* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

737 И Р И Д Е К Т О М И Я его шел п о р а д у ж к е , а не п о з р а ч к у , ч т о о ы не п о р а н и т ь к а п с у л ы х р у с т а л и к а и н е в ы ­ звать травматической катаракты ( р и с . 3 и 4 ) . Б о к о в о й с т о р о н о й н о ж а не р е к о ­ м е н д у е т с я увеличивать в е л и ч и н у р а н ы , т. к . о н а теряет п р и этом с в о ю правильность и раневой а с ­ тигматизм п о л у ч а е т с я большей величины. П о с л е р а з р е з а в р а н у в в о д и т с я ирис-пинцет, к-рым з а ­ хватывается р а д у ж к а у з р а ч к о ­ вого к р а я ( р и с . 5 ) , вытягивается Р и с . 3. из раны и отрезается ножницами В е к к е р а , причем д л я о б р а з о в а н и я м е н ь ­ шего отверстия б р а н ш и д е р ж а т с я перпен­ дикулярно к р а з р е з у роговой оболочки ( р и с . 6 ) . В ы т я г и в а н и е р а д у ж к и тупым к р ю ч ­ к о м дает в о з м о ж н о с т ь сделать меньшее о т ­ верстие. Следующим актом является р е п о ­ з и ц и я р а д у я ж и шпателем з. и затем туалет р а н ы . О д ­ ним и з н е р е ш е н н ы х в о п р о ­ сов при оптической И . я в ­ ляется вопрос об операции при наличии абсолютно хорошего другого глаза. Старые офтальмологи в та­ к и х с л у ч а я х о б ы ч н о не предпринимали И . В наст, время хотя и считаются с состоянием второго глаза, Р и с . 4. Р а з л и ч но противопоказаний к И . ные положения при нормальном д р у г о м н о ж а : 1—при р а з ­ резе роговицы; глазе не с т а в я т . Р е з у л ь ­ 2—при проникно­ таты о п т и ч е с к о й И . п р и в е н и и в п е р е д ­ помутнениях роговицы до­ н ю ю камеру,- 3 — извлечении. в о л ь н о у м е р е н н ы е . П о Га- п р и (Иа Elschnig&a.) а с у ( H a a s ) , о н а дает у л у ч ­ шение остроты з р е н и я в 7 0 — 7 5 % , по Галл а у е р у ( H a l l a u e r ; 1903)—в 6 5 — 8 7 % . П р о т и в о г л а у к о м а т о з н а я И . Понижение внутриглазного давления при оптической И . и уменьшение стафилёмы, отмеченное Г р е ф е , п р и в е л о его к мысли применения И . для пониясения внутриглаз­ ного давления п р и глаукоме. П о к а з а н и я к противоглаукоматозной И . , установленные им в 1857 г о д у , ее п р и ­ менение и результаты д о с и х п о р о с т а ю т с я почти без изменений. Смысл глаукоматознойИ. лежит в освобождении на боль­ шом пространстве угла передней к а м е р ы и в в о с ­ становлении нормально­ Р и с . 5. Р и с . 6. го пути о т т о к а и з г л а з а , который затруднен в глаукоматозных гла­ з а х благодаря прилеганию р а д у ж к и к зад­ ней п о в е р х н о с т и р о г о в и ц ы и о б л и т е р а ц и и Ф о н т а н о в а п р о с т р а н с т в а . В виду этого 1 ) р а з ­ рез должен вскрыть переднюю к а м е р у в самом у г л у , т . е . о н не долнген леягать к о р н е а л ы ю , 2) р а д у ж к а д о л ж н а быть в ы р е з а н а у с а м о ­ го к о р н я , чтобы о с в о б о д и т ь у г о л передней к а м е р ы , и 3 ) о н а д о л ж н а быть в ы р е з а н а н а б о л ь ш о м протяягении ( р и с . 