* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

275 ГРЫЖИ 276 закрытия грыжевых ворот пользуются или п е р е с а д к о й ф а с ц и и ( п р и Г . н а д m . p i r i f . по Wilms&у) или сшиванием т . piriform, с lig. sacro-tuberosum ( п р и Г . нинге т . p i r i f o r m , по D o b e r a u e r & у ) - П о с л е о п е р а ц и й ч а с т о н а ­ блюдаются рецидивы. — П р о м е ж н о с т н ы е Г . О п е р а ц и я п р и э т и х Г . состоит в у ш и ­ вании мышц тазового дна после удаления грыжевого мешка. П р и больших дефектах иногда пользуются мышечной пластикой с m . glut. m a x . — Г . д и а ф р а г м ы . П р и всех д и а ф р а г м а л ь н ы х Г . в в и д у возмоягности у щ е ­ мления необходимо оперативное лечение. Отдельные х и р у р г и указывают различный путь к диафрагме при Г. Зауербрух и Зейд е л ь считают р а ц и о н а л ь н ы м и т т и со с т о р о ­ ны г р у д н о й п о л о с т и , п р о в о д я р а з р е з по V I I межреберному промежутку. Финстерер, Марв е д е л ь (Finsterer, Marwedel) и д р . п р е д л а ­ г а ю т и т т и со с т о р о н ы б р ю ш н о й п о л о с т и , д л я чего п р о в о д я т р а з р е з от м е ч е в и д н о г о о т р о ­ с т к а до п о д м ы ш е ч н о й л и н и и по к р а ю р е б е р ­ ной д у г и . К о ж н ы й р а з р е з п р о д о л ж а е т с я к в е р х у н а 6 см, и и з этого р а з р е з а п е р е с е к а ­ ю т с я в н е п л е в р а л ь н о V I — I X р е б р а . П р и от­ кидывании верхнего лоскута создается хоро­ ший доступ к диафрагме. К и р ш н е р (Kirschner) п р е д л а г а е т о д н и м р а з р е з о м о т к р ы в а т ь и грудную и брюшную полость. Методика К и р ш н е р а создает большие удобства при о п е р а ц и и по п о в о д у у щ е м л е н и я г р ы ж и . Д л я з а к р ы т и я дефекта в диафрагме пользуются р а з л и ч н ы м и м е т о д а м и . Ч а щ е всего п р и м е ­ н я е т с я п р о с т о е с о е д и н е н и е ш в а м и к р а е в де­ фекта после их освежения. Д л я облегчения наложения швов З а у е р б р у х предлагает бло­ к и р о в а т ь п . phrenicus н а ш е е в п р ы с к и в а ­ н и е м н о в о к а и н а . В н е к - р ы х с л у ч а я х в де­ фект в ш и в а л и , в ц е л я х з а к р ы т и я е г о , п р и л е ­ ж а щ и е органы (печень, селезенку, легкое). Иногда пользовались пластическим закрыти­ ем м ы ш ц а м и (ilio-psoas п р и д е ф е к т а х с з а д и , м ы ш ц ы п е р е д н е й б р ю ш н о й с т е н к и п р и де­ ф е к т а х спереди) и л и свободной п е р е с а д к о й п л а с т и н о к ф а с ц и и . Н е п о с р е д с т в е н н а я смерт­ ность п о с л е о п е р а ц и и о с т а е т с я в ы с о к о й : 15% при свободных г р ы ж а х и 73% при ущем­ л е н н ы х (Quenu). Лит.: Г о л я н и ц к и й И., Введение в социаль­ н у ю п а т о л о г и ю х и р . б о л е з н е й , М., 1925; К р ы м о в А . , У ч е н и е о г р ы ж а х , С П Б , 1911 ( л и т . ; 2-е и з д . , Л . , 1929); М а р т ы н о в А . , О м е т о д а х р а д и к а л ь н о й о п е ­ р а ц и и п а х о в ы х и б е д р е н н ы х г р ы ш , К л и н , м е д . , 1926, 9—10; Р а д и к а л ь н ы е о п е р а ц и и п а х о в ы х и б е д р е н ­ ных грыш и и х отдаленные результаты ( X V I I I Съезд р о с с , х и р у р г о в , М . , 1927); С о з о н - Я р о ш е в и ч А . , Патогенез и лечение паховых грыж, Рус. клин., 1927, № 3; Т и х о в П . , Б р ю ш н ы е г р ы ж и , Изв. Т о м с к , у н - т а , к н . 