* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

727 ЗОБ 728 к этому состоянию б-ные привыкают и чув­ ствуют себя в общем сносно до того момента, пока вызванные усиленным физическим или душевным волнением более глубокие дыха­ тельные движения не внедрят скрывающе­ гося зоба между jugulum sterni и трахеей. В общем получается своего рода клапан, то закрывающийся то открывающийся при ды­ хательных движениях. От более высокого или низкого положения скрывающегося, или внутригрудного 3. зависит характер удушья, т. к. в одних случаях трахея может оказать­ ся сдавленной в момент вдоха (инспираторный клапанный стеноз), в других—в момент выдоха (экспираторный клапанный стеноз). К а к при той, так и при другой форме сте­ ноза одновременно с постоянными жалоба­ ми б-ных на затрудненное дыхание и одыш­ ку наблюдается часто фнкц. расстройство сердечной деятельности. Если по какой-либо причине трахея продолжает оставаться хро­ нически сдавленной и расстройство со сто­ роны дыхательного аппарата нарастает, то и сердечная мышца подвергается более глу­ боким изменениям, сводящимся к гипертро­ фии и дилятации правого сердца (так назы­ ваемое механическое зобное сердце). Наряду с этим расстройство сердечной деятельности может также зависеть от токсического воз­ действия секрета gl. thyr. на нервный ап­ парат сердца. Клинич. картина заболевания сердца выражается у этих больных тахикар­ дией и идиопатической гипертрофией, что почти всегда наблюдается при б-ни Базе­ дова. Приспособляемость организма в даль­ нейшем понижается, приступы удушья по­ вторяются чаще и сильнее, одновременно развиваются застойные явления вследствие ослабления сердечной деятельности, появ­ ляется эмфизема легких, лицо делается об­ рюзгшим, пульс становится частым, непра­ вильным, особенно при двиясении. Тяжелые приступы удушья (зобная астма), заканчи­ вающиеся иногда смертью, появляются не­ редко при отсутствии до того явных при­ знаков затрудненного дыхания.Б-ные иногда ночью внезапно просыпаются от недостатка воздуха, задыхаются, мечутся в постели и погибают. В тех случаях, когда приступ заканчивается благополучно, больные чувст­ вуют себя до нового приступа в общем снос­ н о . — Расстройство глотания наблюдается не часто, так как пищевод способен усколь­ зать от давления 3. Затруднение при гло­ тании наблюдается при ретроэзофагеальных 3., а также при 3., расположенных в верхнем отверстии грудной клетки и нако­ нец при циркулярном 3., охватывающем кругом пищевод. В подобных случаях ясалобы б-ных сводятся, по Вёльфлеру, к болям при глотании, явлениям дисфагии, лишаю­ щим возможности проглатывать плотную пищу, и в очень редких случаях—к невоз­ можности глотать даже жидкости. Хронич. расстройство кровообращения слиз. оболоч­ ки гортани сопровождается часто осипло­ стью голоса, которая может быть также по­ следствием прижатия одного возвратного нерва; последнее наблюдается редко, только в тех случаях, когда 3. сращен с окружаю- . щими тканями и возвратным нервом. Приясатие возвратного нерва сопровождается параличом (трупное положение) соответству­ ющей голосовой связки. Парезы и параличи возвратного нерва вызывают осиплость голо­ са и хрипоту, которые компенсируются по­ вышенной деятельностью другой голосовой связки. При двустороннем параличе обоих возвратных нервов, редко наблюдаемом при доброкачественном 3., совершенно исчезает голос, и больные лишены возможности каш­ лять. Более грозные явления наблюдаются при параличе m. crico-arytaenoid. postic, при к-ром голосовые связки как бы инспи­ рируются, что вызывает сильнейшую одыш­ ку, а нередко и полную остановку дыхания. Значительный рост 3., сращение его с ок­ ружающими тканями может в отдельных слу­ чаях вызвать сдавление шейного отдела по­ граничного ствола п. sympath. Клинически при этом отмечается паралич вазомоторных, секреторных волокон, вледствиё чего умень­ шается потоотделение и паралитически рас­ ширяются капиляры. Еще больше бросается в глаза так наз. симптом Горнера на соот­ ветствующей стороне, т. е. сужение глазной щели, зрачка и западение всего глазного яб­ лока. Совершенно противоположная клин, картина наблюдается в тех случаях, когда имеется только.одно раздражение п. sympath. Диагноз. Значительное затруднение пред­ ставляет определение 3. в начальных ста­ диях его развития, когда по существу нет еще большой разницы между нормальной и измененной gl. thyr. (см. отд. табл., рис. 4). Это тем более трудно, что (по мнению Eggenberger&a) трудно дать макроскопическианатомическое определение даже нормаль­ ной gl.thyr.B Швейцарии например нормаль­ ный вес gl. thyr. взрослого человека принято считать 20—30 г, в то время как в местах, свободных от зоба (Бордо), такой вес встре­ чается только при увеличенных gl. thyreoid. Вместе с тем точное распознавание началь­ ных форм 3. может иметь большое значение при изучении эндемического 3., при иссле­ довании зобных очагов, к-рому в последнее время уделяется много внимания в СССР и во всех странах. Мюнхенская комиссия по изучению 3. предлояшла считать 3. всякую увеличенную не по возрасту gl. thyr., за­ метно изменяющую контуры шеи и вызываю­ щую общие или местные явления. Физиоло­ гическое ясе припухание gl. thyr. в периоде переходного или полового созревания нет основания считать зобом. С последним не согласен Бюркле де ла Камп (Btirkle de la Camp), по мнению к-рого изменения в физио­ логически припухающей gl. thyr. в местах, пораженных 3., являются по сравнению с аналогичными изменениями желез в местах, свободных от 3., патологическими, превра­ щающими ее в дальнейшем в типичный 3. В подобных случаях вопрос мог бы быть точнее решен, если бы удалось произвести фнкц. изучение состояния gl. thyr. путем исследования газообмена. Последнее доступ­ но клин, учреждениям и совершенно невы­ полнимо при массовом исследовании. Здесь помимо общего сан.-гиг. обследования всех сторон жизни и условий быта населения не­ обходимо точно измерять gl. thyr. гл. обр. детей, чтобы по полученным данным можно было диагносцировать наличие массового 3.