* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

735 ИРИДЕКТОМИЯ 736 И Р И Д Е К Т О М И Я , iridectomia, операция, з а к л ю ч а ю щ а я с я в вырезывании части р а ­ д у ж н о й о б о л о ч к и . Р а н ь ш е И . была о ч е н ь распространена, но с усовершенствованием офтальмологии п о к а з а н и я к этой операции с у з и л и с ь и о г р а н и ч и в а ю т с я ныне с л е д у ю ­ щими. 1 . Помутнение роговой оболочки (об­ разование з р а ч к а с оптической целью—оп­ т и ч е с к а я И . ) . 2 . Г л а у к о м а ( с целью п о н и ­ зить в н у т р и г л а з н о е д а в л е н и е — п р о т и в о г л а укоматозная И ) . 3. З а р а щ е н и е з р а ч к а , вра­ стание р а д у ж к и в р о г о в у ю о б о л о ч к у ( И . в в целях предупреждения повышения вну­ т р и г л а з н о г о д а в л е н и я и в то ж е в р е м я с о п ­ тической целью). 4 . Подготовление к опера­ ции у д а л е н и я х р у с т а л и к а ( п р е п а р а т о р н а я И . ) . Н а и б о л е е в а ж н ы м и и з этих п о к а з а н и й я в л я ю т с я п о в ы ш е н и е в н у т р и г л а з н о г о давле­ н и я и п р е к р а щ е н и е д о с т у п а света п р и с о х р а ­ нении в с е й и л и нек-рой ч а с т и п р о з р а ч н о й р о г о в о й о б о л о ч к и . К п р е п а р а т о р н о й иридектомии прибегают в с л у ч а я х о с л о ж н е н н о й катаракты, в особенности когда один глаз уже потерян. Главное показание к о п т и ч е с к о й И . дают рубцы на р о г о в о й оболочке ( l e u c o m a corneae), когда они закрывают централь­ н о ю часть з р а ч к а . З а р а щ е н и е з р а ч к а , о г р а ­ н и ч е н н о е помутнение х р у с т а л и к а и подвы­ вих его—тоже являются показаниями к оп­ т и ч е с к о й И . Н е н у ж н о п р и б е г а т ь к оптиче­ с к о й И . с л и ш к о м р а н о , т. к . п о м у т н е н и я , р а з ­ в и в ш и е с я вследствие г л у б о к о г о к е р а т и т а , о с о б е н н о — п а р е н х и м а т о з н о г о у молодых л ю ­ д е й , ч а с т о п р о с в е т л я ю т с я о ч е н ь медленно, и иридектомия, сделанная чересчур р а н о , м о ж е т не дать здесь п о л о ж и т е л ь н о г о р е ­ зультата. Предлагать И . надо только тогда, когда воспалит, процесс роговой оболочки уясе вполне з а к о н ч е н . О с о б е н н о тщательно д о л ж н о быть в ы б р а н о место для о п т и ч е с к о й И . , т. 1С. и с к у с с т в е н н ы й з р а ч о к д о л ж е н леясать п р о т и в п р о з р а ч н о й р о г о в о й о б о л о ч к и . Д л я этого р о г о в и ц а долиша подвергнуться тщательному исследованию б и н о к у л я р н о й л у п о й или л у ч ш е в с е г о щ е л е в о й л а м п о й . Ч а с т о н а х о д я т п р и этом д и ф ф у з н ы е , н е ж н ы е п о м у т н е н и я в т а к и х м е с т а х , к-рые п р и и с ­ следовании простым глазом казались с о в е р ­ шенно п р о з р а ч н ы м и . Т о л ь к о после И . б р о ­ с а е т с я в г л а з а н а ч е р н о м ф о н е помутнение р о г о в и ц ы , в то в р е м я к а к р а н ь ш е о н о у с к о л ь ­ з а л о от в н и м а н и я и с с л е д о в а т е л я . Н е б о л ь ш и е помутнения, пропущенные при исследова­ н и и , з н а ч и т е л ь н о м е ш а ю т д о с т у п у света в о ­ о б щ е и п р а в и л ь н о м у п р о х о я с д е н и ю его в глаз. Кроме прозрачности роговой оболоч­ к и д о л ж н о быть о б р а щ е н о в н и м а н и е еще н а ее и с к р и в л е н и е , т . к . ч а с т о п р о з р а ч н о е м е ­ с т о , леягащее вблизи от п о м у т н е н и я , имеет н е с к о л ь к о и с к р и в л е н н у ю п о в е р х н о с т ь , что совершенно искажает ход лучей, и предпри­ н я т а я о п т и ч е с к а я И . не дает д о л ж н о г о э ф ­ фекта. В с л у ч а я х р а с п р о с т р а н е н н о г о помут­ н е н и я р о г о в о й о б о л о ч к и не п р и х о д и т с я о с о ­ бенно тщательно в ы б и р а т ь место о п т и ч е с к о й иридектомии; ее следует делать п р о т и в о с т а ­ вшейся п р о з р а ч н о й р о г о в о й о б о л о ч к и . Ц е н ­ тральное ж е п о л о ж е н и е п о м у т н е н и