* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

331 И Н В А Г И Н А Ц И Я 332 отела, б р ы ж е й к и я в л е н и я н а р у ш е н и я к р о ­ в о о б р а щ е н и я в виде в е н о з н . з а с т о я , о т е к о в , кровоизлияний,тромбозоввыступают резче. Однако в таких случаях проходимость ки­ ш е ч н о г о к а н а л а в с е е щ е м о ж е т быть с о х р а ­ н е н а . П р и п р о д о л ж а ю щ е й с я И . в с е эти я в ­ ления усиливаются, заканчиваясь ган­ греной пораженного у ч а с т к а . П р и длин­ ном инвагинате у к а ­ занные изменения н а с т у п а ю т быстрее и интенсивнее. Если И . р а з в и в а е т с я мед­ л е н н о , то м е д л е н н о р а з в и в а ю щ а я с я ган­ грена успевает от­ граничиться, проис­ ходит спаивание о б ­ Рис. 7. легающей инвагинат кишки с кольцом внедрения, а иногда ин­ в а г и н а т н е к р о т и з и р у е т с я и м о ж е т выде­ л и т ь с я естественным путем ч е р е з п р о с в е т к и ш к и . Это с а м о п р о и з в о л ь н о е излечение н а б л ю д а е т с я о д н а к о о ч е н ь р е д к о и возмоясн о л и ш ь п р и х р о н . И . , гл. о б р . у в з р о с л ы х . О б ы ч н о ж е р а з в и в а е т с я местный и л и о б щ и й п е р и т о н и т . В з а в и с и м о с т и от у к а з а н н ы х у с л о в и й в н е ш н и й вид и н в а г и н а т а п р и в с к р ы ­ тии б р ю ш н о й п о л о с т и р а з л и ч е н , н а ч и н а я от едва о п р е д е л и м ы х и з м е н е н и й и д о к а р ­ тины т я я с е л о й г а н г р е н ы к и ш к и . С и м п т о м а т о л о г и я И . несложна и составляется из явлений непроходимости и выделения к р о в и с о слизью из п р я м о й к и ш ­ к и . Б о л и в виде о ч е н ь с и л ь н ы х к о л и к п р о ­ являются резкими криками, изменения­ ми лица, общего вида и с о с т о я н и я больного; к ним п р и с о е д и н я е т с я р в о т а . П р и н я т о д у ­ мать, что р в о т а п р и И . т о н к и х к и ш о к н а с т у ­ пает о ч е н ь р а н о , а п р и И . т о л с т ы х — г о р а з д о позднее. П р и с т у п ы болей п р о д о л ж а ю т с я все время с небольшими промежутками у с п о ­ к о е н и я . Полностью п р е к р а щ а е т с я отхожденИе г а з о в ч е р е з п р я м у ю к и ш к у , и н а р я д у с этим и м е е т с я выделение к р о в и с о с л и з ь ю . Темп, обычно поднимается, н о может оста­ ваться и нормальной. Продолжающаяся рвота иногда приобретает каловый з а п а х . Предоставленный самому себе ребенок гиб­ нет н а 4 — 6 - й д е н ь . — - С а м о е существен­ ное—ранняя д и а г н о с т и к а . В острых с л у ч а я х о н а не т р у д н а . О б ы ч н о с р е д и п о л ­ ного здоровья внезапно наступают резкие боли в животе, с о п р о в о ж д а ю щ и е с я к р и к а м и , р в о т о й , з а д е р ж к о й м о ч е и с п у с к а н и я , слизисто-кровавыми и с п р а ж н е н и я м и ; этих дан­ н ы х д о с т а т о ч н о д л я д и а г н о с т и к и и немедлен­ н о г о в м е ш а т е л ь с т в а . П р о щ у п ы в а н и е колбасовидной опухоли является у ж е сравни­ тельно п о з д н и м п р и з н а к о м , и н а л и ч и я его н е следует ж д а т ь . П е р и т о н е а л ь н ы е я в л е н и я п р и о с т р о й И . р а з в и в а ю т с я с б о л ь ш о й бы­ с т р о т о й , и д а ж е р а н н и е о п е р а ц и и в течение 1 2 — 2 4 ч а с о в все ж е дают 2 0 % смертности, к-рая после 24 ч а с о в п р о г р е с с и в н о подни­ мается до 7 5 % и в ы ш е . В очень р е д к и х с л у ­ чаях внедренная кишка некротизируется и отделяется в п р о с в е т к и ш е ч н и к а , а р а н е е о б р а з о в а в ш и е с я спайки п р е п я т с т в у ю т р а з ­ витию п р о б о д н о г о перитонита. О щ у п ы в а н и е ж и в о т а о б ы ч н о н е дает в о з м о я с н о с т и о п р е ­ делить И . В д р у г и х ж е с л у ч а я х и н е р е д к о у ж е в первые дни в б р ю ш н о й полости может быть п р о щ у п ы в а е м а м я г к а я ц и л и н д р и ч е ­ с к а я , несколько искривленная опухоль, пе­ р е м е щ а ю щ а я с я с места н а место. Исследо­ вание p e r r e c t u m о б н а р у ж и в а е т в большем и л и меньшем-количестве к р о в ь . P e r r e c t u m нередко легко м о ж н о п р о щ у п а т ь о п у х о л ь инвагината. Данные р е н т г е н о г р а ф и и не п о ­ могают диагнозу, и прибегать к рентгену в о с т р ы х с л у ч а я х н е следует. Т . о . в а ж н е й ­ шие признаки острой И.