* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

137 лгклудок 138 глубоком положении желудочной раны и при невозможности получить к ней доступ, на крайний случай можно подвести к ране саль­ ник и фиксировать его швами. Живот в све­ жих случаях может быть зашит наглухо. В случаях поздних операций, уже ослож­ ненных загрязнением всей брюшины и пе­ ритонитом, применяются дополнит, разрезы в нижнем этаже брюшной полости в целях дренажа. — И с х о д ы оперативного л е ч е н и я различных форм повреждения Ж . зависят прежде всего от срока вмешатель­ ства; колото-резаные раны дают наилучшую прогностику, т. к. операция предпринимает­ ся рано и выздоровление после ранних вме­ шательств составляет почти правило, если речь идет об изолированном ранении Ж . При огнестрельных ранениях исходы оператив­ ного вмешательства должны рассматривать­ ся отдельно для случаев мирного времени и для случаев военно-полевой обстановки; по материалам последней войны Кеню (Quenu) дает смертность после операции в 44%. При Подкожных повреждениях своевременное вмешательство чаще всего оказывается за­ поздавшим из-за неуверенности в диагно­ стике. Петри (Petri) определял цифру смерт­ ности в этих случаях в 50%, Цейдлер—70%. Новейшие статистики показывают значи­ тельно лучшие исходы. К повреждениям Ж. нужно отнести о ж о ­ г и Ж . как неорганическими соединениями кислотного и щелочного ряда (серная, соля­ ная, азотная кислоты, едкие щелочи, сулема), так и органическими (чаще всего& карболо­ вая кислота). Эти вещества, попадая в Ж . , обычно прижигают два пункта—оральную часть малой кривизны и привратник; эти пункты определяются особенностями анат. строения Ж . и физиол. сокращениями его при раздражении. Тяжелая обычно клин, картина со всякими ослоншениями в виде перфорации, перитонита особенно тяжела при сильных ожогах; при ожогах слабой сте­ пени дело может кончиться выздоровлением, с различными деформациями Ж.—рубцовым сужением привратника, изменением Ж . в форме песочных часов, изменением кардиаль­ ной части.—Хир. вмешательство при этом виде повреждений распадается на два рода: 1. О п е р а ц и и - н е о т л о ж н о г о х а р а к ­ т е р а при перфорациях и перитонитах. При этом приходится очень часто отказываться от швов стенок Ж . на месте прободения по причине обширности повреждения соседних участков; в таких случаях остается удовле­ творяться только тампонацией. Иногда при­ ходится накладывать свищ тонкой кишки, чтобы создать покой пораженному желудку. 2. О п е р а ц и и п о з д н е г о периода: а) г а с т р о с т о м и я для ретроградного бужирования при сужении кардиальной части, б) г а с т р о э н т е р о с т о м и я при желудке в форме песочных часов или при сужении привратниковой части. Иногда в случаях первого повреждения требуется ре­ зекция желудка. Инородные тела желудка—см. Инород­ ные тела. Заворот желудка (volvulus) наблюдается редко; Ж . при этом поворачивается вокруг своей продольной оси слева направо на 180°,. т. ч. задняя его поверхность оказывается об­ ращенной вперед; вслед за Ж . в таких слу­ чаях наступает и перемещение поперечной ободочной кишки с ее брыжейкой и иногда селезенки. Фиксированными пунктами оста­ ются нияший конец пищевода и 12-перстная кишка; с обоих концов желудок т. о. оказы­ вается непроходимым. В других случаях за­ ворот не достигает степени полного, или на­ блюдается перекручивание лишь выходной части Ж . по длине самого органа, к а к это наблюдалось иногда при билокулярном Ж., при гастроптозах и новообразованиях Ж . В таких случаях частичного заворота пере­ кручивание иногда совершается справа на­ лево, достигая 360°. Описано более 40 случа­ ев заворота Ж . (Ниози). В числе способству­ ющих пат. моментов отмечают: 1) переполне­ ние Ж . пищевыми массами, особенно в слу­ чаях расширения его, при слабости связок, 2) травму, 3) опухоли привратника. Заболе­ вание протекает обычно с тяжелыми и бурно развивающимися симптомами непроходимо­ сти: боли в животе, г л . обр. слева-вверху, рвоты или, скорее, безрезультатные позывы на рвоту, т. к. выход из Ж . в пищевод за­ крыт; рефлекторный парез кишечника. Вслед за тем в левом подреберьи появляется опу­ холевидная припухлость вследствие разду­ тия Ж . газами и усиленной трансудации в его полость жидкости,иногда геморагического характера. Растяжение Ж . может достиг­ нуть огромных размеров. Общее тяжелое со­ стояние с упадком деятельности сердца, к которому затем присоединяются перитонеальные явления и неизбежный смертельный исход. В некоторых случаях однако при частичном завороте картина развивается не столь бурно и менее определенно; в неко­ торых случаях заворот желудка оказался даже случайной находкой. Диагностическим признаком могут служить вздутие в под­ ложечной области и левом подреберьи, от­ сутствие рвотных масс при упорной наклон­ ности к рвоте и невозможность ввести в Ж . зонд из-за перегиба у кардии. Лечение по­ добных случаев только оперативное. Способ операции определяется особенностями слу­ чая и местными условиями, вызвавшими за­ ворот (до обширной резекции включитель­ но). Ж . переводится в свое нормальное поло­ жение и затем фиксируется швами к брюш­ ным стенкам или добавляется гастроэнте­ ростомия. В случаях наличия& «песочных часов»—пластические операции на приврат­ нике или на самом Ж . ; при наличии опухо­ ли, сращений применяется соответствующее каузальное оперативное вмешательство. Ре­ зультат операций не всегда полный. Кохер в одном случае должен был оперировать б-ного 3 раза. Поэтому иногда выгоднее сразу ре­ шиться на обширную резекцию. Из 23 слу­ чаев, подвергшихся операции, было 15 пол­ ных заворотов с 10 выздоровлениями, 8 ча­ стичных с 7 выздоровлениями. Острое расширение желудка. Наиболее ча­ стыми причинами этого заболевания, очень близко стоящего по клин, картине к заворо­ ту Ж . , считаются паралич Ж . или артериомезентериальный перегиб 12-перстной киш­ ки. В отношении патогенеза нет единства мнений, является ли паралич первым момен-