* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

670 ДЕРМАТИТЫ 680 димо в р о ж д е н н а я , з а что г о в о р я т с л у ч а и се­ мейной с в е р х ч у в с т в и т е л ь н о с т и к с а л ь в а р с а ­ ну. Биберштейну, Фусу и Р и л ю (Biberstein, Funs, G. R i e h l ) у д а л и с ь п а с с и в н ы е п е р е н о с ы сверхчувствительности к сальварсану на л и ц , до т о г о о т л и ч н о п е р е н о с и в ш и х п о с л е д ­ ний. В нек-рых с л у ч а я х непосредственной причиной Д . я в л я е т с я абсолютная и л и отно­ сительная передозировка, иногда недобро­ качественность п р е п а р а т а . — Характерной г и с т о л о г и ч е с к о й к а р т и н ы нет, всегда имеются большие или меньшие воспалитель­ ные и з м е н е н и я : в н у т р и - и м е ж к л е т о ч н ы й отек и с т о н ч е н н о г о э п и д е р м и с а ; о т е к сосоч­ к о в , в подсосочковом слое дермы околососу­ дистый, г л . обр. лимфоцитарно-лейкоцитарный инфильтрат, расширение сосудов и значи­ тельное разволокнение соединительноткан­ ных волокон дермы. Сальварсанный Д . на­ ч и н а е т с я б. ч . ч е р е з 5—7 д н е й п о с л е п о с л е д ­ него в в е д е н и я с а л ь в а р с а н а , в р е д к и х с л у ­ ч а я х о н в о з н и к а е т и ч е р е з 1—2 м е с я ц а . Д . , появляющиеся в первые часы и дни после введения сальварсана, принадлежат к наи­ более л е г к и м с а л ь в а р с а н н ы м с ы п я м ; о н и имеют б о л ь ш е й ч а с т ь ю у р т и к а р н ы й и л и э р и тематозный х а р а к т е р , сопровождаются чув­ ством ж ж е н и я и с и л ь н ы м з у д о м и часто бы­ вают ограничены определенным к о ж н ы м уча­ стком—так наз. фиксированные сальварсанн ы е Д . , о п и с а н н ы е в п е р в ы е Н е г е л и (Nageli): п р и к а ж д о м новом в в е д е н и и с а л ь в а р с а н а н а т е х ж е м е с т а х п о я в л я е т с я в с е г д а одного х а ­ рактера сыпь. Фиксированные сальварсанные Д . характеризуются непродолжитель¬ ным существованием. Распространенные Д., появляющиеся после первых вливаний саль­ в а р с а н а (т. н . р а н н и е с а л ь в а р с а н н ы е Д . ) , п р о т е к а ю т обычно л е г ч е , чем Д . , р а з в и в а ­ ю щ и е с я ч е р е з 2—6 н е д е л ь п о с л е п о с л е д н е г о в в е д е н и я с а л ь в а р с а н а (т. н . п о з д н и е с а л ь ­ варсанные Д.). В т я ж е л ы х случаях дерма­ титу предшествуют продромальные явления (расстройства общего состояния, л и х о р а д к а и др.). В нек-рых случаях высыпанию пред­ шествует зуд. Распространенные Д . бывают главным образом скарлатиноформного,коревидного или уртикарного х а р а к т е р а ; ино­ гда они напоминают эксудативную эритему, редко—-красный п л о с к и й л и ш а й , о п о я с ы ­ вающий лишай и нек-рые другие дерматозы. Сальварсанные Д . начинаются появлением или небольших зудящих красных пятен (кор е в и д н а я ф о р м а ) , в н е к - р ы х с л у ч а я х быст­ ро принимающих волдыреобразный харак­ тер, или мелких фоликулярных узелков, при тесном расположении к-рых бывает зна­ ч и т е л ь н о е сходство со с к а р л а т и н о з н о й сы­ пью. Иногда, начавшись в виде скарлатиноформной э к з а н т е м ы , Д . ч е р е з 1—2 д н я п р и ­ нимает к о р е в и д н ы й х а р а к т е р . Н а ч а л ь н а я из­ люблен, л о к а л и з а ц и я сальварсанного Д . — разгибательные поверхности конечностей в области л о к т е в ы х и к о л е н н ы х с у с т а в о в и лицо. В дальнейшем наиболее пораженными у ч а с т к а м и б ы в а ю т обычно т . н . с е б о р о й н ы е очаги. В т я ж е л ы х с л у ч а я х Д . принимает универсальный" х а р а к т е р . Отечная, интен­ сивно к р а с н а я , м е с т а м и м о к н у щ а я и о б и л ь н о ш е л у ш а щ а я с я к о ж а п о ч т и в с е г о т е л а со­ здает к а р т и н у диффузной эритродермии [см. о т д . т а б л . ( с т . 739—740,2-я т а б л . ) , р и с . 