* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

691 ДЕКАПИТАЦИЯ 592 пластическая операция (иногда с пересад­ кой кожи и хрящей) и л и цель достигается путем о с в е ж е н и я к р а е в и з а ш и в а н и я . П р и х р о н . с т е н о з а х и з б а в л е н и е б-ного от т р у б ­ ки б. ч . представляет большие затрудне­ н и я ; деканюляции предшествует весьма дли­ тельное лечение гортани бужированием р а с ш и р и т е л я м и Ш р ё т т е р а (Schrotter); б о ­ лее ц е л е с о о б р а з н о п р и б е г а т ь к о п е р а т и в н ы м в м е ш а т е л ь с т в а м , в СССР х о р о ш о р а з р а б о ­ танным з а последнее время А . Ф . Ивановым на большом материале (гл. обр. тифозном). Н о и п р и этом способе л е ч е н и е п р о д о л ж а е т ­ ся месяцами и годами, т. к. утолщения сли­ зистой имеют повышенную склонность вновь р а з р а с т а т ь с я , особенно у м о л о д ы х с у б ъ е к ­ тов. Сущность операции заключается.в рас­ сечении гортани, вырезывании рубцов и инфильтратов и в о вкладывании в просвет гортани резиновых трубок д л я ее расшире­ н и я . См. т а к ж е Трахеотомия. Лит.: Б о н д а р е н к о А . , К вопросу о пластике ляринго-трахеальных стом, Сарат. вестник здраво­ о х р а н е н и я 1925, № 1—2; И в а н о в А . , О лечении стенозов гортани после сыпного тифа, Ж у р н . у ш н . , н о с . и г о р л , б о л е з н е й , 1925, № 9—10; И л ь я ш е н к о Н . , К вопросу о лечении хронических стенозов г о р т а н и , I b i d . , 1926, № 3—4; D e n k e t A . u . А 1Ь г е с h t W . , L e h r b u c h der K r a n k h e i t e n des Ohres u . der L u f t w e g e , p. 648, J e n a , 1925; H a r m e r L . , T r a c h e o t o m i e ( H n d b . der H a l s - , N a s e n - u . O h r e n h e i l k u n d e , h r s g . v . A . D e n k e r u . O . K a h l e r , В . I I , p . 306, B e r l i n — M u n c h e n , 1926). Л . Работнов. Д л я у п р о щ е н и я о п е р а ц и и было п р е д л о ж е н о много р а з л и ч н ы х инструментов (проволоч­ н а я пила Джильи, трахелоректер Цвейфеля и другие), которые не получили большого распространения в практике. Лит.; Б о к а н о в Ф . , К технике декапитации. Г и н е к о л о г и я и а к у ш е р с т в о , 1927, № 4; Ф е н о м е ­ н о в Н . , О п е р а т . а к у ш е р с т в о , с т р . 292, К а з а н ь , 1897; F r a n z R . , K l i n . E r f a h r u n g e n uber die D e k a p i t a t i o n m i t dem H a k e n m e s s e r , A r c h . f. G y n . , B . C X I X , 1923; S z t e h 1 о S . , E i n n e u e s - I n s t r u m e n t zur D e k a p i t a t i o n d. F r u c h t , Z e n t r a l b l . f. G y n . , 1929, № 4; W i n t e r G . , D i e operative Geburtshilfe ( B i o l o g i e u . Pathologie des W e i b e s , hrsg. v o n . J . H a l b a n u n d L . S e i t z , В . V I I I , T . 2, В . — W . , 1927). В . Покровский. ДЕКАПСУЛЯЦИЯ ПОЧЕК (decapsulatio Д Е К А П И Т А Ц И Я (decapitatio), и л и о б е з ­ главливание, акушерская операция, явля­ ю щ а я с я одной и з р а з н о в и д н о с т е й э м б р и о т о ­ мии и з а к л ю ч а ю щ а я с я в отделении головки плода от туловища. Применяется при запу­ щенных поперечных положениях, когда по­ ворот я в л я е т с я противопоказанным, т . к . л е г к о м о ж е т повести к р а з р ы в у м а т к и . С р а с ­ ш и р е н и е м сети к о н с у л ь т а ц и й д л я ж е н щ и н , с госпитализацией пат. случаев и улучше­ нием постановки родовспоможения в горо­ дах, Д . начинает отходить в область прошло­ го. В сельской практике запущенное попе­ речное положение и сейчас встречается до­ в о л ь н о ч а с т о . Д . ч а щ е всего п р о и з в о д и т с я на мертвом плоде. О п е р а ц и я может быть вы­ полнена в том случае, если а к у ш е р у удает­ ся обхватить пальцами шею плода. Типич­ но о п е р а ц и я п р о и з в о д и т с я к р ю ч к о м Б р а у н а . Стянувши ad m a x i m u m выпавшую р у ч к у , под к о н т р о л е м р у к и ( в в о д и т с я р у к а , соответ­ ствующая головке, считая сторону акуше­ ра) проводят по передней поверхности ш е и крючок и заводят за