* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

329 И Н В А Г И Н А Ц И Я 330 ческие причины: о п у х о л и , полипы, в о с п а ­ лительные и з м е н е н и я , и н ф и л ь т р а ц и я с т е н ­ ки, слабость сфинктера при i n v a g i n a t i o ileoc a e c a l i s , у в е л и ч е н и е игелез, а т а к ж е к р о в о ­ и з л и я н и я в с т е н к у к и ш к и и п р . К р о м е этих причин механиче­ ского характераизвестную роль мо­ гут и г р а т ь и с п а ­ стические явления. В том и д р у г о м с л у ­ ч а я х большое зна­ ч е н и е и м е ю т антиперистальтич. дви­ жения, существую­ щие в толстой к и ш ­ ке как физиол. яв­ ление. П р е д р а с п о ­ лагающими момен­ тами к в о з н и к н о ­ в е н и ю И . слуясат Р и с . 3. длинная» бедная ж и р о в о й к л е т ч а т к о й б р ы ж е й к а , подвия;ная caecum, сравнительно большой просвет илео-цекальной з а с л о н к и , а т а к ж е сильное развитие Пейеровских б л я ш е к . В числе п р о ­ и з в о д я щ и х И . моментов н у ж н о у к а з а т ь н а в ы д а ю щ и е с я в п р о с в е т к и ш к и п о л и п ы , подслизистые липомы, ангиомы и ф и б р о м ы , М е к к е л е в д и в е р т и к у л , местные в о с п а л и ­ тельные п р о ц е с с ы с т е н к и к и ш к и , а т а к ­ ж е спазмы и парезы. Обычно причины мно­ жественны. В случае наличия механиче­ с к и х моментов И . легко о б ъ я с н я е т с я вне­ д р е н и е м ц е н т р а л ь н о г о отдела к и ш е ч н и к а в периферический благодаря движению ка­ ловых м а с с . П р и отсутствии п р о и з в о д я щ и х механических моментов в о з н и к н о в е н и е И . объяснить г о р а з д о труднее. Эксперименты Нотнагеля и Проппинга ( N o t h n a g e l , P r o p ­ p i n g ) значительно п о д к р е п и л и с п а с т и ч е с к у ю теорию, отодвинув на задний план п а р а л и ­ т и ч е с к у ю . Эти а в т о р ы в ы з ы в а л и местный спазм кишки электрическим р а з д р а ж е н и е м , инъекцией с п а з м а т и ч е с к и х с р е д с т в и п о л у ­ чали таким с п о с о б о м экспериментальную Й . П о Нотнагелю, внедрение п р о и с х о д и т вслед­ ствие с о к р а щ е н и я п р о д о л ь н о й м у с к у л а т у р ы участка кишки, граничащего со спастиче­ с к и с о к р а щ е н н ы м отделом к и ш е ч н и к а , б л а ­ годаря чему спастически сокращенный у ч а ­ сток втягивается в кишку. П о Проппинг у , дело з а к л ю ч а е т ­ с я в с о к р а щ е н и и не продольной, а кру­ говой мускулатуры. П е р в ы й толчок для И . дается п р и одно­ временном с о к р а щ е ­ нии круговой му­ скулатуры и удли­ н е н и и к и ш е ч н о й пет­ ли. Перистальтиче­ ские волны внедря­ ют дальше с о к р а щ е н ­ ный у ч а с т о к к и ш к и . Однако эксперимен­ тально П р о п п и н г у не у д а л о с ь получить длительных И . И з с к а з а н н о г о в и д н о , ч т о м е ­ ханизм инвагинации еще не вполне я с е н . — П р и коротких внедрениях проходимость и п и т а н и е к и ш к и не п о р а ж а ю т с я с о в с е м и л и ж е страдают сравнительно незначительно. К о г д а ж е в н е д р я е т с я более длинный о т р е ­ з о к к и ш к и , к а к п р а в и л о н а с т у п а е т задер¬ ж к а кишечного содержимого, нарушения к р о в о о б р а щ е н и я и п и т а н и я стенки и б р ы ­ жейки в н е д р и в ш е г о с я о т р е з к а . И н в а г и н а ­ ц и я м о ж е т быть н а б л ю д а е м а н е р е д к о к а к б а ­ н а л ь н о е я в л е н и е п р и а у т о п с и я х детей р а н ­ него в о з р а с т а , п о г и б ш и х от л ю б о й п р и ч и н ы . Эта И . развивается в о время агонии. О н а л е г к о р а с п о з н а е т с я б л а г о д а р я т о м у , что р а с т я г и в а н и е к и ш к и в длину легко уничто­ ж а е т е е , — в этих с л у ч а я х И . не ф и к с и р о в а ­ н а . П о д о б н ы е И . к о н е ч н о не имеют к л и н , з н а ч е н и я . О б ы ч н о н а б л ю д а ю т с я И . единич­ ные и н и с х о д я щ и е , т. е . б л а г о д а р я п е р и ­ стальтике к и ш к а в с е б о л ь ш е и б о л ь ш е в н е ­ дряется по направлению к заднему п р о х о д у ; н о м о г у т быть И . двойные и т. д. ( р и с . 5 и 6 ) . Б л а г о д а р я расстройству к р о в о о б р а щ е н и я от с д а в л е н и я б р ы ж е й к и п р и о с т р о м у щ е м ­ лении р а з в и в а е т с я гангрена внедренной Рис. 5. к и ш к и с п о с л е д у ю щ и м отделением е е . П р и х р о н . И . обычно наблюдается постепенный н е к р о з в н е д р е н н о й к и ш к и . В том и д р у г о м с л у ч а я х л е г к о моясет р а з в и т ь с я р а з л и т о й прободной перитонит. П р и наиболее частой илео-цекальной ф о р м е п о д в з д о ш н а я киш­ к а вместе с Б а у г и н и е в о й з а с л о н к о й в н е ­ дряется в толстую к и ш к у , увлекая с собой слепую кишку и червеобразный отросток. П р и более р е д к и х ф о р м а х п о д в з д о ш н а я к и ш к а внедряется без у ч а с т и я Б а у г и н и е ­ вой з а с л о н к и . Е щ е более редкой является ф о р м а , п р и к о т о р о й происходит внедрение тонкой кишки в тонкую, и уже со­ вершенной редкос­ тью я в л я е т с я ин­ вагинация толстой кишки в тонкую. П а т. - а н а т о м . к а р т и н а чрез­ вычайно р а з л и ч н а в з а в и с и м о с т и от времени и продол­ жительности И. Играет роль также длина инвагината. П р и к о р о т к о м инвагинате измене­ ния кишки заклю­ Р и с . 6. чаются в легком отеке и точечных к р о в о и з л и я н и я х н а с е р о з ­ ной и слизистой, которые обнаруживаются лишь после дезинвагинации. П р и более длинном инвагинате с внедрением с о о т в .