2]. Субъективно — зуд, ж ж е н и е и стягивание к о я ш . Т° обычно д е р ж и т с я в ы с о к о й все время, принимая иногда перемежающийся х а р а к т е р . В ряде случаев к этим явлени­ я м п р и с о е д и н я е т с я л и м ф а д е н и т (часто бо­ лезненный), диарея, уменьшение количества мочи и д р . Стадий д и ф ф у з н о й э р и т р о д е р м и и м о ж е т д е р ж а т ь с я в течение н е с к о л ь к и х н е ­ д е л ь , п о с л е чего п о с т е п е н н о п р е к р а щ а е т с я мокнутие, и усиливается крупнопластинча­ тое ш е л у ш е н и е , t ° п а д а е т , общее с о с т о я н и е у л у ч ш а е т с я . В этом п е р и о д е н а ч и н а ю щ е г о с я выздоровления нередки различные осложне­ ния, задерживающие выздоровление на дли­ тельный срок и иногда ведущие к смерти. Сюда о т н о с я т с я о с л о ж н е н и я со с т о р о н ы л е г ­ к и х , почек (анурия), затяжные пиодермиты Фурункулез, флегмоны и некрозы с после­ дующей пиемией и д р . После каясущегося полного выздоровления иногда бывают само­ п р о и з в о л ь н ы е р е ц и д и в ы Д. — Д и ф е р е н циально-диагностич. затруднения редки. Скарлатина и корь в сомнительных с л у ч а я х и с к л ю ч а ю т с я к а к по о б щ е м у тече­ н и ю , т а к и по о т с у т с т в и ю х а р а к т е р н ы х п о ­ ражений слизистых и первоначальному по­ явлению сыпи на конечностях и лице. К р о ­ ме того в д е т с к о м в о з р а с т е с а л ь в а р с а н н ы е Д . представляют большую редкость. Гораздо большие трудности при диагнозе могут вы­ звать сальварсанные экзантемы, симулиру­ ющие разные другие дерматозы, к а к напр. красный плоский лишай или эксудативную эритему. П р и развитии Д . после комбини­ р о в а н н о г о с п е ц и ф и ч е с к о г о л е ч е н и я ч а с т о бы­ вает трудно на основании только клин, кар­ т и н ы р е ш и т ь в о п р о с , к а к и м средством в ы ­ зван в данном случае Д . Иногда в решении этого в о п р о с а м о г у т п о м о ч ь к о ж н ы е п р о б ы с с а л ь в а р с а н о м и р т у т ь ю , но в то ж е в р е м я с л е д у е т и м е т ь в в и д у , что во м н о г и х с л у ч а я х после Д . , вызванного н а п р . сальварсаном, с в е р х ч у в с т в и т е л ь н о с т ь о с т а е т с я у ж е к обоим и л и д а ж е к нескольким лекарственным сред­ ствам, идиосинкразия становится полива­ л е н т н о й . Е с л и у д а е т с я у б е р е ч ь б-ного от о с л о ж н е н и й , п р о г н о з б. ч . б л а г о п р и я т ­ ный. Л и ц а т. н. лимф, конституции перено­ с я т с а л ь в а р с а н н ы й Д . особенно п л о х о . Л е ­ чение тиосульфатнатрием значительно улуч­ шает прогноз даже в тяжелых случаях. Вы­ с к а з а н н о е Б у ш к е и Ф р е й м а н о м (Freymann) мнение о благоприятном в л и я н и и сальвар­ с а н н о г о Д . н а течение с и ф и л и с а о с т а л о с ь пока неподтвержденным. и Индивидуальная п р о ф и л а к т и к а саль­ в а р с а н н о г о Д . имеет б о л ь ш о е з н а ч е н и е , т . к . индивидуальная переносимость сальварсана к о л е б л е т с я в очень ш и р о к и х г р а н и ц а х . Е с л и о т м е ч а ю т с я х о т я бы н е з н а ч и т е л ь н ы е п р и з н а ­ ки плохой переносимости, следует удлинять и н т е р в а л ы м е ж д у в л и в а н и я м и , у м е н ь ш а т ь до­ з и р о в к у и, если возможно, переменить пре­ п а р а т . Особенно о с т о р о ж н ы м с л е д у е т б ы т ь , к о г д а и м е е т с я к а к о е - л и б о н а р у ш е н и е со сто­ р о н ы п о ч е к и л и печени (неспецифического характера), а также у лиц, страдавших экзе­ м о й и л и у ж е р а з п е р е н е с ш и х к а к о й - л и б о ме­ д и к а м е н т о з н ы й д е р м а т и т , х о т я бы и в лег­ к о й ф о р м е . Е с л и б-ной у ж е р а з п е р е н е с с а л ь ­ в а р с а н н ы й Д . , то л у ч ш е всего совершенно о т к а з а т ь с я от н о в о г о в в е д е н и я с а л ь в а р с а н а ,