* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

219 ГРУДНОЙ РЕБЕНОК 220 стенка Г . р . отличается первое время про­ ходимостью д л я чужеродных веществ. К и ­ ш е ч н ы й с о к к а ч е с т в е н н о по с о с т а в у не о т л и ­ ч а е т с я от с о к а с т а р ш и х д е т е й , и п и щ е в а р е н и е идет о б ы ч н ы м п у т е м , х о т я в д е т а л я х этот процесс еще не вполне ясен. Ч т о касается к и ш е ч н о й ф л о р ы г р у д н о г о в о з р а с т а , то о н а с о в е р ш е н н о с в о е о б р а з н а . П о с л е ф а з ы сте­ рильности, фазы нарастающей инфекции и фазы трансформации кишечной флоры в пе­ риод новорожденности, у ребенка на груд­ ном в с к а р м л и в а н и и у с т а н а в л и в а е т с я к и ­ ш е ч н а я ф л о р а , в к - р о й о п р е д е л е н н о господ­ ствует B a c i l l u s b i f i d u s ; м е н ь ш у ю р о л ь и г ­ р а ю т B a c t . c o l i , lactis aerogenes и е щ е м е н ь ­ ш у ю — э н т е р о к о к к , В а с . s u b t i l i s , perfringens, proteus v u l g a r i s и т . п . П р и и с к у с с т в е н н о м вскармливании в кишечной флоре встре­ ч а ю т с я почти в р а в н ы х к о л и ч е с т в а х B a c t . c o l i , acidophilus, bifidus и в б о л ь ш о м к о л и ­ честве в с е д р у г и е б а к т е р и и . П р и в в е д е н и и п р и к о р м а флора снова видоизменяется: п р и м о л о ч н о - у г л е в о д и с т о й диете о с н о в н у ю ф л о ­ р у с о с т а в л я ю т B a c t . c o l i , acidophilus, b i ­ fidus, enterococcus, e x i l i s , R o d e l l a I I I , п р и в в е д е н и и м я с а bifidus с т у ш е в ы в а е т с я , и п о ­ я в л я ю т с я микробы гниения. После года ж и з н и к и ш е ч н а я ф л о р а н а с ч и т ы в а е т у я м свы­ ше двухсот видов кишечных микробов. П р и н о р м а л ь н ы х у с л о в и я х я«елудок и 12-перстн а я к и ш к а имеют с к у д н у ю ф л о р у (энте­ рококк, сарцины, кокки, грибки и т. п.). В толстой и подвздошной к и ш к а х количе­ ство м и к р о б о в н а р а с т а е т и д о с т и г а е т м а к с и ­ мума в конце тонких кишок и в толстых. В связи с особенностями ж е л . - к и ш . т р а к ­ та и д р у г и х органов и быстротой роста, со­ вершенно с в о е о б р а з е н весь обмен в е щ е с т в у детей г р у д н о г о в о з р а с т а . Р е ­ бенок в отношении единицы веса нуждает­ ся в значительно большем количестве воды (150—180 г н а 1 кг в е с а ) , з н а ч и т е л ь н о б о л ь ­ шем к о л и ч е с т в е б е л к о в (2,5 г), ж и р о в (5—6 г ) , солей, витаминов. В отношении углеводов выявляется с возрастом потребность в и х к о м б и н а ц и и и у с л о ж н е н и и (введение п о л и ­ сахаридов). Повидимому использование их о р г а н и з м о м с в о е о б р а з н о ; з а э т о г о в о р я т осо­ бенности и н т р а ц е л л ю л я р н о г о ф е р м е н т а т и в ­ ного аппарата, большее содержание в крови м о л о ч н о й к и с л о т ы , с а х а р а , особенности к о л ­ лоидального состава к р о в и , резкие сдвиги в сторону ацидоза при искусственном вскар­ м л и в а н и и и т . п . П о с л е этого п о н я т н о , что и к о н е ч н ы е п р о д у к т ы в ы д е л е н и я , особенно моча, своеобразны по своему составу: боль­ ший процент азота выделяется в виде мо­ чевой к и с л о т ы , а м м и а к а , а м и н о к и с л о т , отме­ чается т а к ж е своеобразие минерального со­ става и т. п . — В отношении к р о в е т в о ­ р е н и я и с о с т а в а к р о в и за грудной п е р и о д м о ж н о особенно п о д ч е р к н у т ь с к л о н ­ ность к в о з р о ж д е н и ю экстрамедулярного кроветворения, легкую ранимость, склон­ ность к н е н о р м а л ь н ы м р е а к ц и я м н а р а з д р а ­ жения и вредности, кровопотери, токсины, пищевые вредности. После периода новоро­ жденности, когда состав крови совершенно своеобразен, у ребенка устанавливается с в о е о б р а з н а я к а р т и н а к р о в и ( Н Ь 60—80%, э р и т р о ц и т о в 4,1—5,2 м л н . , л е й к о ц и т о в 8— 13 т ы с . с 4 0 % н е й т р