6 ) . В о и з б е ж а н и е о с л е п л е н и я И . делается о б ы ч н о к в е р х у . В е р ­ хнее веко прикрывает ее, уменьшает доступ с в е т а в г л а з и и с п р а в л я е т к о с м е т и ч е с к и й де­ ф е к т . К о л о б о м у к н и з у м о ж е т всегда з а ­ к р ы т ь гифема ( h y p h a e m a ) , к о т о р а я я в л я е т с я г.. м. д о в о л ь н о частым о с л о ж н е н и е м п р и о п е р а ­ ц и я х , особенно н а глаукоматозных г л а з а х . Р а з н и ц а в целях оптич. и противоглаукома­ тозной И . повела и к различиям в технике. Т е х н и к а п р о т и в о г л а у к о ­ м а т о з н о й И . : р а з р е з делается б . ч . к о ­ пьевидным н о ж о м ; н о ж б е р е т с я ш и р о к и й , чтобы и з б е ж а т ь г л у б о к о г о в х о ж д е н и я его в переднюю камеру. Р а з р е з должен п р о х о ­ дить н а 2 мм выше к р а я р о г о в о й о б о л о ч к и . Л и н и я ей ( р и с . 7 ) п о к а з ы в а е т н а п р а в л е н и е Р и с . 7 . П е р е д н и й отдел г л а з а в поперечном разрезе для демонстрации условий положе­ ния угла камеры и лимба. Последний на­ х о д и т с я н а 2 мм кпереди от угла камеры; аЬ и dtbi—лимб. Нош Graefe, который вкалывается при катарактальном разрезе на лимбе в о, перфорирует заднюю стенку ро­ говицы в Ь. Д л я того, чтобы н о ж прошел точно на лимбе в а „ выкол должен начинать­ с я у ж е в (>!, т . е . в т о ч к е , к о т о р у ю оператор в и д и т в i мм к н у т р и о т л и м б а . (Из Meller&a.) в к о л а , если н о ж поставлен под у г л о м в 4 0 — 45° к к р и в и з н е с к л е р ы . П о с л е п о я в л е н и я н о ж а в передней к а м е р е н о ж ведется п а ­ р а л л е л ь н о р а д у ж к е , д л я чего р у к о я т к а н е ­ сколько опускается вниз. В о время произ­ водства р а з р е з а н у ж н о о б р а щ а т ь внимание н а след.: н а р у ж н ы й р а з р е з д о л ж е н о с т а ­ ваться параллельным лимбу, о к а н ч и в а т ь с я , к о г д а достигнет 7 — 8 мм, н о ж выводится мед­ ленно в о избежание быстрого о п о р о ж н е н и я к а м е р ы . О т р е з а н и е р а д у ж к и тонсе с о в е р ш а е т ­ с я н е с к о л ь к о иным п у т е м . Ч т о б ы п о л у ч и т ь б о л е е ш и р о к у ю к о л о б о м у , ирис-пинцет о т ­ к р ы в а е т с я миллиметров н а 7 и ш и р о к о з а ­ хватывает р а д у ж к у . О н а в ы т я г и в а е т с я н а 5 мм и в п р о т и в о п о л о ж н о с т ь о п т и ч е с к о й И . отрезается двухмоментно параллельно р а з ­ р е з у , т. е. сперва отрезается одна пояска, затем д р у г а я ( р и с . 8 ) . Н а д а в л и в а н и е ноя;ницами н а р а н у отре­ зает р а д у ж к у у с а м о г о к о р н я е е . Г р е ф е , предлояшвший иридектомию к а к противоглаукоматозную операцию, не п ы т а л с я дать о б ъ я с ­ н е н и я ее действия, т. к . р с . 8. в о п р о с о б обмене ж и д к о ­ сти в г л а з у был с л и ш к о м м а л о тогда и з у ч е н . В п о с л е д с т в и и н а ч а л и видеть действие И . 1) в фильтрации через рубец и 2) в освобождении у г л а передней к а м е р ы вследствие в ы р е з а н и я к о р н я радужки. Большую роль в разрешении этого в о п р о с а с ы г р а л и гист. и с с л е д о в а н и я и р и д е к т о м и р о в а н н ы х г л а з . В большинстве с л у ч а е в и м е л с я плотный р у б е ц , не п о к а з ы ­ вающий никаких признаков фильтрации, что з а с т а в и л о б о л ь ш и н с т в о о ф т а л ь м о л о г о в видеть в л и я н и е И . не в ф и л ь т р а ц и и ч е р е з рубец. Только плохо сделанная, но давшая И э. т. X I . 24