60—61, 1915; Ш о л к о в Б . , К вопросу об оперативных вмешательствах при ущемлен­ н ы х г р ы ж а х , Н о в . х и р . а р х . , т . I I I , 1926; В о г с h g r e v l n k О., Die H e r n i e n u . ihre B e h a n d l u n g , J e n a , 1911; E g g e r s H . , D i e L e h r e v . den ausseren H e r n i e n ( C h i r u r g i e , hrsg. v . M . K i r s c h n e r u . 0 . N o r d m a n n , В . V , B . — W i e n , 1927); G r a s e r E . , D i e H e r ­ nien ( H n d b . der p r a k t . C h i r u r g i e , hrsg. у . C . Garre, H . K u t t n e r u . E . L e x e r , В . I l l , S t u t t g a r t , 1923, л и т . ) ; H о h 1 b a u m J . , Aussere H e r n i e n (Spezielle diagn. u . therap. I r r t i i m e r , hrsg. v . J . S c h w a l b e , A b t . — C h i ­ rurgie, Heft 8, L p z . , 1926); H u t c h i n s o n ! . , H e r n i a a. its r a d i c a l cure, L . , 1923; K i r s c h n e r M . , D i e operative B e h a n d l u n g der B r i i c h e des N a b e l s , der L i n e a alba u. der postopcrativen s e i t l . B r u c h e bei E r w a c h s e nen, E r g . der C h i r . , В . I , 1909 ( л и т . ) ; M e y e r A . , Die Sehenkelhernie, i b i d . , В . I X , 1916 ( л и т . ) ; P a t e 1 M . , Hernies, P . , 1924; S u i e c k P . , D i e Operationen bei Unterleibsbriichen ( C h i r . Operationslehre, h r s g . v . A . Bier, H . Braun u. H . K u m m e l l , B a n d I V , Leipzig, 1923); S u 11 а и &., A t l a s u . G r u n d r i s s der U n t e r l e i b s briiche, Munchen, 1901. А. Проспи. Г р ы ж а мозга (hernia cerebralis, cephalocele)—врожденный недостаток развития, в ы р а ж а е т с я в частичном выхождения мозга и его о б о л о ч е к ( п о к р ы т ы х коягей) ч е р е з от­ верстие в черепе, сообщающееся с полостью черепа. По локализации Г. мозга делятся на п е р е д н и е (h. frontales), з а д н и е . ( h . occipitales) и боковые ( h . laterales). П е р е д н и е в ы х о д я т через горизонт, пластинку решетчатой ко­ сти (herniae sincipitales), з а д н и е — в ы ш е и л и н и ж е p r o t u b e r a n t i a occipitalis (herniae occi­ pitales). О п и с ы в а ю т с я т р и о с н о в н ы х в и д а Г . м о з г а . П о частоте в с т р е ч а ю щ и х с я в и д о в Г . н а п е р в о м месте п о р у с с к о й с т а т и с т и к е с т о я т п е р е д н и е , по з а п а д н о е в р о п е й с к о й — з а д н и е ; самые р е д к и е — б о к о в ы е Г . П о с т р о е н и ю и со­ держимому различают три вида Г. мозга: 1) hydrocephalocele — в о д я н о ч н а я м о з г о в а я г р ы ж а — н а и б о л е е & ч а с т а я ф о р м а ; 2) h y d r o encephalomeningocele—собственно мозговая г р ы ж а , к о г д а м е ш