—внезапные резкие боли, р в о т а , слизисто-кровянистые испра­ ж н е н и я , отсутствие г а з о в и стула, а т а к ж е н а л и ч и е п р о щ у п ы в а е м о й о п у х о л и . П р и диференциальной диагностике о с т р о й И . сле­ дует иметь в в и д у о с т р ы е к и ш е ч н ы е к а т а р ы , а также врожденные стриктуры и атрезии. П о с л е д н и е в п р о ч е м о ч е н ь р е д к и . П р и подо с т р ы х или х р о н и ч е с к и р а з в и в а ю щ и х с я И . о с н о в н ы м с и м п т о м о м б. или м. в ы р а ж е н н ы х явлений х р о н и ч е с к о й непроходимости я в ­ ляется прощупывание колбасовидной опу­ х о л и т о м я г к о й то б о л е е т в е р д о й и я с н о отграниченной. Т е р а п . л е ч е н и е , х о т я и дающее в некото­ р ы х с л у ч а я х э ф ф е к т , д о л ж н о быть с о в е р ш е н ­ н о о т б р о ш е н о ( к л и з м ы п о д б о л ь ш и м давле­ нием, под общим н а р к о з о м , спальцевым р а з ­ жатием о п у х о л и ) . П о статистике Кох&ера т а к о е лечение д а л о в 15 с л у ч а я х н е п о л н у ю р е д у к ц и ю И., п р и этом в одном случае—ки­ шечную перфорацию, в трех ж е случаях— тяягелый к о л я п с с о с м е р т е л ь н ы м и с х о д о м . Т . о . попытки р а с п р а в л е н и я И . под н а р к о з о м о п а с н ы , и н е следует т е р я т ь д р а г о ц е н н о г о в р е м е н и , к-рое з д е с ь д о р о ж е , чем д а ж е п р и ущемленной г р ы ж е . Оперативное вмеша­ тельство с о в е р ш а е т с я к о н е ч н о п о д о б щ и м н а р к о з о м (преимущественно хлороформ). Р а з р е з н и ж е п у п к а , п о с р е д н е й л и н и и или п а р а р е к т а л ь н ы й — в з а в и с и м о с т и от пред­ п о л а г а е м о г о места И . Н а и б о л е е р а ц и о н а л ь ­ ным методом я в л я е т с я д е з и н в а г и н а ц и я , п р о ­ и з в о д и м а я п о с п о с о б у , и з о б р а ж е н н о м у на р и с у н к е 7. К о г д а р а с п р а в л е н и е И . у д а л о с ь , л у ч ш е в с е г о , в о и з б е ж а н и е р е ц и д и в а ее, фи­ ксировать инвагинированную часть кишки к п а р и е т а л ь н о й б р ю ш и н е . Н а эти м а н и п у ­ л я ц и и д о л ж е н пойти м и н и м у м в р е м е н и . З а ­ к р ы т и е б р ю ш н о й п о л о с т и д о л ж н о быть п р о ­ изведено с о с о б о й тщательностью и п р о ч н о , и м е я в в и д у н а п р я ж е н и е б р ю ш н о й стенки после операции, обычное п р и к р и к е ребенка. В с е г о лучше стянуть б р ю ш н у ю стенку широ­ кими полосами липкого пластыря. Подобная д е з и н в а г и н а ц и я я в л я е т с я с а м ы м лучшим с п о с о б о м лечения И . Н а 309 случаев в Л о н ­ д о н с к о м г о с п и т а л е п р и т а к о м с п о с о б е было п о л у ч е н о 7 8 % в ы з д о р о в л е н и й (статистика о б н и м а е т в р е м я с 1 9 0 3 г. п о 1 9 2 0 г . ) . Если оперативное вмешательство применяется п о з д н о ( ч е р е з 2 4 — 3 6 ч а с о в ) и дезинвагина­ ц и я не у д а е т с я , п р и х о д и т с я п р и б е г а т ь к о п е р а ц и и н а л о ж е н и я a n u s & а с резекцией и л и без р е з е к ц и и порая-генного у ч а с т к а или же к р е з е к ц и и п о р а ж е н н о г о отдела с у с т а н о ­ влением п р о х о д и м о с т и к и ш е ч н и к а . В с е эти с п о с о б ы д а ю т г р о м а д н ы й п р о ц е н т смертно­ с т и . О с о б е н н о б е з н а д е ж н о накладывание a n u s & a . Р е з е к ц и я с п о с л е д у ю щ и м ш в о м киш-