* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

681 ДЕРМАТИТЫ 682 е с л и все ж е р е ш а ю т с я п о ч е м у - л и б о п р о д о л ­ ж а т ь сальварсанотерапию, то всегда нужно начинать с минимальных доз. В целях про­ филактики вообще побочных явлений саль­ варсана, в том числе и Д . , р я д авторов ре­ к о м е н д у е т «обезвреясивать» п р е п а р а т ы н е о ­ сальварсана путем замены дестилированной воды и физиол. раствора различными специальными растворителями (глюкоза, к а л ь ц и й , ж е л а т и н а , с ы в о р о т к а и др.). Н е р е д ­ ко к о ж н а я сверхчувствительность к саль­ в а р с а н у д е р ж и т с я еще долго после полного заживления Д . Т а к , Керль (Kerl) наблюдал возобновление Д . от малой дозы через д в а г о д а . — Местное л е ч е н и е заключается гл. обр. в применении противовоспалит. средств ( х о л о д н ы е р е з о р ц и н о в ы е , с в и н ц о в ы е или борно-буровские примочки, охлаждаю­ щ и е м а з и ) . Д л я п р е д о х р а н е н и я от в т о р и ч н о й к о ж н о й и н ф е к ц и и р е к о м е н д у ю т с я частые ванны с марганцовокислым калием. П р и у ж е в о з н и к ш е м п и о д е р м и т е — а у т о в а к ц и н а . Об­ щ е е лечение состоит в н а з н а ч е н и и д и у р е т и ­ ческих и сердечных средств, в п р ы с к и в а н и я х а д р е н а л и н а (1:1.000), в в е д е н и и в н у т р и в е н н о и л и per os х л о р и с т о г о к а л ь ц и я , м о л о ч н о й диете и п р и м е н е н и и л у ч ш е г о с р е д с т в а п р и сальварсанном Д . — т и о с у л ь ф а т н а т р и я (Natriumthiosulfat), впервые рекомендованного с этой ц е л ь ю Р а в о ( R a v a u t ) в 1920 г . и в в о ­ димого обычно в н у т р и в е н н о (введение per os и л и per rectum моясет б ы т ь р е к о м е н д о в а н о только при легких Д.) в 10—15%-ном вод­ ном р а с т в о р е , еяседневно и л и ч е р е з д е н ь , н а ч и н а я с 0,15—0,3 п р е п а р а т а и д о х о д я до 1,0—1,5. Е с л и н а ч и н а ю т в в о д и т ь т и о с у л ь фатнатрий в самом начале р а з в и т и я Д . , то почти в с е г д а у д а е т с я к у п и р о в а т ь к о ж н ы е я в л е н и я ; в с л у ч а я х ж е более п о з д н е г о п р и ­ м е н е н и я часто д о с т и г а е т с я более б л а г о п р и я т ­ ное течение Д . Т и о с у л ь ф а т н а т р и й п о ч т и п р е ­ к р а т и л с м е р т н о с т ь от с а л ь в а р с а н н о г о Д . М е ­ ханизм его действия точно еще неизвестен. Д . о т м ы ш ь я к а при внутреннем упо­ т р е б л е н и и е г о бывает р е д к о ; к л и н и ч е с к и Д . п р о я в л я е т с я и л и в виде гиперемии и отека, преимущественно ладоней и подошв (иногда с последующим образованием кератодермии н а этих ж е местах), и л и в виде пемфигоидных пузырей. Д . о т в и с м у т а развивается после па­ рентерального введения висмутовых пре­ паратов. Причину развития висмутового Д . видят в токсическом влиянии металла н а симпатическую нервную систему. Р е ш а ю ­ щую роль играет видимо сверхчувствитель­ ность к висмуту. К л и н , к а р т и н а висмуто­ в о г о Д . очень р а з н о о б р а з н а . Н а р я д у со с к а р латиноформными и коревидными экзантема­ ми бывают в ы с ы п а н и я х а р а к т е р а э к с ф о л и а тивного Д . Почти во всех случаях — интен­ сивный зуд. Различают ранние и поздние Д . Р а н н и е , развивающиеся после первых ж е инъекций и л и в середине лечения, имеют б. ч . с к а р л а т и н о ф о р м н ы й х а р а к т е р ; п о з д н и е протекают чаще по типу генерализованных э к с ф о л и а т и в н ы х Д . И н о г д а более д о б р о к а ­ чественный скарлатиноформный и л и коревидный Д . в дальнейшем превращается в более т я ж е л у ю м о к н у щ у ю э к с ф о л и а т и в н у