* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

273 ГРЫЖИ 27* п р о д о л ь н о в т о р ы м слоем с ш и в а ю т с я п р я м ы е мышцы. Затем поперечно сшиваются перед­ ние л и с т к и в л а г а л и щ а п р я м ы х м ы ш ц . Б о л ь ш и е п у п о ч н ы е Г . , особенно у м н о г о роясавших ж е н щ и н , часто к о м б и н и р у ю т с я с растяягением белой л и н и и и общей д р я б л о ­ с т ь ю б р ю ш н о й стен­ к и . Обширные, часто многокамерные гры­ жевые мешки содер­ ж а т помимо с а л ь н и ­ к а кишечные петли, нередко плотно срос­ шиеся со стенкой мешка. Рецидивы по­ сле о п е р а ц и й в т а ­ к и х с л у ч а я х быва­ ют очень ч а с т ы (до 40 % , по Eiselsberg&y). Стремление поднять р е з и с т е н т н о с т ь белой Р и с . 18. О п е р а ц и я п у - л и н и и в ы з в а л о п р е д ­ почной грыжи по спосо­ ложение мышечной бу Lexer&a. П о з а ш и в а н и и п л а с т и к и (Dauriac, нруговым швом пупоч­ Салищев ного кольца шелковыми В о л к о в и ч , швами сближаются пря­ и д р . ) . П р е д л о ж е н и я мые м ы ш ц ы в ы ш е и н и ж е эти н е п р и о б р е л и с т о ­ пупка. ронников. Популяр­ нее методы а п о н е в р о т и ч е с к о й п л а с т и к и (Сапежко и др.). Мартынов применяет в этих це­ л я х следующую операцию. По иссечении из­ бытка к о ж и обнажается апоневроз прямых м ы ш ц в п р а в о и в л е в о . Н а всем п р о т я ж е н и и раны делается разрез, идущий приблизи­ т е л ь н о н а 1—2 см к середине от к р а я л е в о й прямой мышцы и вскрывающий брюшную полость. Т а к . обр. по­ л у ч а ю т с я д в а неоди­ наковых брюшинноапоневротич. лоску­ та. К р а я апоневроза справа и слева силь­ но о т т я г и в а ю т с я в с т о р о н у , — тогда в ы ­ ступают к р а я пря­ мых мышц. Н а к р а я мышц накладывают ряд швов, мышцы с б л и ж а ю т до с о п р и ­ к о с н о в е н и я , но без вскрытия их влага­ л и щ . Свободный к р а й апоневроза правой прямой мышцы на­ кладывается спереди и пришивается н а Р и с . 19. В и д о и з м е н е н н ы й всем п р о т я ж е н и и п е ­ способ Сапежко. редней п о в е р х н о с т и а п о н е в р о з а л е в о й м ы ш ­ цы (см. р и с . 1 9 ) . — Т р е б у е т о т д е л ь н о г о у п о ­ минания операция по поводу эмбрио­ н а л ь н ы х п у п о ч н ы х Г.* В т е х с л у ­ ч а я х , к о г д а э м б р и о н а л ь н ы й дефект в б р ю ш ­ ной стенке з а м е щ е н п о л у п р о з р а ч н о й п л а ­ стинкой с остатками амниона на н а р у ж н о й поверхности, оперативное вмешательство д о л я ш о быть с р о ч н ы м т о т ч а с п о с л е р о ж д е ­ н и я , т а к к а к у к а з а н н а я п л а с т и н к а быстро н е к р о т и з и р у е т с я . О п е р а ц и я состоит в у д а ­ лении эмбриональной пластинки и закры­ тии д е ф е к т а п о с л о й н ы м с ш и в а н и е м с т е н к и живота. П р и больших дефектах из-за невоз­ можности стянуть мышцы приходится огра- н и ч и т ь с я с ш и в а н и е м б р ю ш и н ы и кояси. Н е ­ посредственная после операции смертность у т а к и х детей очень в ы с о к а ( 3 6 % , по П е р рену). Г. б е л о й л и н и и оперируются теми н-се м е т о д а м и , что и п у п о ч н ы е Г . В в и д у обычно н е б о л ь ш и х р а з м е р о в э т и х Г . д л я большинства случаев применима операция т и п а Мейо (см. в ы ш е ) . Ч т о к а с а е т с я п о с л е ­ операционного р е ж и м а и предупреждения