* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

733 ЗОВ 734 Значительная часть немецких и швейцар­ ских хирургов (Enderlen, Hotz, Kirchner, Kreuter, Florcken, de Quervain, Sauerbruch и мн. другие), делая двустороннее иссечение или резекцию зоба, перевязывают все три и даже четыре сосуда с обеих сторон, при чем одни из них перерезают перешеек (En­ derlen, Sauerbruch и др.), другие (Rehn, Schloffer, Payr и др.) оставляют его в тех случаях, когда он не изменен, нетронутым. Осложнений, связанных с перевязкой всех 4 сосудов, отмечать почти не приходилось. Следует принять во внимание, что все выше­ указанные хирурги работали в местах, где 3. распространен эндемически, где патологоанат. изменения достигают значительных размеров. Все же не все хирурги согласны с такой перевязкой сосудов, и Гильдебранд в 1923 г. утверждал, что можно ограничи­ ваться односторонним иссечением 3. с пе­ ревязкой сосудов только на соответствую­ щей стороне, не боясь рецидивов. Операция зоба является в наст, время анатомически разработанной во всех деталях и почти все­ гда, за малым исключением, проходит бес­ кровно. Во время и после операции по по­ воду 3. возможен ряд осложнений, тяжелых по своему течению и опасных для жизни больного. В момент выделения 3. возмож­ но р а н е н и е одной или нескольких круп­ ных в е н, кровотечение из к-рых заливает все операционное поле и требует соответ­ ствующих быстрых мероприятий. Еще более опасным в этот момент является попадание воздуха в зияющий просвет сосуда и свя­ занная с этим воздушная эмболия, к-рая мо­ жет повести к смертельному исходу.—На­ блюдающиеся а с ф и к с и и до и во время операции требуют быстрой ориентировки и вмешательства. Трахея может оказаться сда­ вленной измененной щитовидной железой. В подобных случаях уясе разрез кожи и мышц, обнажение и вывих наружу железы (Schloffer) сразу устраняют тяжелые при­ ступы удушья. Если стенки трахеи сильно изменены, то после удаления 3. они могут спасться, закрыв в этот момент доступ воз­ духа в легкие. Подъем спавшейся стенки тра­ хеи прошитой ниткой, фиксированной к грудино-ключично-сосковой мышце, или быстро произведенная трахеотомия могут еще со­ хранить жизнь.—В момент перевязки ниясней щитовидной артерии возможно р а н е ­ н и е в о з в р а т н о г о н е р в а , отмечаю­ щееся во время операции, производимой под местной анестезией, осиплостью и по­ терей голоса. Из возможных осложнений в послеоперационном периоде заслужива­ ют особого упоминания к р о в о т е ч е н и я из перерезанной верхней щитовидной арте­ рии или крупных вен при соскальзывании с них лигатур. К тяжелым осложнениям- относится на­ блюдающаяся иногда в послеоперационном периоде т е т а н и я , связанная с удалени­ ем эпителиальных телец. Р я д хирургов (de Quervain, Madlener, Schloffer, Halsted, RiedelHflp.) предлагает перевязывать только 3, максимум 3Va артерии (одну только веточ­ ку 4-й артерии—нижней щитовидной), по­ лагая, что перевязкой всех 4 сосудов нару­ шается питание эпителиальных телец и их функции. Клинические наблюдения над те­ танией после операций на других органах (Melchior, Enderlen) дают повод думать, что могут быть и другие причины к этому, в ви­ де «готовности к тетании» («Tetaniebereitschaft»), к которой отдельные индивидуумы особенно предрасположены. Далее несомнен­ ный интерес представляют следующие фак­ ты. На 3.500 иссечений зоба Урбан (Ur­ ban) ни разу не наблюдал тетании. Из 106 препаратов зоба, оперированных в кли­ нике Гаккера (Hacker) и исследованных ми­ кроскопически, Кнаус (Knaus) в 21 обнару­ жил паратиреоидные тельца, тетания же на­ блюдалась только один раз. По данным Лебше (Lebsche) на материале Зауербруха (Sauerbruch) (2.000 случаев) тетания в . Ц ю ­ рихе наблюдалась крайне редко,а в Мюнхене у тех ясе хирургов в 1,3%. Эти наблюдения дают право связывать послеоперационную тетанию не только с одновременным удале­ нием паратиреоидных телец. Очевидно суще­ ствуют еще какие-то, до сих пор неизвест­ ные, причины. Лечение тетании сводится ли­ бо к пересадке паратиреоидных телец либо к назначению внутрь соответствующих пре­ паратов. Из лекарственных средств назна­ чается Calc. lact. 4—6 раз по 2,0—3,0 per os или внутривенное вливание 5%-ного раство­ ра до 200 см . Немецкие хирурги хвалят Afen i l (соединение хлористого кальция с мо­ чевиной) и рекомендуют вводить по 10 см* интравенозно.—Боли при глотании в первые послеоперационные дни, связанные с натя­ гиванием пищевода, вскоре проходят бес­ следно. У более пожилых больных возмож­ на послеоперационная п н е в м о н и я , к которой б-ные особенно предрасположены вследствие недостаточной вентиляции лег­ ких, связанной с затрудненным выделением мокроты. — Н а г н о е н и е раны воз­ можно, к а к и при других операциях, но здесь существует опасность распространения ин­ фекции в средостении и связанного с этим медиастинита. В первые 2—3 дня после опе­ рации наблюдается обычно повышенная t ° , которая не всегда зависит от инфекции.— В этих случаях t° связана с всасыванием секрета железы во время и после операции. В тех случаях, когда оставшаяся часть щи­ товидной железы недостаточна для выпол­ нения необходимых организму функций, развивается тяжелая картина c a c h e x i a s t r u m i p r i v a , главные симптомы кото­ рой выражаются в резком понижении пси­ хических функций, потере энергии, апатии. В дальнейшем больные эти превращаются в тупоумных с пониясенной чувствительно­ стью, слабо реагирующих на внешние раз­ дражения, неуклюже и медленно передви­ гающихся субъектов. 3 С м е р т н о с т ь после операции по пово­ ду 3. в наст, время ничтожна и равна в сред­ нем V i — 1 % (де Кервен). В этот процент попадают гл. обр. те тяжелые случаи гро­ мадных, загрудинных 3., при к-рых больные идут на операционный стол уже с заметно ослабевшей сердечной деятельностью.—Что касается отдаленных результатов, то в зна­ чительной части случаев, чуть ли не в 25% (Кохер), наблюдался рецидив 3. Так часто наблюдаемый рецидив склонны связывать