* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
139 ЖЕЛУДОК 140 том и замыкание просвета duodeni—вторич ным или наоборот; имеются факты того и дру гого порядка: известно, что спустившиеся в малый таз и фиксированные там тонкие кишки способны вызвать непроходимость 12-перстной кишки и повести к расширению Ж . ; с другой стороны, растянутый и опущен ный до малого таза Ж . при быстром напол нении может вызвать в свою очередь закры тие просвета 12-перстной кишки. Это забо левание наблюдается при растяжении Ж . пищей с обильным употреблением алкоголя, после операционной травмы (пластические операции на самом Ж . , операции на желч ных путях, на других органах полости жи вота, а также и операции внеполостные). Послеоперационные острые расширения же лудка иногда приписывались хлороформно му наркозу, реже—эфирному. Далее, острое расширение Ж . в нек-рых случаях наблюда лось при травме спинного мозга. Обычно при этом заболевании, если нет чисто местных противопоказаний, сначала применяют зон дирование, промывание, определенные по ложения тела, в большинстве же случаев не обходимо оперативное вмешательство—вы ведение кишечника из малого таза и наложе ние жел.-киш. соустья. Пилороспазм. Наряду с острым расшире нием желудка наблюдаются случаи расшире ния желудка на почве пилороспазма в ран нем детском возрасте, а также в нек-рых слу чаях атоний Ж . без пат. изменений пило рической части Ж. у взрослых при гастропто зе и при нарушении анат. отношений в об ласти привратника и тела Ж . П и л о р о с п а з м у д е т е й раннего возраста воз никает при наличии врожденной гипертро фии мускулатуры привратника. Это заболе вание часто является поводом к хир. вмеша тельству и даже неотложному в виду вызы ваемого им катастрофического упадка пита ния. Применялись три метода оперативного вмешательства: а) типичная пилоропластика по Микуличу, б) жел.-киш. соустье, в) пило ропластика внеслизистая по Веберу-Рамштедту или Пайру (Weber-Ramstedt, Payr). Расширение Ж . наблюдается иногда при опу щениях Ж . , к-рые чаще всего являются вы ражением общего опущения органов поло сти живота (sp lanchnoptosis). Тяжелые клин. явления, подчас запутанные, не всегда свое временно распознанные, ведут к длительным страданиям, до тяжелой кахексии включи тельно. Измученные безуспешностью тера певтического и пассивного лечения банда жами, больные переходят в руки хирургов. Хир. лечение состоит в уменьшении объема Ж . , когда одновременно с опущением имеет ся и расширение Ж.—gastroplicatio. Пред ложен ряд операций укрепления положения Ж . на норм, его месте: швы на переднюю стенку Ж . на большем (Rovsing) или мень шем протянсении с фиксацией его к перед ней стенке живота (см. том V I , ст. 319, рис. 2), ушивание ясел.-киш. связки lig. hepato-gastricum, фиксация печени по Виру (Bier), фи ксация посредством круглой связки по Пертесу (связка отделяется у своего конца, протягивается или пришивается вдоль ма лой кривизны и укрепляется швами у лево го подреберья). Иногда делаются жел.-киш. соустье, резко осуждаемое Ровзингом, и на конец частичная резекция мешкообразно растянутого тела Ж . по Орту (Orth). Сужение привратника. Сужения приврат ника могут быть спастического, органи ческого или смешанного происхождения. Причиной о р г а н и ч е с к о г о стеноза являются различные процессы, протекаю щие в стенках привратника или же вне Ж . Помимо новообразований и язв (см. ниже) и кроме упомянутых деформаций после ожо га, следует указать еще ряд причин стено за, лежащих вне Ж . И з них первое по частоте место занимают сращения, развивающиеся на почве язв 12-перстной кишки, холецисти тов , панкреатитов или местных перитонитов иного происхождения. В нек-рых случаях сращения носят настолько обширный харак тер, что Ж . ими фиксируется целиком; но обычно они имеют ограниченные пределы, де формируя Ж . или вызывая сужения при вратника, реже—кардии, и спаивая Ж . с со седними органами. В нек-рых случаях перигастрический воспалительный процесс выра жен настолько резко, что симулирует ново образование; истинная натура воспалитель ной ложной опухоли выясняется только при микроскоп, исследовании. Оперативное лечение сужений привратника варьирует в зависимости от характера суягений. При на личии рубцового сужения чаще всего приме нима гастроэнтеростомия; при малоизмененном привратнике возможна пилоропласти ка по Гейнеке-Микуличу или экстрамукозная по Пайру. П р и сужениях, вызванных перигастритами, простое разделение сраще ний ведет к цели только тогда, когда имеются перетяжки отдельными тяжами, или в тех случаях, когда удается хорошо перитонизировать или применить оментопластику; в противном случае легко наступает возврат, и потому операция должна быть дополнена гастроэнтеростомией. Желудок в форме песочных часов—харак терное нарушение формы желудка—изредка наблюдается как врожденное явление, обыч но же является последствием калёзной язвы малой кривизны, реже—рака, tbc, сифили са. Деформация может сочетаться с Рубцо вым сужением привратника или с наличием второго аналогичного отшнуровывания тела Ж . (ventric. trilocularis), каскадный Ж . Р а з нообразием местных отношений объясняет ся и различие способов оперативного лече ния. При билокулярном Ж . наилучшим спо собом является циркулярная резекция тела Ж . или резекция всего пилорического меш ка, но при наличии обширных сращений это может представить значительные трудности. Рядом с циркулярной можно поставить кли новидную резекцию от большой кривизны к малой; ее невыгода та, что наиболее изме ненная часть Ж.—малая кривизна остается на месте. Аналогична клиновидной резекции операция по типу операции Финнея (Finney). А-настомоз между обеими половинами Ж . (gastro-gastrostomia)—простая операция, ес ли нет сращений, и дает хорошие резуль таты. Гастроэнтеростомия на кардиальном отделе Ж . особенно уместна там, где одновре менно имеется сужение привратника, но лишь при том условии, что пилорический ме-