я п р и прозрачности всей периферической части р о г о в и ц ы представляет с в о б о д н ы й в ы б о р места для и р и д е к т о м и и . Н а д о с т р е м и т ь с я сделать и с к у с с т в е н н ы й з р а ч о к ка,к м о ж н о б л и ж е к е с т е с т в е н н о м у , против центра роговицы, с направлением в т у или д р у г у ю с т о р о н у . О б ы ч н о И . в этих с л у ч а я х делается к н у т р и и н е с к о л ь к о к н и з у , т. к . з р и т е л ь н а я л и н и я б . ч . п р о х о д и т р о г о ­ в и ц у н е с к о л ь к о к н у т р и и к н и з у от ее цен­ т р а . Такое положение искусственного з р а ч ­ к а п р и р а с с м а т р и в а н и и предметов н а б л и з ­ к о м р а с с т о я н и и требует меньшей к о н в е р ­ генции, чем п р и и н ы х его и о л о я г е н и я х , в особенности к н а р у я ш . Ротмунд ( R o t h m u n d ) н а в т о р о е место ставит п о л о ж е н и е и с к у с ­ ственного з р а ч к а к н а р у ж и , Демар (Desmarr e s ) — к н и з у , а затем у ж е к н и з у - к н а р у ж и ; А р л ь т ( A r l t ) ставит н а п р а в л е н и е внутрьк в е р х у наравне с внутрь-книзу. Б о л ь ш и н ­ с т в о о ф т а л ь м о л о г о в избегает и з б и р а т ь м е ­ сто иридектомии к н а р у ж и и к в е р х у : первое из-за с и л ь н о й к о н в е р г е н ц и и и в о з м о ж н о с т и в о з н и к н о в е н и я д в о е н и я , в т о р о е из-за п р и ­ к р ы в а н и я колобомы верхним веком. Нек-рые а в т о р ы р е к о м е н д у ю т делать и р и д е к т о м и ю к н а р у ж и , чтобы р а с ш и р и т ь поле з р е н и я , что ч а с т о п о и х м н е н и ю бывает в а ж н е е , чем повышение остроты з р е н и я . Искусственный з р а ч о к , сделанный с о п т и ч е с к о й ц е л ь ю , д о л ж е н быть к а к м о ж н о меньшего р а з м е р а (рисунок 1). Лишенный способно­ сти р е а г и р о в а т ь и тем с а м ы м р е ­ г у л и р о в а т ь доступ света в г л а з , о н д о л ж е н в о и з б е ж а н и е ослепле­ н и я п р и с и л ь н о м свете п р о п у с к а т ь его в м а л о м к о л и ч е с т в е . П р е ж д е чем Р и с . 1. предложить оптическую И . , необходимо ис­ следовать и остальные ч а с т и г л а з а , о б р а т и в в н и м а н и е н а г л у б и н у передней к а м е р ы , дав­ л е н и е , ф у н к ц и ю сетчатки и з р и т е л ь н . н е р в а . Т е х н и к а о п т и ч е с к о й И. Раз­ р е з п р о и з в о д и т с я п р и п о м о щ и копьевидного н о ж а , если т о л ь к о к а м е р а не с л и ш к о м м е л к а . В противном случае необходимо пользовать­ с я н о ж о м Г р е ф е . М е с т о в к о л а д о л ж н о ле­ ж а т ь п р и б л и з и т е л ь н о н а 1 мм к з а д и от к р а я р о г о в и ц ы , в крайнем с л у ч а е н а лимбе. П о л о ж е н и е р а з р е з а в с а м о й роговице часто п р и у з к о й п р о з р а ч н о й ч а с т и ее ведет к п о ­ м у т н е н и ю п о с л е д н е й , что з а т р у д н я е т до­ с т у п с в е т а , и о п т и ч е с к а я И . не достигает цели. От п о л о ж е н и я в к о л а , а такясе и от глубины передней к а м е р ы з а в и с и т дальней­ ш е е ведение н о ж а . В к о л б л и ж е к р о г о в о й оболочке и глубокая передняя камера за­ с т а в л я ю т в н а ч а л е н о ж д е р ж а т ь более отвес­ н о , в к о л д а л ь ш е от лимба и м е л к а я к а м е р а — более п л о с к о . В дальнейшем н о ж ведется параллельно поверхности р а д у ж к и , д о тех п о р п о к а не п о л у ч и т с я р а з р е з н у ж ­ н о й величины ( р и с . 2 ) . В е ­ личина р а з р е з а при опти­ ч е с к о й И . не и г р а е т р о л и , т. к . в е л и ч и н а к о л о б о м ы не з а в и с и т от величины р а з р е з а . Д е м а р ( 1 8 4 7 ) де­ лает р а з р е з 5 — 6 мм дли­ ны, П а н а с (Panas; 1 8 4 4 ) — 2 мм. С е р ь е з н ы м а к т о м п р и оптической I I . я в л я е т с я выведение н о ж а , к о т о р о е п р о и з в о ­ д и т с я медленно п р и о с о б о м в н и м а н и и х и р у р ­ г а . П о с л е д н и й д о л ж е н следить з а концом н о я с а , к-рый повертывается т а к , чтобы конец