* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

405 ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА от степени ее н а п о л н е н и я ; 2) от в ы с о т ы с т о я ­ н и я п о ч к и ; 3) от степени н а п о л н е н и я в о с х о ­ д я щ е й ободочной к и ш к и , к - р а я м о ж е т оттес­ н и т ь Д . к . к с р е д н е й л и н и и и с а м а з а н я т ь ее место в п е р е д и п о ч к и (см. р и с . 6). Ч а щ е всего п р а в а я п о ч к а с о п р и к а с а е т с я своими в о р о т а ­ м и . Л е в а я п о ч к а р е д к о с о п р и к а с а е т с я с вос­ ходящей частью Д . к. — Корень брыжейки т о н к и х к и ш о к п е р е с е к а е т п е р е д н ю ю по­ в е р х н о с т ь н и ж н е й г о р и з о н т а л ь н о й ч а с т и Д . к. б л и ж е к месту ее п е р е х о д а в в о с х о д я щ у ю ч а с т ь Д . к . (см. р и с . 5) и о б у с л о в л и в а е т н е ­ к о т о р о е с у ж е н и е п р о с в е т а Д . к . (см. в ы ш е ) . — О п и с а н н ы е т о п о г р а ф и ч . о т н о ш е н и я Д . к . под­ вержены частым и значительным вариаци­ я м в з а в и с и м о с т и от ф о р м ы к и ш к и и п о л о ж е ­ н и я н а п о з в о н о ч н и к е к а к самой Д . к . , т а к и с о с е д н и х о р г а н о в . К р о м е того Д . к . м е н я е т т о п о г р а ф и ю по п р и ч и н е своей ( о т н о с и т е л ь н о н е б о л ь ш о й ) смещаемости. Наиболее подверядана с м е щ е н и ю pars h o r i z o n t. sup., т . к . о н а следует за приврат­ ником ж е л у д к а , кото­ рый смещается в раз­ ных направлениях на 7—-11 см. П р и этом в м е н я е т свое н а п р а в л е ­ н и е и pars h o r i z . sup. В о с х о д я щ а я ч а с т ь сме¬ щается меньше (амп­ л и т у д а = 8 см); еще м е н ь ш е — н и ж н я я го„ „ ^ р и з о н т а л ь н а я ч а с т ь (6 см) и в с е г о м е н е е - н и с ¬ х о д я щ а я ч а с т ь (2—4 см). — К р о в о с н а б ­ ж е н и е Д . к . , общее с головкой поджелу­ д о ч н о й ж е л е з ы , осу­ ществляется из двух и с т о ч н и к о в : 1) и з a. coeliaca, от к о т о р о й п р о и с х о д я т д в е а р т е р и и : a. pancr.-duod. su­ perior и a. pancr.-duod. poster., и 2) и з а . mesent. superior, к - р а я д а е т a. pancr.-duodenalis infer. Обе системы а н а с т о м о з и р у ю т м е ­ ж д у с о б о й , о б р а з у я две д у г и — п е р е д н ю ю и заднюю (Суслов). Т а ж е схема относится и к в е н а м , в п а д а ю щ и м в vena p o r t a . — Л и м ф. с и с т е м а Д . к . в своей т о п о г р а ф и и а н а ­ л о г и ч н а к р о в е н о с н о й и с о п у т с т в у е т е й . Ме­ ж д у лимф, сосудами Д . к. и поджелудочной железы имеется тесная связь к а к непосред­ с т в е н н а я , т а к и о к о л ь н а я (Bartels). Л и м ф а и з Д . к. отводится в лимф, железы впереди и позади головки поджелудочной железы и за­ тем в l g l . coeliacae. И н н е р в а ц и я Д . к . : с и м п а т и ч . с и с т е м а — и з plexus coeliacus и p l e x . mesenter. super., п а р а с и м п а т и ч е с к а я — и з vagus dexter ( r a m i coeliaci). в . Бобров. Г и с т о л о г и я . Стенка Д . к., к а к и про­ ч и х к и ш о к , состоит и з т р е х с л о е в : с л и з и ­ стого (tunica mucosa), м ы ш е ч н о г о (tunica muscularis) и с е р о з н о г о (tunica serosa); п о ­ следнего—только в частях, покрытых брю­ ш и н о й (см. р и с . 