о л ь к о к л и н и ч е с к и необходимые микроскопические исследования И.,гл. о б р . п о с л е п р о б н о й диеты Ш м и д т а . Д л я этого и с ­ с л е д о в а н и я н а о д н о м предметном стекле приготовляют три микроскопия, препарата из растертых с водой И . — П е р в ы й препарат (нативный) представляет с о б о й к а п л ю И . , п о ­ крытую покровным стеклом и изучаемую п р и среднем увеличении м и к р о с к о п а .^-Вто­ р о й препарат приготовляется прибавлени­ ем к в з я т о м у н а предметное стекло к у с о ч ­ к у И . капли 30%-ного раствора уксусной кислоты с п о с л е д у ю щ и м п о д о г р е в а н и е м н а пламени г о р е л к и и с л у ж и т д л я м и к р о с к о п , определения ж и р а . — Т р е т и й препарат о к р а ­ шивается каплей Люголевского раствора ( J o d i p u r i 1,0, K a l i i j o d a t i 2,0, A q . d e s t i l . a d 5 0 , 0 ) и с л у ж и т д л я о п р е д е л е н и я степени п е р е в а р и в а н и я к р а х м а л а и н а л и ч и я иодофильной ф л о р ы . — Н о р м а л ь н о в первом пре­ п а р а т е м о ж н о видеть отдельные о б л о м к и м ы ш е ч н ы х в о л о к о н в виде ц и ­ линдров с закругленными к р а я м и , с о х р а н и в ­ ш и х частично только поперечную исчерченн о с т ь , отдельные пустые к а р т о ф е л ь н ы е клет­ к и , беловатые или ж е л т о в а т ы е глыбки известково-мыльных с о е д и н е н и й , б о л ь ш и е о с ­ татки р а с т и т е л ь н о й п и щ и , бросающиеся в глаза п р е ж д е всего, причем все поле з р е ­ н и я заполнено зернами детрита. В пат. слу­ ч а я х у ж е в этом п р е п а р а т е л е г к о видеть н е ­ п е р е в а р е н н ы е мышечные в о л о к н а , ч а щ е в с е ­ го в результате недостатка Н С 1 в желудоч­ н о м с о к е или п р о т е о л и т и ч е с к и х ф е р м е н т о в , — в виде более к р у п н ы х ф р а г м е н т о в ж е л т о в а ­ т о г о и л и желто-зеленого цвета с р е з к о о ч е р ­ ченными п р я м ы м и к р а я м и и с с о х р а н е н н о й поперечной и продольной исчерченностью. К р о м е с о х р а н е н н ы х мышечных волокон при н а р у ш е н и и желудочного пищеварения с от­ сутствием Н С 1 в с т р е ч а ю т с я и остатки ф и б ­ р о з н о й и эластической с о е д и н и т е л ь ­ н о й т к а н и ; в о л о к н и с т у ю соединитель­ н у ю т к а н ь н е всегда легко у з н а т ь п р и о б ы ч ­ н о м м и к р о с к о п и р о в а н и и , это г о р а з д о легче удается с помощью поляризационного мик­ р о с к о п а ; б р о с а ю т с я в г л а з а более к о м п а к т ­ н ы е , с и л ь н о п р е л о м л я ю щ и е свет блестящие волокна эластической ткани. К р о м е недо­ с т а т к а Н С 1 в ж е л у д о ч н о м с о к е и недостаточ­ ности панкреатического пищеварения, не­ п е р е в а р е н н ы е мышечные в о л о к н а , с о е д и н и ­ тельная и эластическая ткань появляются и в с л у ч а я х быстрого п р о х о ж д е н и я пищи че­ р е з к и ш е ч н и к , что следует учесть п р и п о ­ становке диагноза. Д л я фнкц. определения триптической функции поджелудочной ж е ­ лезы А . Ш м и д т о м было п р е д л о ж е н о м и к р о ­ скопически определять переваривание я д е р ­ н о й с у б с т а н ц и и (т. н . K e r n p r o b e ) ; д о в о л ь н о с л о ж н а я п р о б а эта была впоследствии у п р о ­ щ е н а К а ш и м о д о ( K a s h i m o d o ) . Б-ному дает­ с я капсула, с о д е р ж а щ а я смешанную с по­ р о ш к о м & л и к о п о д и я з о б н у ю я с е л е з у , подверг-