в о з в р а т о в п о с л е о п е р а ц и й , то о т н о с и т е л ь н о пупочных Г . и Г . белой линии следует иметь в в и д у все т о , что б ы л о с к а з а н о о т н о с и т е л ь н о паховых грыж. Послеоперационные Г., грыжи Спигелиевой линии, в л а г а л и щ а прямых м ы ш ц и п о я с н и ч н ы е (в т р е у г о л ь н и к е P e t i t & а или Лесгафта) требуют или ношения специ­ а л ь н ы х б а н д а ж е й и л и же о п е р а т и в н о г о вме­ ш а т е л ь с т в а . О п е р а ц и я состоит в п о с л о й н о м с ш и в а н и и о т д е л ь н ы х с л о е в б р ю ш н о й стен­ к и . Г. послеоперационных рубцов, в виду м н о г о о б р а з и я и х ф о р м , в з а в и с и м о с т и от п о ­ ложения и размеров, требуют в отдельных случаях нетипического п л а н а операции. П р и о б ш и р н ы х Г . по с р е д н е й л и н и и и н о г д а бы­ вает н у ж н о применить апоневротическую п л а с т р ш у д л я в о с с о з д а н и я белой л и н и и по указанным выше методам. П р и обширных дефектах в мышечной стенке т а к ж е бывает нужна мышечная пластика или трансплянт а ц и я а п о н е в р о з а (с fasc. l a t a ) . П р а к т и ч е с к и в а ж н о н е п р е д п р и н и м а т ь р а д и к а л ь н о й опе­ рации вскоре после образования послеопера­ ционных Г . Выгоднее выждать (лучше не м е н ь ш е года), в р а с ч е т е н а т о , что и н ф е к ц и я в рубце, к-рая обусловила возникновение Г . , з а это в р е м я будет и з ж и т а . П р и о п е р а ­ ц и я х в р а н н и е с р о к и в с е г д а есть о п а с н о с т ь раскрыть лятентную инфекцию и, получив п о с л е о п е р а ц и и н а г н о е н и е в р а н е , не иметь г а р а н т и и от р е ц и д и в а . — 3 а п и р а т е л ь н а я Г. В виду трудности распознавания и редко­ сти э т и х Г . о п е р а ц и и п р о и з в о д и л и с ь г л . о б р . п р и у щ е м л е н и и и х . Обычный п у т ь — p e r 1аp a r o t o m i a m . Этот п у т ь р а ц и о н а л е н и п о т о ­ м у , что н е в с е г д а п е р е д о п е р а ц и е й с у в е р е н ­ ностью б ы в а е т в о з м о ж н о о п р е д е л и т ь п р и ч и ­ ны i l e u s & а . Освобождение кишечной петли из ущемляющего кольца должно производить­ ся с большой осторожностью и на-глаз, т. к. при этих Г . благодаря узости и неподат­ л и в о с т и у щ е м л я ю щ е г о к о л ь ц а очень быстро наступает гангрена ущемленной петли. Рас­ сечение membranae obturatoriae с л е д у е т де­ лать кнутри, т . к . к н а р у ж и и книзу располо­ ж е н ы сосуды и нервы. Закрытие грыжевых ворот совершается вшиванием в них лоскута m . p e c t i n e i . — С е д а л и щ н а я Г. В виду чрезвычайной редкости этих Г . и х распозна­ вание и оперативное лечение производилось г л . обр. при их ущемлении. Операция пред­ с т а в л я е т б о л ь ш и е т р у д н о с т и , т . к . до грыясевых ворот приходится итти через мощные слои мышц и ж и р о в о й клетчатки. К о ж н ы й р а з р е з по В у л ы н т е й н у ( W u l l s t e i n ) п р о в о д и т ­ ся между седалищным бугром и копчиком. Операцию в области грыжевых ворот следует в е с т и остороясно, т . к . в этой о б л а с т и п р о ­ ходят к р у п н ы е сосуды и нервы: п р и Г . над m . p i r i f o r m i s — a r t & et п . g l u t , super., п р и г р ы ж е п о д т . p i r i f o r m i s — a r t . g l u t , infer., a r t . pudenda c o m m u n . и n . ischiadicus. Д л я