7); с л и з и с т а я о б о л о ч к а разделяется прослойкой гладких мышц на 2 этажа—собственно слизистую и подслизи-стую (submucosa). К а к и в п р о ч и х о т д е л а х , с л и з и с т а я о б о л о ч к а образует кру­ говые н е з а м к н у т ы е с к л а д к и К е р к р и н г а ( p i i налитыми кровеносны­ ми сосудами): А—сли­ зистая оболочка; В— подслизистая; С — м ы ­ шечная. (По Л а в д о в скому.) А 7 Д. с а е circulares K e r k r i n g i ) , к - р ы е п о я в л я ю т с я только в нисходящей части и увеличива­ ются в числе и размерах в восходящей ча­ сти; в н и с х о д я щ е й ч а с т и ж е л ч н ы й и подже^ лудочный протоки приподнимают слизи­ с т у ю о б о л о ч к у в с к л а д к у (plica l o n g i t u d i n a lis) д л и н о й о к о л о 11 мм. В с я п о в е р х н о с т ь с л и з и с т о й о б о л о ч к и густо у с а ж е н а к и ш е ч ­ н ы м и в о р с и н к а м и (22—-40 н а 1 мм ); в Д . к . они н и ж е и ш и р е , чем в т о н к и х , н а п о м и н а я листочки; между основаниями ворсинок в слизистой оболочке располоягены трубча­ тые Л и б е р к ю н о в ы ж е л е з ы , и л и к р и п т ы ; м е ­ стами в с т р е ч а ю т с я л и м ф а т и ч е с к и е у з е л к и , т . н . солитарные фоликулы. Пейеровы бляш­ ки встречаются сравнительно редко и в не­ б о л ь ш о м ч и с л е . Особенность д в е н а д ц а т и ­ перстной кишки составляют трубчато-ацин о з н ы е Б р у н н е р о в ы ж е л е з ы (см. н и ж е ) . М ы ш е ч н а я о б о л о ч к а состоит и з в н у ­ треннего кольцевого и наружного продоль­ н о г о слоев г л а д к и х м ы ш ц , немного т о л щ е , чем в п р о ч е м к и ш е ч н и к е ( 0 , 3 — 0 , 5 мм). Н е р в н ы е с п л е т е н и я : М е й с н е р о в о в под с л и ­ зистой и Ауербахово в мышечной, к а к и в прочих отделах. в. к а р п о в . Б р у н н е р о в ы ж е л е з ы расположены в подслизистом слое начальной части Д. к. По своему строению и функции они сходны с железами привратника и состоят из ветвя­ щихся извитых трубок, выстланных цилин­ дрическим эпителием. Р я д трубок образует дольки. Д л я изучения условий работы Б р у н н е р о в ы х желез и состава выделяемого ими сока в лаборатории И. П . П а в л о в а была предложена операция изолирования « Б р у н н е р о в с к о г о отдела» Д . к и ш к и . О т д е л е ­ ние сока Б р у н н е р о в ы х ж е л е з происходит н е п р е р ы в н о , н е з а в и с и м о от г о л о д н о г о и л и сытого с о с т о я н и я ж и в о т н о г о . М е х а н и ч е с к о е р а з д р а ж е н и е , не в ы з ы в а ю щ е е секреции яселез д н а ж е л у д к а , у с и л и в а е т о т д е л е н и е сока «Бруннеровского отдела». Усиление секреции Бруннеровых желез вызывают так­ ж е след. вещества, введенные непосредст­ венно в изолированный отрезок «Брун­ н е р о в с к о г о о т д е л а » : 1) с л а б ы е р а с т в о р ы НС1, п р о д у к т ы п е р е в а р и в а н и я ф у н д а л ь н ы м соком фибрина, физиологический раствор и д р . Непосредственное введение ж и р о в ы х веществ в изолированный участок «Брун­ н е р о в с к о г о отдела» д а е т л и ш ь н е з н а ч и т е л ь ­ ное и н е п р о д о л ж и т е л ь н о е у с и л е н и е с е к р е ц и и . Гораздо более энергичным Оказывается уси­ ливающее в л и я н и е ж и р о в ы х веществ, если п о с л е д н и е н а х о д я т с я в д р у г и х о т д е л а х пи­ щеварительного тракта.—Сок Бруннеровых мдалез п р е д с т а в л я е т с о б о й б е с ц в е т н у ю ж и д ­ кость слабощелочной реакции. Главным ферментом с о к а Б р у н н е р о в ы х желез я в л я ­ ется протеолитический фермент, обнаружи­ в а ю щ и й свое д е й с т в и е в к и с л о й с р е д е . Б у ­ д у ч и п о д к и с л е н 0 , 5 % - н о й НС1, сок Б р у н ­ неровых желез створаживает молоко. Кроме того о н о к а з ы в а е т н е к о т о р о е п е р е в а р и в а ю ­ щее действие н а разные ж и р ы и тростнико­ в ы й с а х а р . Ф е р м е н т ы п а н к р е а т и ч е с к о г о со­ к а , г л . о б р . б е л к о в ы й , а к т и в и р у ю т с я со­ к о м Б р у н н е р о в ы х лселез. Ф и з и о л о г и ч е с к а я р о л ь « Б р у н н е р о в с к о г о отдела», а н а л о г и ч н о пилорической части ж е л у д к а , сводится повидимому к перевариванию соединитель3