о к в г л а в н о й своей м а с ­ се в ы п о л н е н т о л ь к о м о з г о в ы м в е щ е с т в о м ; 3) meningocele (син. h y d r o m e n i n g o c e l e ) — в и д Г . м о з г а без э л е м е н т о в м о з г о в о й т к а н и и и н о г д а без с о о б щ е н и я с п о л о с т ь ю ж е л у д о ч ­ к о в , п р и чем с т е н к а г р ы ж и с о д е р ж и т т а к ­ ж е твердую мозговую оболочку, Нек-рые а в т о р ы с ч и т а ю т , что все о п и с а н н ы е в и д ы п р е д с т а в л я ю т собой г е н е т и ч е с к и т о л ь к о р а з ­ л и ч н у ю степень одного и того яге п о р о к а р а з ­ в и т и я . — П о в о п р о с у об э т и о л о г и и и п а т о г е н е з е Г . мозга существует несколь­ к о т е о р и й и г и п о т е з . Н е к - р ы е и з н и х оста­ в л е н ы , д р у г и е недостаточно д о к а з а т е л ь н ы . Наиболее приемлемой и новой теорией надо признать объяснение происхоягдения Г. моз­ г а к а к п о р о к а р а з в и т и я во в р е м я п е р в о н а ­ чальной з а к л а д к и первичной мозговой плас­ т и н к и и во в р е м я в т о р и ч н о г о з а м ы к а н и я этой пластинки в мозговую трубку. Аномалией при первонач. закладке объясняются наи­ более р е д к и е ф о р м ы ч а с т и ч н о г о у д в о е н и я спинного мозга и т. н. Г. позвоночных тел (spina b i f i d a anterior) и о с н о в а н и я ч е р е п а (cephalocele basalis). В с е о с т а л ь н ы е ф о р м ы объясняются аномалиями при замыкании м о з г о в о й п л а с т и н к и в т р у б к у . Эта т е о р и я на­ ш л а себе п о д т в е р ж д е н и е в ф а к т а х , э к с п е р и ­ ментально полученных Гертвигом (Hertwig): у зародышей с парными закладками медулярной пластинки, к-рые частично срастались, п о л у ч а л и с ь а н о м а л и и , а н а л о г и ч н ы е недостат­ к а м у л ю д е й , и з в е с т н ы м под н а з в а н и е м Г. м о з ­ г а Hspi.na bifida. Эта т е о р и я дает в о з м о ж н о с т ь о б ъ я с н и т ь происхоягдение всех в и д о в Г . м о з ­ г а , в том ч и с л е и р е д к и х Г . о с н о в а н и я ч е р е п а . К л и н , к а р т и н а Г. мозга я с н а я и ха­ р а к т е р н а я . Р е б ё н о к имеет в р о ж д е н н у ю о п у ­ х о л ь н а о п р е д е л е н н о м месте г о л о в ы ( к о р е н ь н о с а , н и ж н и й отдел з а т ы л к а и д р . ) , к - р а я обычно у в е л и ч и в а е т с я с ростом р е б е н к а . В е ­ личина опухоли различна. Консистенция за­ в и с и т от в и д а Г . м о з г а : э л а с т и ч е с к а я , у п р у ­ г а я , д а ю щ а я з ы б л е н и е и л и более к о м п а к т ­ н а я , а и н о г д а Г . бывает п о к р ы т а т о н к и м слоем к о ж и , н а п о л н е н а ж и д к о с т ь ю , к а к бы г о т о в а л о п н у т ь . К л и н и ч е с к о е з н а ч е н и е моз­ г о в ы х Г . не особенно в е л и к о , т а к к а к т а к и е б-ные по б о л ь ш е й ч а с т и р а н о у м и р а ю т . П р и п р о с т ы х meningocele мозг м о ж е т о с т а т ь с я с о в е р ш е н н о н о р м а л ь н ы м , часто о д н а к о ж е обнаруживаются комбинации с гидроцефа-