о ф и л о в , 5 5 % л и м ф о ц и ­ тов, 4,5% моноцитов, 3% эозинофилов). З а грудной период нарастают сегментоядерные ф о р м ы , л и м ф о ц и т ы п о в ы ш а ю т с я в середине года и в конце года несколько падают, м с ноциты также слегка снижаются. С анатомоф и з и о л . т о ч к и з р е н и я в а ж н о отметить н е т о л ь к о с в о е о б р а з и е с о с т а в а к р о в и , но и ее крайнюю изменчивость под влиянием к р и к а , пищеварения, расстройств питания, заболе­ ваний и т . п . , а т а к ж е своеобразие в зависи­ мости от к о н с т и т у ц и о н а л ь н ы х свойств р е ­ б е н к а . — С е р д ц е у детей г р у д н о г о в о з ­ раста значительно больше в отношении ве­ са т е л а (0,63—0,89%). В е с с е р д ц а у д в а и в а в а е т с я к 8 м е с , у т р а и в а е т с я к 2—3 г о д а м . Характерным является равенство толщины стенок обоих желудочков п р и нежности мы­ шечных пучков и клеток и слабое развитие э л а с т и ч е с к о й сети и н е р в н ы х у з л о в . О т н о ­ шение просвета вен к просвету а р т е р и й = = 1:1, о т н о ш е н и е о б ъ е м а с е р д ц а и о к р у ж н о с т и а о р т ы = 2 5 : 2 0 , легочная артерия шире аор­ т ы , к а п и л я р н а я система ш и р о к а . К о л и ч е ­ ство к р о в и , п р о т е к а ю щ е й ч е р е з 1 кг т е л а , в г р у д н о м в о з р а с т е б о л ь ш е 300 см ( п р о ­ т и в 200 у в з р о с л о г о ) , п о л н ы й к р у г о в о р о т п р о и с х о д и т в 12 с е к у н д , т . е. почти в 2 р а з а скорее. Частота сердечных сокращений в течение п е р в ы х т р е х м е с я ц е в 120—140, в о втором полугодии 100—130,.а н а втором го­ д у 90—120. М а к с и м а л ь н о е к р о в я н о е д а в л е ­ ние з а г р у д н о й п е р и о д с 76 мм п о в ы ш а е т с я к к о н ц у г о д а до 100 мм п о К о р о т к о в у , с 64 мм до 82 мм п о Г е р т н е р у (Gartner). Эти осо­ бенности сердечно-сосудистой системы н у ж ­ но и м е т ь в в и д у п р и о б с л е д о в а н и я х р е б е н к а . О п р е д е л е н и е р а з м е р о в с е р д е ч н о й тупости л у ч ш е всего д о с т и г а е т с я п а л ь п а т о р н о - о с я з а т е л ь н о й п е р к у с с и е й и л и Гольдгпейдер о в с к о й (Goldscheider). Р а з м е р ы с е р д ц а у детей г р у д н о г о в о з р а с т а : в е р х н я я г р а н и ц а — н а в т о р о м р е б р е , л е в а я — к н а р у ж и от с о с к а н а 2 см, п р а в а я — в б л и з и от 1. parasternalis. П р и а у с к у л ь т а ц и и следует иметь в виду, что у г р у д н ы х детей н а о с н о в а н и и с е р д ц а ритм т р а х е я , тоны сердца громче и легко а р и т м и ч н ы . В с и л у всего в ы ш е и з л о ж е н н о ­ г о п о н я т н о , что сердце Г . р . о б л а д а е т б о л ь ­ шей жизнеспособностью, легче справляется с з а т р у д н е н и я м и к р о в о о б р а щ е н и я и что весь механизм кровообращения вполне при­ способлен к п о т р е б н о с т я м у с и л е н н о г о обме­ на веществ и усиленного питания тканей. 3 В отношении о р г а н о в дыхания можно" отметить у детей с в о е о б р а з н о е с о с т о ­ яние носоглотки с узостью носовых ходов, слабым развитием придаточных полостей носа, своеобразием расположения Евста­ х и е в о й т р у б ы . Л е г к и е у детей о т л и ч а ю т с я слабым развитием эластической ткани и сильным развитием к а п и л я р н о й системы. В с и л у особого с т р о е н и я г р у д н о й к л е т к и , своеобразия тонуса мускулатуры и положе­ н и я ребенка, у Г . р . первых месяцев домини­ рует абдоминально-диафрагмальное дыха­ ние. П о мере перехода ребенка в сидячее и в в е р т и к а л ь н о е п о л о ж е н и е п о я в л я е т с я ком­ б и н и р о в а н н о е д и а ф р а г м а л ь н о - г р у д н о е ды­ х а н и е . С р е д н я я ч а с т о т а д ы х а н и я п е р в ы х ме­ с я ц е в — о к о л о 44 в 1 м и н . , к к о н ц у г о д а — о к о л о 30. Б л а г о д а р я б о л ь ш е й г и б к о с т и , п о ­ д а т л и в о с т и г р у д н о й к л е т к и , ж и з н е н н а я ем-