ю эритродермию. Прогноз в большинстве слу­ чаев благоприятный. Профилактика состоит в о с т о р о ж н о й д о з и р о в к е , особенно начальной, в тщательном наблюдении з а переносимостью висмутового п р е п а р а т а , осо­ бенно з а с о с т о я н и е м п о ч е к , печени и к о ж и . Общее л е ч е н и е состоит в п р и м е н е н и и средств, усиливающих работу сердца и по­ чек. В нек-рых случаях приносят пользу внутривенные инъекции тиосульфатнатрия (подробнее об э т о м — с м . д е р м а т и т о т с а л ь ­ в а р с а н а ) . Местное л е ч е н и е з а к л ю ч а е т с я в применении противовоспалительных и противозудных средств. Д . о т з о л о т а р а з в и в а е т с я после в н у ­ т р и в е н н ы х в п р ы с к и в а н и й п р е п а р а т о в , содерясащих соли золота: кризольгана, трифал я , санокризина, аурофоса и других, упо­ т р е б л я ю щ и х с я г л . о б р . д л я л е ч е н и я tbc р а з ­ личных органов. П о некоторым данным Д . бывают в 10% всех случаев, леченных со­ л я м и золота. И х причину одни авторы в и ­ дят в интоксикации вследствие кумуляции в в е д е н н ы х с о л е й з о л о т а , д р у г и е считают и х явлениями анафилактического характера.— Г и с т о л о г и ч е с к и находят большие или меньшие воспалительные я в л е н и я в эпидер­ мисе, отек сосочкового и подсосочкового слоев дермы и лейкоцитарную инфильтра­ ц и ю э т и х ж е с л о е в . К л и н , к а р т и н а очень р а з н о о б р а з н а — н а ч и н а я от о т н о с и т е л ь н о лег­ ких скарлатиноформных и коревидных эк­ з а н т е м до о ч е н ь т я ж е л ы х , д л я щ и х с я м е с я ­ цами генерализованных эритематозно-эксудативных высыпаний. Иногда поражается и с л и з и с т а я р т а . Д . от з о л о т а п о ч т и в с е г д а с о п р о в о ж д а ю т с я с и л ь н ы м з у д о м . Д и ф ер е н ц и а л ь н о - д и а г н о с т и ч ё с к и е за­ труднения бывают в тех редких случаях, когда Д . симулируют другие дерматозы, н а п р . р о з о в ы й л и ш а й Ж и б е р а ( G i b e r t ) , опо­ ясывающий лишай и д р . П р о г н о з в большинстве случаев благоприятный . П р о ­ ф и л а к т и к а состоит в о с т о р о ж н о й д о з и ­ р о в к е и т щ а т е л ь н о м н а б л ю д е н и и з а б-ным, особенно з а е г о к о ж е й и п о ч к а м и . Г а л е в с к и й (Galewsky) р е к о м е н д у е т в о и з б е ж а н и е т я ж е ­ л ы х побочных я в л е н и й отказаться от перма­ нентного лечения препаратами золота, а про­ в о д и т ь его э т а п а м и . Д л я м е с т н о г о лече­ н и я п р и м е н я ю т с я охланедающие и зудоутоляющие мази и примочки: д л я общего— нек-рыми авторами рекомендуются внутри­ венные вливания тиосульфатнатрия (по­ д р о б н о о б этом методе см. Д . от с а л ь в а р с а н а ) . Д . о т и о д а , возникающий относитель­ но ч а с т о п р и п р и е м е в н у т р ь и л и п р и п а р е н ­ т е р а л ь н о м в в е д е н и и е г о п р е п а р а т о в (чаще K J ) , клинически может иметь различный х а р а к т е р . Кроме наиболее часто бывающей у г р е в о й с ы п и ( с м . Аепе) и и о д о д е р м ы п р е ­ параты иода иногда вызывают более и л и ме­ нее интенсивные скарлатиноформные, узло­ ватые, везикулезные, буллезные и геморагические в ы с ы п а н и я . Вольф (Wolf) наблю­ дал летально окончившийся случай, в ко­ тором буллезный Д . р а з в и л с я после приема 7 ч а й н ы х л о ж е к 3 % - н о г о K J . Д . от и о д а чаще локализуются н а тыле конечностей, гл. обр. кистей, н а лице и затылке. У л и ц с повышенной чувствительностью к иоду Д . возникают г л . о б р . вследствие р а з д р а ж е н и я иодом в а з о м о т о р н ы х ц е н т р о в . В ц е л я х п р о ­ ф и л а к т и к и т я ж е л ы х Д . в с е г д а следует