* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
138 ЖЕЛУДОК 134 ший результат получается только в 50%. С другой стороны, если резекции ставит ся в минус то, что после нее наблюдаются рецидивы, то после гастроэнтеростомий в еще большем проценте случаев не заживает и первичная язва, особенно—калёзная. Да лее, гастроэнтеростомии не гарантирует ни от прободений ни от кровотечений из язвы; наконец как аргумент в пользу ргезекций выдвигается тот факт, что язва часто служит почвой для развития рака и следовательно резекция в этом отношении является опера цией профилактической. Однако частота канкрозного переронедения оценивается весь ма различно: Гаузер определял ее в 5—6%, современные патолого-анатомы, по данным секционного материала, от 2—5% (Ашоф, Конечный) до 8% (Любарш). По исследова ниям препаратов, полученных при опера циях, раковое перерождение находили в зна чительно более высоком проценте случаев: 25% (Эвальд, Пайр, Ридель), 43% (Кютнер) и даже 70% (Мейо, Келлинг). Такое расхо ждение между секционным и клин, материа лом Конечный объясняет тем, что в случаях первого рода раковый процесс успевает зай ти настолько далеко, что установить связь с язвой представляется уже невозможным.Ка ким цифрам соответствует действительность, остается спорным; однако слишком высо кие цифры мало вероятны. Во всяком случае язвы, возбуждающие подозрение наканкрозное перерождение, следует резецировать. Таковыми часто оказываются старые калёзные язвы, к-рые и при операции иногда труд но отличимы от рака, а т. к. они и сами по себе мало склонны к заяшвлению после га строэнтеростомии и часто дают другие осло жнения, то такие язвы предпочтительнее ис секать. Язвы, дающие повторные кровотече ния, предпочтительнее удалять, равно как и язвы, угрожающие прободением. (О резуль татах гастроэнтеростомии при язвах Ж . , по казаниях и послед, фнкц. изменениях—см. Гастроэнтеростомия и Двенадцатиперст ная кишка—язва.)—Если смотреть на спазм привратника как на момент, предрасполага ющий к возникновению язвы, то будет после довательно применить как способ лечения пилоропластику • по Гейнеке-Микуличу или экстрамукозную. Брайцев отдает предпочте ние пилоропластике перед гастроэнтеростомией при язвах, удаленных от привратника, и в тех случаях, где язвы при операции не обнаруживаются. Этим же способом с хоро шим результатом пользуются и другие хи рурги (Федоров, Греков, Петров). V i n . Хирургические заболевания и хирурги ческое лечение б-ней желудка. Повреждения и ранения желудка. Благо даря защищенному положению желудка п о д к о ж н ы е п о в р е ж д е н и я его, осо бенно—изолированные, наблюдаются срав нительно редко; чаще они комбинируются с повреждениями других органов. Обычно та кие повреждения наблюдаются в результате прямой травмы, наносимой в область надчревья копытом, дышлом, при ударе о какойлибо предмет или от сдавления буферами, при чем стенки Ж . раздавливаются на телах позвонков. Разрыву благоприятствует пере полнение Ж . или патол. изменение его сте нок; в этих последних случаях насилие мо ясет быть настолько ничтожно, что можно говорить почти о произвольном разрыве. По врежденные участки располагаются чаще всего близ малой кривизны, но могут нахо диться и в других отделах Ж . По степени повреждения можно, различать ушибы, не полные и полные разрывы. При б. или м. тяжелых ушибах наступают кровоизлияния, преимущественно в подслизистом слое, ино гда достигающие огромных размеров; в та ких случаях дело кончается некрозом сли зистой оболочки; в других случаях вся тол ща стенок имбибируется кровью на большом протяжении, что также может привести к омертвению и к перфорации. При н е п о л ных р а з р ы в а х имеются нарушения целости или только слизистой или также и мышечного слоя; частичные разрывы легко ведут к вторичным прободениям. П о л н ы е р а з р ы в ы желудочной стен ки имеют вид или щели или отверстия с не правильными очертаниями. Если эти отвер стия сравнительно невелики, они губообразно выпячены (выпячивается слизистая обо лочка) . При небольшом отверстии выпадаю щая слизистая закупоривает отверстие в ви де пробки, и, если успеют образоваться за щитные спайки, дело может кончиться выз доровлением. При больших разрывах, как и при др. видах ранений Ж . , обычно следует развитие общего перитонита, но и тогда про цесс может локализоваться в форме поддиафрагмального нарыва или обособленно го скопления гноя в сальниковой сумке, если повреждена была задняя стенка. В слу чаях открытого прорыва в свободную брюш ную полость, в последнюю изливается желу дочное содерясимое. Для клин, проявления и для всего дальнейшего развития картины огромное значение имеет состояние Ж . в мо мент травмы (пустой,переполненный). П е р в ы м и постоянным с и м п т о м о м б.илим. тяжелого повреждения желудка является ш о к , иногда с потерей сознания, резкой бледностью, холодн. потом, поверхностным дыханием, частым, еле ощутимым пульсом. Все эти явления представляют рефлекс со стороны симпат. системы и могут одинаково наступить как в результате ушиба, так и вследствие излияния желудочного содержи мого в брюшную полость; поэтому о тяжести повреждения нельзя судить по степени перво начальных явлений общего шока. Но уже спустя короткий срок—через 1—2 часа— может выявиться тяжесть повреждения: если нет полного разрыва, явления шока проходят, и б-ной совершенно поправляется; наоборот, в случае тяжелого повреждения явления шока затягиваются или даже ухуд шаются или непосредственно присоединя ются другие явления, уже в зависимости от воспаления брюшины. Ощущаемая больным первичная б о л ь может достигать крайней интенсивности, но затем она уменьшается и с развитием перитонита принимает уже другой характер: становится болезненным надавливание на надчревную область, тогда как при отсутствии перитонита надавлива ние часто совершенно безболезненно. Р в о т а не является постоянным симптомом, хотя *0