* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

776 И С П Р А Ж Н Е Н И Я 776 зеленый, б о л ь ш и е к о л и ч е с т в а у г л е к и с л о г о висмута и с е р н о к и с л о г о б а р и я , применяемые п р и р е н т г е н о д и а г н о с т и к е , д а ю т светлые или светлосерые И . , метиленовая с и н ь к а обес­ цвечивается в кишечнике и только п р и с о ­ х р а н е н и и И . н а воздухе придает им с и н ю ю или зеленую о к р а с к у . П о д влиянием п р и ­ меси к р о в и И . могут получить к р а с н о в а т у ю или ч е р н у ю о к р а с к у , и х о т я о д н о г о м а к р о ­ с к о п , исследования и х не всегда достаточ­ но для определения наличия к р о в и (см. ни­ ж е — х и м . исследование к а л а ) , все ж е п р а к ­ тически о н о существенно в а ж н о . Д л я того, чтобы к а л имел цвет к р о в и , н е о б х о д и м а прим е с ь к н е м у от 6 % д о 1 0 % к р о в и ( Ь а и с 1 а ) . Ц в е т И . п р и н а л и ч и и к р о в и з а в и с и т от места к р о ­ воизлияния, скорости прохождения содер­ ж и м о г о п о к и ш е ч н и к у и от с е к р е ц и и ж е л у ­ д о ч н о г о с о к а . П о д в л и я н и е м с о л я н о й к-ты Н Ь к р о в и , излившейся в ж е л у д о к , переходит в гематин, к-рый п р и д а е т И . х а р а к т е р н ы й дегтеобразный вид; п р и кровотечениях из н и ж е л е ж а щ и х ч а с т е й к и ш е ч н и к а к р о в ь вы­ деляется обыкновенно в неизмененном виде; однако д а ж е при гемороидальных кровотече­ ниях (из высоко расположенных узлов) в р е д к и х с л у ч а я х м о г у т п о я в л я т ь с я дегтеоб­ р а з н ы е И . вследствие п р о д о л ж и т е л ь н о й з а ­ д е р ж к и к а л о в ы х м а с с или з а б р а с ы в а н и я и х в с л е п у ю к и ш к у (т. н . r e t r o g r a d e r T r a n s p o r t ) , где т а к ж е в о з м о ж н о п р е в р а щ е н и е Н Ь в ге­ м а т и н . П р и м е с ь с л и з и и " р о в и дает х а р а к ­ т е р н ы й вид и цвет м я с н ы х п о м о е в и с п р а ж н е ­ н и я м п р и д и з е н т е р и и и прокто-сигмоидит а х . — 3 а п а х И . следует и с с л е д о в а т ь т а к ­ ж е т о т ч а с п о с л е д е ф е к а ц и и ; обычный з а п а х И , з а в и с и т не т о л ь к о от с к а т о л а и и н д о л а , н о и от л е т у ч и х ж и р н ы х к и с л о т . П р и о б и л и и в п и щ е . м я с а и я и ц И . б о л е е в о н ю ч и , чем п р и м о л о ч н о - р а с т и т е л ь н о й диете. П р и п р е в а л и ­ ровании бродильных процессов в к и ш к а х И . имеют к и с л ы й з а п а х ( м а с л я н а я к-та); п р и превалировании гнилостных п р о ц е с с о в они особенно в о н ю ч и . Отвратительный, р е з к о гнилостный з а п а х И . г о в о р и т з а н а л и ч и е р а з л о ж и в ш е й с я о п у х о л и (или с у ж е н и я ) к и ­ шечника. О с о б е н н о х а р а к т е р н ы й з а п а х име­ ют иногда И . п р и з а б о л е в а н и я х п о д ж е л у ­ дочной железы—острый запах ж и р н ы х кис­ лот; с в о е о б р а з н ы й ароматический з а п а х и н о ­ гда в с т р е ч а е т с я п р и н а л и ч и и а с к а р и д ( O r t n e r ) . П р и г о л о д а н и и , н а о б о р о т , И . н е имеют никакого з а п а х а ; с о в е р ш е н н о лишены з а ­ п а х а т а к ж е И . , очень быстро выделяющиеся из кишечника при таких острых формах по­ носа, как например холерные. Д л я определения в кале о с т а т к о в п и щ е в ы х веществ и пат. составных ч а с т е й недостаточно одного простого о с м о т р а к а л а , н е о б х о д и м о соответственно о б р а б о т а т ь е г о ; о с о б е н н о это о т н о с и т с я к И . п о с л е п р о б н о й диеты, к о г д а н е о б х о д и м о вы­ яснить н а р у ш е н и я функций кишечника и определить, к а к и е с о с т а в н ы е ч а с т и п и щ и остались н е п е р е в а р е н н ы м и . Д л я и з м е л ь ч е ­ ния кала и выяснения х а р а к т е р а остатков ( ш л а к о в ) и л и и н о р о д н ы х тел ( к а м н и , ч а с т и ч ­ ки п а р а з и т о в ) п р е д л о ж е н о о б р а б а т ы в а т ь к а л в особом сите, п р о п у с к а я через него струю водопроводной воды; особенно практичны с и т а Б о а с а , Эйнгорна, Ш т р а у с а ; м о ж н о п о ­ ступить и п р о