* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
271 ГРЫЗНИ 272 стие з а к р ы в а е т с я ш в а м и , с о е д и н я ю щ и м и f a s c . pectinea с п а х о в о й с в я з к о й . В о м н о г и х м о д и фикациях предложено пришивание паховой с в я з к и к К у п е р о в о й (resp.K н а д к о с т н и ц е л о б ковой кости). К этому сводится г л . о б р . опе рация Бассини, к - р а я ведется таким образом: разрезом ниже и параллельно па ховой связке с р а с с е ч е н и е м fasc. cribrosae о б н а ж а ется г р ы ж е в о й ме ш о к . П о с л е обыч н о г о у д а л е н и я ме ш к а паховая связ ка сшивается с Куперовой, а по лулунный край овальной ямки—с Р и с . 16. Р а д и к а л ь н а я о п е рация правосторонней бед апоневрозом гре ренной грыжи. После пере бенчатой мышцы. вязки и усечения грыжевого Отдельные хи мешка тупым крючком бед отмечали, ренная вена оттянута кна р у р г и р у ж и и наложены шелковые что п а х о в а я связ нити на П у п а р т о в у с в я з к у к а , пришитая к и.Куперову с гребешковой Куперовой, впо фасцией. следствии отходит от н е е , и н а месте б е д р е н н о г о к о л ь ц а о б р а зуется легко растяжимая рубцовая ткань. В последующих модификациях стремились и л и у с т р а н и т ь н а т я ж е н и е со с т о р о н ы п а х о вой связки и л и ж е сделать спаяние с лобко в о й к о с т ь ю более п р о ч н ы м . Ф а б р и ц и у с (Fabricius) п р е д л о ж и л о т д е л я т ь п е р е д п о д ш и в а нием п а х о в у ю с в я з к у о т л о н н о г о б у г о р к а . Р у и П о ш е (Pauchet) п р е д л о ж и л и п р и б и в а т ь П-образными скобками паховую связку к лобковой кости. Герцен предложил просвер ливать горизонтальную часть лобковой ко сти и ч е р е з э т и о т в е р с т и я п о д т я г и в а т ь м е т а л лическими швами паховую связку к лоб к о в о й к о с т и . В э т и х яге ц е л я х К а в а ц ц а н и (Cavazzani) п р е д л о ж и л п р о в о д и т ь ш в ы н е через кость, а под ветвью лонной кости, у верхней границы запирательного отверстия. Р я д авторов пытал ся пластически за крывать бедренное кольцо различными тканями. Так, Тренделенбург предло жил пользоваться надкостнично-костным л о с к у т о м с л о н ной к о с т и , Ш а п ю (Chaput) п е р е с а н ш вал х р я щ из ребра; з а к р ы в а л и бедрен ное к о л ь ц о т а к ж е подшиванием порт няжной мышцы к паховой связке, По Рис пупоч л н а (Polya) в ш и в а л н о й . 1 7 .ыО п е р а ц и я с п о с о б у гр жи по эту м ы ш ц у в самое М а у о . Д у п л и к а т у р а а п о невроза. бедренное к о л ь ц о . Гребенчатой м ы ш ц е й в э т и х ж е ц е л я х п о л ь з о в а л и с ь Л а н н е л о н г и Б р е н н е р (Lannelongue, Brenner). П р о к у н и н т а к я г е р а з р а б о т а л метод з а к р ы т и я бедренного к о л ь ц а гребенчатой мышцей, которую он проводил через бедрен ное к о л ь ц о и ф и к с и р о в а л к а п о н е в р о з у н а р у ж н о й косой мышцы н а д паховой с в я з к о й . Обычно м ы ш е ч н а я т к а н ь п р и э т и х м е т о д а х пластики вскоре перерождалась в рубец, и дело сводилось к образованию рублевого з а к р ы т и я бедренного к о л ь ц а большей и л и м е н ь ш е й к р е п о с т и . М н о ж е с т в о способов г о ворит о неудовлетворительности отдельных модификаций д л я всех случаев. Очевидно при лечении приходится варьировать план оперативного