* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

401 ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА 402 н ы й в ы р о с т подятелудочной ж е л е з ы — в д о р ­ сальной. Когда желудок поворачивается в о ­ к р у г оси п е р е д н е й п о в е р х н о с т ь ю в п р а в о , з а н и м следует и п е т л я Д . к . , в ы п у к л о с т ь к о т о ­ р о й т а к ж е о б р а щ а е т с я в п р а в о ; п р и этом п р а ­ в а я сторона дорсальной брыжейки приле­ гает к з а д н е й стен­ ке брюшной полости и срастается с ней. Если срастание по­ чему-либо не проис­ ходит, Д . к. н а всю жизнь удерживает б р ы ж е й к у (mesoduodenum). О с т а т о к вен­ тральной брьвкейки после развития в ней печени о б р а з у е т l i g . hepato-duodenale. С р а в н и т е л ь ­ Р и с . 1. С х е м а р а з в и т и я анатомия. Д . к . : 1—желудок; 2— н а я п о д ж е л у д о ч н а я ж е л е з а ; В е р х н и й о т д е л сред­ 3—flex, d u o d . - j e j u n . ; 4— н е й к и ш к и , в к - р ы й flex, coli sin., S—12-перстпилоричен а я к и ш к а ; 6 —• п е ч е н ь . в п а д а ю т (По Corning&y.) ские придатки (у р ы б ) , п е ч е н ь и под­ ж е л у д о ч н а я ж е л е з а (у а м ф и б и й и р е п т и ­ л и й ) , ничем не о т л и ч а е т с я о т о с т а л ь н о г о к и ­ ш е ч н и к а и не имеет особого н а з в а н и я . Д . к . обособляется только у птиц и млекопитаю­ щих, у к-рых развиваются Бруннеровы ж е ­ л е з ы . П р и к р е п л е н и е Д . к и ш к и к стенке п о л ­ ностью п о я в л я е т с я т о л ь к о у п р и м а т о в , у остальных брыжейка сохраняется н а боль­ шем И Л И м е н ь ш е м П р о т я ж е н и и . в. Карпов. А н а т о м и я и гистология. Ф о р м а . Б л а ­ годаря эмбриологическим условиям петля Д . к и ш к и во в т о р о й п о л о в и н е у т р о б н о й ж и з ­ н и п р и о б р е т а е т ф о р м у почти п о л н о г о к о л ь ц а (Braune), н а ч а л о и к о н е ц к о т о р о г о п о д в е ­ ш е н ы : п е р в о е — п р и п о м о щ и l i g . hepato-duo­ denale, а в т о р о й — п р и п о м о щ и m . suspensorius duodeni Т р е й ц а ( T r e i t z ) . П о с л е д н и й бе­ рет начало из кольцевой мускулатуры киш­ к и и п р и к р е п л я е т с я у к о р н я a. mesenter. sup., a. coeliacae и п р а в ы х н о ж е к д и а ф р а г м ы . Кольцеобразная у младенца, Д . к. у взрос­ л о г о р е д к о с о х р а н я е т свою п е р в о н а ч а л ь н у ю словливающих форму Д . к., кроме особен­ ностей у т р о б н о г о р а з в и т и я н а д о у ч е с т ь т и п строения грудной клетки и форму ж и в о т а , в о з р а с т , п о л , степень у п и т а н н о с т и . П р и у з ­ кой или чрезмерно широкой апертуре грудн. клетки, в старости, у рожавших ж е н щ и н , при отвислом животе и сильном похудании Д . к . имеет т е н д е н ц и ю п р и н и м а т ь с к л а д ч а ­ т у ю ф о р м у с п е р е г и б а м и и острыми у г л а ­ м и . — П р и н я т о р а з л и ч а т ь с л е д у ю щ и е 4 части Д. к . : 1 . P a r s h o r i z o n t a l i s su­ p e r , ( с м . р и с . 3); р а с п о л о ж е н а непосред­ ственно з а п р и в р а т н и к о м ж е л у д к а , одета б р ю ш и н о й п о ч т и н а / своей о к р у ж н о с т и , наиболее п о д в и я ж а я из всех частей, длиной 3—4 см; о т д е л я е т с я от с л е д . ч а с т и д о в о л ь н о р е з к и м и з г и б о м (angulus superior), б л а г о д а р я чему х о р о ш о о т г р а н и ч е н а , а у ж и в о г о , вслед­ ствие н а п о л н е н и я г а з а м и , имеет в и д ш а р а и м о ж е т быть в и д и м а п р и р е н т г е н о с к о п и и . П о ­ этому о н а носит особые н а з в а н и я : bulbus duodeni, a n t r u m duodenale, vestibule du duod 6 n u m . 