* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

403 ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА 404 у р о в е н ь ее в а р ь и р у е т в п р е д е л а х о т Х П г р у д ­ н о г о до V п о я с н и ч н о г о п о з в о н к а (см. р и с . 3). Петля Д . к. окружает головку подже­ л у д о ч н о й ж е л е з ы , К-рая срастается с Д . к . , будучи соединена между прочим глад­ к и м и м ы ш е ч н ы м и в о л о к н а м и , н о более в с е ­ го—общими кровеносными сосудами и в ы - Р и с . 4. D u o d e n u m и pancreas: 1—duct, c y s t . ; 2—duct, n e p a t . ; 3—duct, choledoch.; 4—duct, pancreat. accessor.; 5 — d u c t . p a n c r e a t . ; 6—margo sup.; 7—margo inf.; 8—incisura p a n c r e a t . ; 9—a. et v . mesenter. s u p . ; 10—a. pancreatico-duoden. inf.; 11—flex, d u o d . - j e j u n . ; 12—papilla Vateri; 13—plica l o n g i t u d . duod.; 14—papilla minor. (Из Rauber&a.) co-duodenale). П р о и с х о ж д е н и е э т и х д о б а в о ч ­ ных связок не всегда я с н о ; нек-рые авторы склонны считать и х вторичными, образую­ щимися после х р о н . воспалении. Вопрос остается не решенным.—Восходящая о б о ­ д о ч н а я к и ш к а п р и короткой брьокейке часто соприкасается с правой боковой п о ­ верхностью второй части Д . к . и при напол­ н е н и и о т ч а с т и с м е щ а е т ее в л е в о , п о п е р е ч н а я ж е о б о д о ч н а я к и ш к а в с е г д а имеет б л и з к о е соприкосновение с Д . к. В некоторых случа­ я х она соединена с Д . к . п р и помощи своей брыжейки, к о т о р а я сращена с передней по­ верхностью нисходящей части Д . к . (66%), в других с л у ч а я х стенка толстой к и ш к и сращена с передней поверхностью Д . к . ( с м . р и с . 5) н е п о ­ средственно н а б. и л и м . широкой площади (33%). П о л о с а с р а щ е н и я meso­ colon transversum д е л и т переднюю дуоденальную область на два участка: верхний, соприкасающийся с печенью и ж е л ч н ы м пузырем, переходящий непосред­ ственно н а п е р е д н ю ю п о в е р х н о с т ь ж е л у д к а , и н и ж н и й , п р и к р ы т ы й н а в и с а ю щ е й colon transversum. Т . о . в п р а к т и ч е с к и х ц е л я х , имея в виду распространение инфекции и э к с у д а т о в в б р ю ш н о й п о л о с т и , моясно р а з ­ л и ч а т ь regio supramesocolica и regio submesocolica. Этот п е р е к р е с т б р ы ж е й к и ч а щ е бы­ вает н и ж е с е р е д и н ы partis descendentis duo­ deni ( С у с л о в , Б о б р о в ) . в о д н ы м и п р о т о к а м и ж е л е з ы . Особенно и н ­ тимна эта связь в нисходящей и нижней го­ ризонтальной части Д . к., где ж е л е з а охва­ тывает почти половину о к р у ж н о с т и к и ш к и . Д . к . вместе с г о л о в к о й п о д ж е л у д о ч н о й ж е ­ л е з ы п о к р ы т а с п е р е д и и с з а д и особой ф а с циозной пластинкой, чем связь этих о р ­ г а н о в е щ е более п о д к р е п л я е т с я . — С т е н к и ж е л у д к а о т д е л е н ы от б о л ь ш е й ч а с т и Д . к . п р и п о м о щ и mesocolon transversum. П и лорическая часть ж е л у д к а п р и наполнении с в и с а е т в н и з , о т д а в л и в а е т mesocolon transversum и п р и к р ы в а е т Д . к . с п е р е д и . В т а к и х с л у ч а я х Д . к. находится очень близко к ж е ­ л у д к у , но непосредственно с ним не сопри­ касается. Д . к . соединена с печенью связ­ к о й — l i g . hepato-duodenale, а и н о г д а и доба­ в о ч н о й б р ю ш и н н о й с в я з к о й ( l i g . hepato-duo­ denale a c c e s s o r i u m — 2 1 % ) . — П е ч е н ь со­ п р и к а с а е т с я своей н и ж н е й п о в е р х н о с т ь ю с верхней горизонтальной частью Д . к., к-рая Р и с . 6. О т н о ш е н и е Д . к . к п р а в о й п о ч к е . Р и с . 5. О т н о ш е н и е Д . к . к mesocolon t r a n s v . и mesenterium. оставляет у г л у б л е н и е н а п е ч е н и — i m p r e s s i o duodenalis. Ж е л ч н ы й п у з ы р ь т а к ж е п р и к а ­ сается к п е р е д н е й п о в е р х н о с т и н а ч а л ь н о г о у ч а с т к а Д . к . и н е р е д к о (в 4 0 % ) соединен с н е й добавочными б р ю ш и н н ы м и с в я з к а м и ( l i g . cystico-duodeno-epiploicum, l i g . c y s t i - И з органов, лежащих позади Д . к. и не­ посредственно к ней прилегающих, надо особенно отметить v e n a cava inf., к - р а я л е ж и т п о з а д и н и с х о д я щ е й части Д . к . и angulus inferior, и а о р т у , к - р а я ч а щ е л е ж и т позади восходящей части Д . к. и реже позади нижней горизонтальной (Бобров).— Ж е л ч н ы й п р о т о к лежит позади Д . к., между ней и головкой поджелудочной ж е ­ л е з ы , н а п р а в л я я с ь и з l i g . hepato-duodenale в н и з п о д pars h o r i z . sup. и д а л е е п а р а л л е л ь ­ н о н и с х о д я щ е й части Д . к . , к о т о р у ю п р о б о ­ дает п о с т е п е н н о , и о т к р ы в а е т с я вместе с п а н ­ к р е а т и ч е с к и м п р о т о к о м н а Ф а т е р о в о м соске то одним общим с ним устьем то отдельным (что имеет з н а ч е н и е в с л у ч а е з а к у п о р к и желчными к а м н я м и ) . — П р а в а я п о ч к а име­ ет б л и з к о е с о п р и к о с н о в е н и е с н и с х о д я щ е й ч а с т ь ю Д . к . , б у д у ч и о т д е л е н а от нее своей fascia praerenalis и слоем р ы х л о й з а б р ю ш и н ной клетчатки. Площадь соприкосновения о б о и х о р г а н о в м е н я е т с я в з а в и с и м о с т и от м н о г и х п р и ч и н : 1) от формы Д . к . , от высоты ее п о л о ж е н и я н а з а д н е й б р ю ш н о й стенке и