вмешательства в зависимости от в о з р а с т а б - н ы х , в е л и ч и н ы г р ы ж е в о г о о т в е р с т и я , р е з и с т е н т н о с т и т к а н е й . Следует у ч и т ы в а т ь , что н е о б х о д и м о с т ь т я ж е л о г о ф и з . труда с большим напряжением брюшного п р е с с а в п е р в о е в р е м я п о с л е о п е р а ц и и монгет вызвать р е ц и д и в . Поэтому следует рекомен д о в а т ь д л и т е л ь н ы й отдых (до 2 м е с я ц е в ) п о сле операции. П у п о ч н ы е Г. Лечение пупочных Г . может быть и л и консервативным и л и ради к а л ь н ы м . Консервативный метод сопрово ждается успехом только при детских пупоч н ы х г р ы ж а х и состоит в н о ш е н и и п о в я з к и и з липкого пластыря. Д л я этого, после впра вления содержимого Г . в горизонтальном по ложении, накладывают на пупочное кольцо обернутую в вату монету и л и кусок картона и прикрепляют эту покрышку липким пла стырем. Не следует пользоваться в качестве пелота полушаровидными пелотами, к-рые, вдавливаясь в пупочное к о л ь ц о , не только не с п о с о б с т в у ю т е г о з а к р ы т и ю , н о в е д у т к его р а с ш и р е н и ю . Е щ е л у ч ш е , с д е л а в 2 п а раллельные складки в вертикальном напра влении около п у п к а , соединить и х полоской липкого пластыря (лейкопласта), протяну того п о п е р е к ч е р е з в с ю п о в е р х н о с т ь ж и в о та; затем наклеивается полоска пластыря в вертикальном направлении и наконец две п о л о с к и н а к р е с т . Т . о. п о л у ч а е т с я з в е з д а . П о в я з к а м е н я е т с я ч е р е з 10 д н е й . П р и м е н е ние б а н д а ж е й у в з р о с л ы х б е с ц е л ь н о и з а труднительно , т а к к а к бандаж очень трудно у к р е п и т ь н а д р я б л о й с т е н к е без б о л ь ш о г о сдавления живота.—Оперативное лечение состоит в о б н а ж е н и и и у д а л е н и и грын-севого м е ш к а и з а ш и в а н и и д е ф е к т а в б р ю ш н о й стен ке. В типических случаях операция ведется с л е д у ю щ и м о б р а з о м (способ М а у о ) . Д в у м я полуовальными поперечными разрезами до апоневроза окружается грыжевое выпячива ние . А п о н е в р о з в о к р у г г р ы ж е в о г о м е ш к а отп р е п а р о в ы в а е т с я н а 4—5 см в о в с е с т о р о н ы . Грыжевой мешок вскрывается и, по устра н е н и и в о з м о ж н ы х с п а е к с о р г а н а м и исивота, у д а л я е т с я . Грыжевое отверстие расширяет с я в обе с т о р о н ы до б р ю ш и н ы . Ш о в н а б р ю шину. Н а апоневротические лоскуты накла дываются П-образные швы т . о., чтобы н и ж ний лоскут лег под верхний. Дополнительные ш в ы н а к р а й в е р х н е г о л о с к у т а ( с м . р и с . 17). П р и н е б о л ь ш и х Г . отверстие з а к р ы в а е т с я кисетным швом, поверх к-рого несколькими ш в а м и с у ж и в а е т с я б е л а я л и н и я (Lexer, с м . р и с . 18). П р и б о л ь ш и х Г . п р е д л а г а е т с я ( С г а ser) более с л о ж н ы й способ з а к р ы т и я б р ю ш ной полости. После обработки грыжевого мешка рассекается поперек передний ли с т о к в л а г а л и щ а п р я м ы х м ы ш ц с о б е и х сто р о н ; м ы ш ц ы т у п ы м п у т е м о т д е л я ю т с я от з а д него л и с т к а . Потом в продольном н а п р а в л е н и и б р ю ш и н а с ш и в а е т с я вместе с з а д н и м л и с т к о м в л а г а л и щ а п р я м ы х м ы ш ц ; т а к яге