2. P a r s d e s c e n d e n s , д л и н о й 9—12 см, н а и б о л е е ш и ­ р о к а я ч а с т ь , до 18 см по о к р у ж н о с т и и л и 47 мм в диаметре. Здесь, про­ бодая заднюю стенку кишки и образуя на с л и з и с т о й особое в ы п я ­ чивание (papilla Vateri; с м . р и с . 4 ) , в п а д а ю т вы­ водные ж е л ч н ы й и пан­ (Серозная обоРис. креатический п р о т о к и . лочка, укреплшощая Место в п а д е н и я р а с п о ­ к и ш к у н а м е с т е , с н я ­ по­ л а г а е т с я ч а щ е всего ни­ т а . ) 1—нижняя ая на; — aorta ж е с е р е д и н ы этой части л n d . ; в е3—a. 2coeliaca; a (44%) и л и н а с а м о й се- 4 — a. mesent. sup.; 3 4 (2-9 1 2 &> 7 8 13 14 & ($/ 4 9 3 5 6 11 12 &> <& 15 16 .13 Р и с . 2. 1—4—тип U о к р у г л ы й ; 5—7—тип U у г л о в а т ы й ; 8—10—тип V ( п о Jonnesco); 11— 14—тип з а м к н у т о г о к о л ь ц а ( B r a u n e ) ; 15—16— т и п С; 17—.Г « — н е п р а в и л ь н ы е ф о р м ы . ф о р м у (около 6 % ) . В г р о м а д н о м б о л ь ш и н ­ стве с л у ч а е в , б л а г о д а р я р а с х о ж д е н и ю к о н ­ цов к и ш к и , ф о р м а Д . к . п р и о б р е т а е т с х о д ­ ство с л а т и н с к о й б у к в о й и ( 6 0 % ) , и л и У ( 1 1 % ) , и л и С ( 3 % ) , и л и имеет д р у г и е о ч е р т а н и я (20%). Вариации формы Д . к . представлены на р и с . 2 ( В . Бобров). В числе причин, обу­ р е д и н е (43%) и р е ж е — т а л ь н а я ч а с т ь duod.; в ы ш е с е р е д и н ы ( 1 3 % ; в, г и « - п о п е р е ч н ы е • — & I и V С у с л о в ) . Н а д р у г о м , ед­ о т р о с тикчин ы I I , I V з в о н ­ поясн х по ва заметном возвыше­ ков; 9 и 10—нисхо­ н и и с л и з и с т о й , имею­ д я щ а я и в е р х н я я г о ­ о ти щ е м с я не в с е г д а , — p a p i l ­ р и з—н т , I Iч арсе б р оduod.; 11 X . (Из la m i n o r , S a n t o r i n i — з а Зернова.) канчиваетсядобавочный выводной проток поджелудочной железы. Оно р а с п о л а г а е т с я н е с к о л ь к о в ы ш е Ф а т е р о ва соска. В т о р а я часть Д . к. переходит в сле­ д у ю щ у ю под yraoM(angulus inferior).3. P a r s h o r i z o n t a l i s i n f e r i o r сильно варьи­ р у е т в д л и н е : от 1 до 9 см, с м о т р я по форме Д . к . (см. р и с . 2). 4. P a r s ascendens, 6—13 см д л и н ы , о т д е л я е т с я от т о щ е й к и ш к и р е з к и м и з г и б о м — f l e x u r a duodeno-jejunalis. В з а в и с и м о с т и от ф о р м ы Д . к . п е р е г и б ы ее в ы р а ж е н ы то более то менее. От этого м е н я е т ­ ся и просвет к и ш к и — н а ней появляются су­ ж е н и я , к-рые в определенных местах обусло­ в л и в а ю т с я к р о м е того еще в д а в л е н и я м и стен­ к и к и ш к и от п р о х о д я щ и х с о с у д и с т о - н е р в н ы х п у ч к о в . Т а к , н и с х о д я щ а я ч а с т ь пересекает­ с я п р о х о д я щ и м и по п е р е д н е й п о в е р х н о с т и к о с о - п о п е р е к vasa colica dextra, а н и ж н я я г о р и з о н т а л ь н а я ч а с т ь — п р о х о д я щ и м и попе­ р е к ее vasa mesenterica superiora, о б р а з у ю ­ щ и м и с у ж е н и е (isthmus duodeni). В п а т . с л у ч а я х здесь может образоваться артериомезентериальная непроходимость. v „, . 5 — нижняя горизон- Т о п о г р а ф и я Д . к. Почти вся Д . к. л е ж и т на правой боковой и передней поверх­ н о с т и п е р в ы х т р е х п о я с н и ч н ы х п о з в о н к о в , но