последнюю. После этого а к у ш е р п р о и з в о д и т в р а щ е н и е к р ю ч ­ ком вокруг продольной оси, притом делает это т а к , чтобы п у г о в к а к р ю ч к а с м о т р е л а в сторону туловища. Происходит перелом шейной части позвоночника. Разъединив позвонки, разрывают мягкие части крючком или отсекают ножницами. Туловище извле­ кается з а выпавшую ручку; головку ж е и з ­ влекают или обычными ручными приемами, введя палец в ротик, или прибегают к перфо& рации с последующей краниоклазией. Мно­ гие а к у ш е р ы с ч и т а ю т в ы в и х и в а н и е п о з в о н ­ ков п р и помощи крючка Б р а у н а опасным, предпочитая после сведения шеи рассекать ткани (гл. обр. связки) позвоночника креп­ к и м и н о ж н и ц а м и З и б о л ь д а (Siebold). Мно­ гие вообще н е п р и м е н я ю т к р ю ч к а Б р а у н а и всю Д . производят одними н о ж н и ц а м и . renis), у д а л е н и е п о ч е ч н о й к а п с у л ы , т . н . с а р sula fibrosa, caps, p r o p r i a renis. С л е ч . ц е л ь ю Д . начала применяться Гарриссоном и Эдеб о л ь с о м ( H a r r i s o n , Edebohls) с 1901 г . п р и лечении почечных заболеваний, связанных с н е д о с т а т о ч н о с т ь ю почечной ф у н к ц и и н а почве н е п р а в и л ь н о г о к р о в о с н а б ж е н и я . Эдебольс считал фиброзную к а п с у л у почки барьером между внутри- и внепочечным к р о ­ в о о б р а щ е н и е м , с л е д о в а т е л ь н о , достаточно п о его м н е н и ю у д а л и т ь э т у к а п с у л у , чтобы улучшить кровообращение в почке; такое мнение п о д д е р ж и в а л о с ь ц е л ы м р я д о м а в т о ­ р о в (Lorenz, K u m m e l l , Tuffier, A l b a r r a n и др.). Р я д экспериментальных работ то до­ казывал значительный положительный эф­ фект Д . п . (Claude et B a l t h a z a r d , A l b a r r a n et L . Bernard, Stursberg, A n z i l o t t i , Б о н ч О с м о л о в с к и й , Ceccarelli и д р . ) т о , н а о б о ­ рот, в ы я в л я л ухудшение, т. к . вскоре п о ­ сле д е д а п с у л я ц и и в н о в ь в о с с т а н а в л и в а л а с ь к а п с у л а толще и плотнее предыдущей (Wal­ ker H a l l , Herxheimer, Zondek, Lanz, L i e k и др.). Д л я создания колятерального крово­ обращения Парлавеккио(Раг1ауесс1по), Гирголав и др. предлагают окутывать декапсулированную почку сальником или, разрезав о д н о в р е м е н н о п а р е н х и м у п о ч к и , ввести в р а ­ н у ее с а л ь н и к . Н а л ю д я х п р и м е н е н и е этой о п е р а ц и и было н е у д а ч н о , и п о к а о н а имеет л а ­ бораторный х а р а к т е р : Однако эксперимент, с т р е м и в ш и й с я осветить в л и я н и е Д . н а п о ч к у и ее ф у н к ц и и , д а л е к о н е точно в о с п р о и з в о ­ дил состояние почек, при котором рекомен­ д у е т с я Д . , отчего и р е з у л ь т а т п о л у ч а л с я н е ­ значительный, иногда нулевой, не отвечая к л и н , н а б л ю д е н и ю , где Д . н е р е д к о дает р а ­ з и т е л ь н ы й э ф ф е к т , особенно в с т о р о н у у в е ­ личения диуреза и последующего улучше­ н и я почечной функции, если конечно про­ цессом н е у н и ч т о ж е н ы п о ч е ч н ы й э п и т е л и й и клубочки и нет склероза сосудов. Д л я о б ъ я с н е н и я з н а ч е н и я Д . су­ щ е с т в у е т р я д р а з л и ч н ы х т е о р и й : 1) освобо­ ж д е н и е п о ч к и от с т р а н г у л я ц и и ее к а п с у л о й — механическая теория Гаррисона и Эдебольс а ; 2) о б р а з о в а н и е к о л я т е р а л е й д л я в о с с т а ­ новления кровообращения—теория Апостал о ц ц и ; 3) п е р и а р т е р и а л ь н а я с и м п а т е к т о м и я почечной а р т е р и и с п о с л е д у ю щ и м у л у ч ш е ­ нием к р о в о с н а б ж е н и я п о ч к и в с л е д с т в и е р а с ­ ширения артерий — теория частичной ден е р в а ц и и Ж а б у л е , К ю м м е л я ; 4) н е с п е ц и ф и ­ ческая протеиновая терапия, к-рая может иметь место и п р и п р о с т о м р а з р е з е к о ж и в поясничной области и л и рентгенизации,— непроверенная пока теория Фольгарда; 5) д р е н и р о в а н и е , у д а л е н и е к р о в и и л и м ф ы ,