* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
731 ЗОБ 732 тия направлены на детей школьного возра ста. Швейцарские врачи, имеющие громад ный опыт, назначают разные дозы иода: А. Кохер—0,1—0,3 мг еяседневно в течение 3—4 недель; Клингер (Klinger)—4—Ъ мг; де Кервен и Освальд (Oswald)—1—2 мг; Гунцикер дает j этой дозы в неделю и счита ет это вполне достаточным. Назначение хотя бы минимальных доз иода при эндемических 3. одобрено Швейцарской комиссией, но не единогласно. Ряд авторитетных врачей (Galli-Valerio, Messerli, Eug. Bircher) не согла сился с этим постановлением и высказал ся против подобного широкого применения иода в виду наблюдавшихся в последние годы нескольких случаев ярко выраженного гипертиреоидизма, развившихся после прие ма иодированной соли. Сообщения (Wagaer v. Jauregg&a, Muggia, Silberschmidt&a и др.) на Международной конференции по зобу в 1927 г. позволяют доверчиво относиться к профилактическому назначению минималь ных доз иода при зобатости.&Все же вопрос этот окончательно будет решен спустя про должительное время, после длительных на блюдений населения, живущего в эндемиче ских очагах зоба. Лечение. Назначение иода при 3. может рассматриваться не только как профилак тическое, но и как чисто терап. мероприя тие при сформировавшемся уже 3. Скопив шийся в фоликулах коллоид делается под влиянием иода более- жидким и легче отво дится по лимф, путям, вследствие чего gl. thyr. уменьшается. Введение иода оказывает действие при разлитых и узловатых формах 3., при которых ткань еще сохранила свою фнкц. способность. Если дегенерация ткани gl. thyr. достигла значительных размеров, то иод вряд ли окажет какое-нибудь дей ствие на подобную форму 3. Иод также не действителен при ясно выраженном гипоти реозе, где более уместным считается введе ние препаратов gl. thyr., эффект которых лучше всего можно проверить исследованием газообмена. Из других препаратов, назнача емых внутрь, можно упомянуть хинин, фос фор, бромиды, известковые соединения и пр. Галли - Валерио, Мек Каррисон, Мессер ли (Galli-Valerio, McCarrison, Messerli) реко мендуют давать больным средства, дезин фицирующие кишечник, например Benzonaphthol, Thymol и т. д. Лечить обычный зоб лучистой энергией бесцельно, так к а к кроме сращений, затрудняющих последую щие оперативные мероприятия, вряд ли чтонибудь получится. Х и р у р г и ч е с к о е л е ч е н и е . Зна чительному количеству б-ных 3. йодистое ле чение не оказывает никакой помощи, а при явлениях гипертиреоза оно требует исклю чительного внимания врача. Если 3. в своем росте начинает сдавливать соседние органы, в первую очередь дыхательное горло, ока зывает влияние на фнкц. деятельность серд ца или, достигая значительных размеров, лишает б-ного трудоспособности, то возни кает вопрос об оперативном удалении зоба» 1 5 Перевязка сосудов применена впервые на людях в 1814 году (Blizzard, Walter). В более позднее время показания и техника перевязки сосудов были тща тельно разработаны Бильротом и его учениками. Энуклеация ограниченных узлов, описанная Порта (Porta), детально разработана в 1876 году. Соцпном (Socin), рекомендовавшим широкое ее применение. Экстирпация зоба, применявшаяся у ж е хирургами в начале X I X века, разработана во всех деталях Биль ротом и Кохером. В дальнейшем в изучении общего состояния организма после удаления?1. thyr.(cachexia strumipriva, тетания и пр.) кроме упомянутых уче ных приняли также участие Микулич, Эйзельсберг (Mikulicz, Eiselsbtrg), их ученики и ряд др. видных хирургов. В России впервые Операция по поводу 3. была произведена Миславским в 1850 г. на Урале. Первоначальные попытки хир. лечения 3. извест ны в виде прижиганий и перевязки gl. thyr. прямо через кожные покровы [Пурман (Purmann); 1716]. Гамильтон (Hamilton; 1865) поступал таким ж е обра зом, но предварительно рассекал кожные покровы. Современными способами оперативного лечения 3. считаются: 1) иссечение, эксцизия gl. thyr. (по Кохеру) после предварительной перевязки обоих сосудов, 2) вылущение от дельных коллоидных или кистозных узлов (по Социну), 3) двусторонняя резекция (по Микуличу) и 4) энуклеация с резекцией (по Кохеру). 1. О д н о с т о р о н н я я э к с ц и з и я 3. по Кохеру состоит в том, что после обнаясения измененной части gl. thyr., на одной стороне изолируются и перевязывают ся обе щитовидные артерии и все крупные вены, перешеек отделяется от трахеи, сжи мается соответствующим инструментом; пос ле этого удаляют значительную часть gl. thyr., оставляя тонкий слой ее во избежа ние ранения возвратного нерваи эпителиаль ных телец. Рана зашивается, и на один-два дня вводится дренаясная трубка.—2. В ы л у щ е н и е 3., рекомендованное Социном, производится след. образом. Таким же Кохеровским воротникообразным разрезом об нажается gl. thyr., отыскивается узел или киста, покрытые наиболее тонкой частью же лезы, которая над ними прорезается, после чего пальцем или Кохеровским зондом вы деляют зобный узел. Кровотечение при этом бывает довольно значительным, но без труда останавливается тампонадой. Все ясе не редко наблюдаются очень сильные крово течения, требующие дополнительной пере вязки сосудов. Несмотря на легкость этой операции, она все же в последнее время производится все реясе, тем более, что упот ребляющиеся теперь способы являются пре красно разработанными и достигающими це ли.—3. Р е з е к ц и я по Микуличу состоит в том, что перевязывается только верхняя щитовидная артерия. Нижняя не изолирует ся, и таким образом возвратный нерв и эпи телиальные тельца не обнажаются. Удален ная часть gl. thyr. иссекается клиновидным разрезом, к-рый затем обшивается кетгутовыми швами. Точно так ясе поступают и на другой стороне. При этом способе крайне редко наблюдаются осложнения со стороны возвратного нерва или паратиреоидных те лец. Кровотечение зато бывает нередко зна чительным, мешающим работать и требую щим иногда дополнительной перевязки ниж ней щитовидной артерии.—4. При удалении больших узловатых коллоидных и кистоз ных З . , а также при рецидивах Кохер реко мендовал комбинировать вылущение &с э к с ц и з и е й или р е з е к ц и е й , иссе к а я часть железы над узлом и вылущивая после этого последний. Кровотечение в об щем незначительно, а оставшаяся часть ох раняет от повреясдения возвратный нерв и эпителиальные тельца.