* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
729 ЗОБ Несомненный интерес в этом отношении представляет инструкция Швейцарской ко миссии по изучению 3. об измерении gl. thyreoid., особенно у школьников. Из всех способов измерения gl. thyr. на живых этот ме тод моасно считать наи более объективным, а потому и целесообраз ным (рис. 1, 2, 3 и 4). 1. Величина окружно сти шеи определяется измерительной ленточРис. 1. измерение кой или обычным санти° е&е ос нов ания метром, проводимым во круг шеи через jugulum и vertebr. prominens (рис. 1). Второе изме рение следует производить в тех случаях, когда наибольшая окружность шеи нахо дится выше этой линии. При здоровой gl. thyr. длина окружности шеи равна у муж чин и у ясенщин в возрасте от 7 до 16 лет 25— 35 см. Границей являются цифры 24—39 см. 2. Передне-задним по перечным измерением (antero-posterior), т. е. установкой ножки цир куля (тазомера) над ver tebr. prominens и jugu lum, можно определить припухлость шеи в за висимости от увеличе ния gl. thyr. (рисунок 2). Размер этот в возрасте о т 7 лп1Н Л Р Т К гпепнем - - Определение кР Ж 0 1 И У Р и с г до 10 лет в среднем передне-заднего разравен 7—9,5 СМ у ЗДО- мера у основания ( ОТ ровых детей, и крайнишеи. ми пределами этих из мерений являются 6,5—11 см. Эти два способа позволяют измерить только вели чину окружности шеи, что по существу не дает точного представления о степени уве личения той или иной доли gl. thyr. Гунцикер считает, что и при массовом иссле довании необходимо измерять высоты от дельных долей и всю ширину яселезы (рис. 3). Верхние полосы обеих долей легко прощупы ваются, нижние в виду их низкого положения не всегда удается про щупать (рис. 4). В этих случаях высота доли gl. thyreoid, измеряется РИС. з. измерение верхнего полюса до по Hunzicker&y: аъ и ключицы. Ширина опа,ь, обозначают вы- ределяется измерением с * ^ ш и 2 в д в с в Ж линейкой или циркутовидной железы, лем наиболее отстоя щих литеральных то чек поверхности gl. thyreoid. При этом воз можны неточности в виду того, что, отыски вая крайние боковые точки,, то сильнее то слабее прижимают железу. Т. о. высота и ширина всей железы образуют прямоуголь ник, по которому можно проецировать gl. thyr. При массовых исследованиях детей (в том числе и школьников) и новобран цев Швейцарская комиссия считает наибо лее целесообразным делить gl. thyr. на след. 5 категорий: 0—gl. thyr. не прощупывается; I — g l . thyr. слегка прощупывается; I I — g l . о т Д thyreoidea легко прощупывается, но не очень заметно выдается; I I I — « т о л с т а я шея»; I V — ясно выраженный зоб; V—отмечается при наличии узлов. Профилактические мероприятия имеют большое значение в борьбе с зобом, но в широком масштабе они уместны в так наз. очагах эндемич. зо ба. Говорить об аб солютно изученных и точно проверенных определенных меро приятиях еще преж девременно, т. к. для этого мы должны точно знать причину возникновения и су Рис. 4. Ощупывание щи товидной железы. ществования этого заболевания. Существует ряд наблюдений, фактов и теорий, но ни одна из них не освеща ет вопроса полностью. Это обстоятельство вынуждает сводить профилактические меро приятия прежде всего к улучшению общих сан.-гиг. условий жизни населения, уделяя особое внимание детскому возрасту. Светлые, сухие жилища, хорошее водоснабжение пу тем переключения водопроводов на прове ренные здоровые источники, условия пита ния, характер питания и даже род приго товления пищи (Th. Коcher, Kolle, Langhans, Wegelin и др.) несомненно уменьшат число больных зобом. История борьбы с этим заболеванием в Швейцарии дает яркие примеры благоприятных результатов в этом отношении. В мысли, что появление зоба зависит от недостатка иода, необходимого для правильного обмена веществ, было мно го заманчивого. Возможно, что в зобных очагах не хватает необходимого количества иода в пище, воде и воздухе, а потому введение недостающего иода per os являет ся целесообразным профилактическим ме роприятием. Способ этот по существу не но вый, т. к. уже в половине X I X века йоди стое лечение при. 3. широко практиковалось во Франции. Вскоре пришлось оставить это лечение, т. к. из-за больших доз, назначав шихся врачами, у многих б-ных появились признаки гипертиреоза, вплоть до б. или м. ярко выраженной формы болезни Базедова. В конце X I X века Кохер и Р у (Roux) стали снова назначать иод внутрь при 3., но ши рокого распространения способ этот не по лучил. В последние 10—15 лет опять стали применять иод, но уясе в виде профилакти ческого средства в районе эндемического 3., первоначально в Америке, затем в Швейца рии, Германии,а в последнее время и в СССР. Способ применения теперь несколько иной, т. к. дозы иода по сравнению с первоначаль ными являются минимальными. Проводя щаяся в Швейцарии профилактика в виде прибавления маленьких доз иода к употре бляемой поваренной соли (как это еще в 1898 году рекомендовал Wagner von Jauregg) дает очевидно благоприятные результаты. Так как в этих местах дети рождаются уже с измененной gl. thyr., то матерям в период •беременности рекомендуется принимать ио дированную соль. Таким путем можно будет добиться, чтобы у детей gl. thyr. были здоро выми. Пока ясе профилактические мероприя-