* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
131 ЖЕЛУДОК 132 новится на очередь вопрос об оперативном вмешательстве. Кроме того и после опера ции, даже радикальной, длительный режим, обычный для язвенных б-ных, столь же необ ходим. Показанием к оперативному вмеша тельству служат боли, рвоты, недостаточное питание, исхудание, нарастающая общая слабость и малокровие вследствие повторных кровопотерь. Во многих случаях показания зависят от условий бытовых и индивидуаль ных: от рода занятий, условий питания, сте пени обеспеченности и т. п. Относительно способов оперативного лечения не только не выработалось строго определенных взгля дов и показаний, но по многим пунктам мне ния диаметрально противоположны. Все оперативные методы можно разделить на две группы: «радикальные» и «паллиатив ные». К первым относятся все способы, на правленные на удаление язвы, выключение швами (Sattler), выжигание, иссечение са мой язвы, клиновидная или продольная ре зекция малой кривизны (Kaiser), круговые резекции Ж . : пилоректомия, гастропилоректомия, срединная циркулярная резек ция Ж . (Ридель), седловидная резекция (Шмиден). Паллиативные операции—гастроэнтеростомия, пилоропластика, холецистогастростомия (Богораз). Операция Затлера— выключение язвы путем обшивания ее сквоз ными швами через обе стенки Ж.—не полу чила достаточной клин, проверки. Наиболее простая «радикальная» операция—выжига ние язвы снаружи (по Бальфуру) с последо вательным наложением швов и гастроэнтеростомией—не нашла широкого применения и по сути дела может иметь место только при язвах небольших и не калёзных. Частичное клиновидное или сегментное иссечение язвы или продольная резекция Кайзера также имеют ограниченный круг применения, но в подходящих случаях—при язвах небольшо го размера, сидящих на малой кривизне, без значительного рубцового перерождения же лудочных стенок эти операции заслуживают полного внимания; иногда их можно допол нить налоя{ением гастроэнтероанастомоза. Как главное возражение против них приво дится то, что после иссечения язвы может получиться огромный дефект в стенках Ж . , при зашивании к-рого Ж . деформируется, что может отразиться на его моторной функции; но это справедливо только для случаев боль ших калёзных я з в , к-рые по этому способу оперировать не следует. Если оставить в стороне эти способы как применяемые сравнительно редко, то во всех остальных случаях «радикальная» опе рация при язве состоит в частичной круго вой р е з е к ц и и Ж . Объем резекции зави сит от величины самой язвы, от обширности рубцового перерождения окружающих сте нок Ж . , от сращений и проникания в сосед ние органы. В громадном большинстве слу чаев иссечение захватывает пилорическую часть Ж . и больший или меньший участок тела Ж . При язвах, сидящих на малой кри визне посередине, Ридель предложил способ срединной циркулярной резекции тела Ж . с сохранением пилорической части; при этом резекция становится более экономной опе рацией. Нек-рые хирурги ставят объем ре зекции в зависимость не только или, вер нее, не столько от величины язвы, сколько от соображений общепатологических. Лоренц считает нуяшым всегда иссекать всю антропилорическую часть Ж . , исходя из того по ложения, что во избежание рецидива необ ходимо удалить источник физиол. рефлекса с привратниковой части на фундальный от дел желудка. Финстерер &идет еще дальше и удаляет «профилактически» также и зна чит, часть (до / ) тела Ж . с целью уменьшить сецернирующую поверхность слизистой. Предложения Лоренца и Финстерера, есте ственно, не находят последователей по своей сложности и необоснованности. Гораздо бо-» лее рационально предложение Шмидена, исходящее из тех же профилактических це лей: вместе с круговым иссечением заня того язвой отдела иссекать и всю малую кри визну, «желудочную дорояску» как место, наиболее предрасположенное к развитию язв Ж . Практически выгода этого способа однако не доказана; едвали правильны и тео ретические предпосылки. Т. о. господствую щим способом операций остается циркуляр ная резекция занятого язвой участка Ж . Резекция обычно производится по спо собу Бильрота; другие модификации (Бальфур, Polia) находят мало последователей. Из двух способов Бильрота Габерер осо бенно ратует за первый как более физиоло гичный и более гарантирующий от развития вторичных пептических язв (см. Бильрота операции на желудке), но большинство поль зуется вторым способом Бильрота. Отношение современной хирургии к во просу о показаниях к резекции и к другим операциям при язвах остается неопределен ным. Среди сторонников резекций имеется большой ряд выдающихся нем. хирургов (Haberer, Enderlen, Eiselsberg, Finsterer), ряд американских (Mayo) и франц. хирур гов (Pauchet, Duval), но большинство отно сится к резекциям сдержанно, применяя их лишь при особых показаниях; часть хирур гов относится к ним почти отрицательно, нек-рые (Вир) после большого опыта с резек циями вернулись к гастроэнтеростомии. Де ло в том, что резекция по сути не есть опера ция радикальная и не исключает возможно сти рецидива, частота к-рого определяется до 10 % . Хотя процент излечения после резек ций выше, чем после паллиативных опера ций, и фнкц. результаты лучше, но техниче ская трудность самой операции и более вы сокая послеоперационная смертность пере вешивают чашу весов в пользу более про стых операций, как гастроэнтеростомия или пилоропластика. Непосредственная смерт ность после резекций при язве колеблется в руках различных хирургов, доходя до 12% и в среднем равняясь 6%, тогда как пос ле гастроэнтеростомии смертность, равная в среднем 3%, в руках отдельных хирургов на большие серии случаев опускается до 0. Однако при известных условиях резекция имеет неоспоримые преимущества перед гастроэнтеростомией. Последняя дает пре красный результат при язвах, сопровождаю щихся пилоростенозом или резким наруше нием моторной функции, мея-гду тем как при язвах, удаленных от привратника, хоро3 4