щ е : дать о т с т о я т ь с я к а л у в ш и р о к о м ( 6 — 8 — 1 0 см в диаметре) цилинд­ р е с водой и исследовать всплывшие н а по­ верхность частицы, повторить п р о ц е д у р у п р о м ы в а н и я к а л а н е с к о л ь к о р а з и остатки р а с т е р е т ь с в о д о й н а т а р е л к е , д н о к-рой о к ­ р а ш е н о в ч е р н ы й цвет а с ф а л ь т о в ы м л а к о м . П р и т а к о й о б р а б о т к е к а л а л е г к о найти о б ы ч ­ н о в с т р е ч а ю щ и е с я частицы остатков пищи, гл. о б р а з о м р а с т и т е л ь н о й : г о р о х а , к а п у с т ы , бобов, к о ж у р у ягод и фруктов, к р у п у , н а к о ­ нец и н о г д а н е б о л ь ш и е к у с о ч к и с к о р л у п ы я и ц и п е р ь е в птиц. З н а ч и т е л ь н о в а ж н е е определение частиц непереваренной пищи. В нек-рых с л у ч а я х , н а п р . п о с л е г а с т р о э н т е р о а н а с т о м о з о в или п р и з а б о л е в а н и я х под­ ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы , в с т р е ч а ю т с я видимые м а к р о с к о п и ч е с к и большие количества непе­ р е в а р е н н о й п и щ и : о с т а т к и м я с а , я и ц и т. д . — т.н. л и е н т е р и я . Значительно чаще при фнкц. расстройствах кишечника эти о с т а т к и п и щ и о п р е д е л я ю т с я в незначитель­ н о м количестве и только п р и исследовании И . в растертом виде. Сюда относятся прежде в с е г о о с т а т к и соединительной т к а н и в виде белых п л а с т и н о к , ч а щ е в с е г о п р и п о н и ж е н и и с е к р е т о р н о й деятельности ж е л у д к а и у п о т ­ р е б л е н и и к о п ч е н о г о м я с а , ветчины или м я с а старых животных; нередко м о ж н о о б н а р у ­ жить т а к ж е остатки мышечных в о л о к о н в виде к р а с н о в а т ы х и л и м е л к и х к о м о ч к о в — т . н . к р е а т о р е я . В растертом кале при н а л и ч и и б о л ь ш о г о к о л и ч е с т в а ж и р а удается т а к ж е найти б л е с т я щ и е к а п л и нейтрального ж и р а , е щ е р е ж е — о с т а т к и к а р т о ф е л я . Этой ж е н е с л о ж н о й методикой легко определяют­ с я и патологические примеси в кале: слизь, к р о в ь , мелкие п а р а з и т ы , г о л о в к и глист, пе­ с о к , м а л е н ь к и е к о н к р е м е н т ы и т. д. Б о л е е детальное определение этих с о с т а в н ы х ча­ стей требует о д н а к о м и к р о с к о п и ч е с к о г о и с ­ следования. Макроскопически определяются в И . н п а т. с о с т а в н ы е ч а с т и и х : с л и з ь , к р о в ь , гной и паразиты. Нормальные И . не содер­ жат с л и з и ; н е б о л ь ш и е количества ее, отделяемые к и ш е ч н и к о м физиологически, п е р е в а р и в а ю т с я у ж е в к и ш е ч н и к е . Обычно с л и з ь л е г к о отличить п о б л е с т я щ е м у стекло­ в и д н о м у в и д у И . ; н е р е д к о м о ж н о видеть и от­ дельные к о м к и и длинные нити с л и з и , сви­ с а ю щ и е с д е р е в я н н о г о ш п а т е л я . В сомнитель­ н ы х с л у ч а я х к у с о ч е к к а л а к л а д е т с я н а чер­ н у ю т а р е л к у или предметное стекло с не­ б о л ь ш и м к о л и ч е с т в о м в о д ы , п р и ч е м легко увидеть типичные н е ж н ы е сетчатые слизи­ стые о б р а з о в а н и я ; п р и б а в л е н и е нескольких капель Эрлиховского триацида окрашивает с л и з ь в синевато-зеленый цвет. И н о г д а в И . с л и з ь в с т р е ч а е т с я в виде с в о е о б р а з н ы х круп­ н ы х беловато-серебристых т я ж е й , часто сме­ ш и в а е м ы х с о с т а т к а м и п и щ и или с ленточ­ ными г л и с т а м и ; н о д о с т а т о ч н о положить их в с о с у д с в о д о й , чтобы о б н а р у ж и т ь тончай­ ш е е с т р о е н и е в виде н е ж н о г о к р у ж е в а весь­ ма оригинальных р и с у н к о в ; это—спрессо­ в а н н а я с л и з ь , ч а с т о в ы д е л я е м а я п р и сиас т и ч . з а п о р а х и о с о б е н н о ч а с т о п р и шухоr r h o e a i n t e s t i n a l i s . Слизь,выделяемая в верх­ н и х ч а с т я х к и ш е ч н и к а , ч а с т и ч н о перевари­ в а е т с я н и ж е ; ее м о ж н о о б н а р у ж и т ь в виде м е л к и х к о м к о в в н у т р и к а л о в ы х м а с с ; не­ р е д к о о н а о к р а ш и в а е т с я билирубином в