* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

201 ГРУДНОЙ РЕБЕНОК 202 Повреждения грудного протока относитель­ но р е д к и и , в с л е д с т в и е г л у б о к о г о его п о л о ясения в г р у д н о й п о л о с т и , в о з м о ж н ы л и ш ь при значительных повреяедениях грудной к л е т к и . Ч а щ е в о з м о ж н о р а н е н и е его в н и ж ­ нем ш е й н о м о т д е л е , особенно п р и о п е р а ц и я х по п о в о д у т у б . и л и р а к о в о г о п о р а ж е н и я л и м ф , ж е л е з (высокое полоигение к р у т о и з о ­ гнутой дуги). Случайное ранение во время операции в большинстве случаев удается за­ метить п о истечению х а р а к т е р н о й м о л о ч н о бслесоватой жидкости, вытекающей синхро­ нично с дыхательными д в и ж е н и я м и . Одна­ к о в о з м о ж н о , что в течение н е с к о л ь к и х ч а ­ сов п о с л е р а н е н и я и д а ж е дней (до 15 д н е й , Halsted) п о в р е ж д е н и е о с т а н е т с я н е р а с п о з ­ н а н н ы м . Особенно это о т н о с и т с я к р а н е н и я м г р у д н о г о и б р ю ш н о г о о т д е л о в , к о г д а воз¬ можно излияние млечного сока в грудную и брюшную полости (chylothorax, chyloperitoп а е щ п ) и л и в подкожную клетчатку. Обиль­ н а я потеря х и л у с а п р и ранении влечет з а со­ бой быстрое и с т о щ е н и е и с м е р т ь . Н а и б о л е е п р о с т ы м и д е й с т в и т е л ь н ы м средством б о р ь ­ бы с истечением м л е ч н о г о с о к а я в л я е т с я (в в и д у н а л и ч и я а н а с т о м о з о в Г . п.) п е р е в я з к а пораженного ствола или тугая тампонада; при возможности—шов. Лит.: И о с и ф о в Г., Лимфатическая система человека с описанием аденоидов и органов движения л и м ф ы , И з в е с т и я Т о м с к о г о у н - т а , к н . 59, 1914; Л и с и ц ы н М . , Ductus thoracicus, Н о в ы й х и р у р ­ г и ч е с к и й а р х и в , т . I , к н . 4, 1922; B e n e t e a u Н . , Pla-ies d u c a n a l thoracique a ]a base d u cou, P . , 1902; P a r s o n s F . a. S a r g e n t P . , Ori the t e r m i ­ nation of the t h o r a c i c duct, L a n c e t , v . I , p. 1 73, 1909; W e n d e l W . , Tjber die V e r l e t z u n g des D u c t u s thora­ cicus a m H a l s e u . ihre H e i l u n g s m o g l i c h k e i t , Deutsche Zeitschr.ft f. C h i r . , B . X L V I I I , 1898. I I . Куприянов. ГРУДНОЙ РЕБЕНОК. Содержание: 201 204 208 211 211 212 212 213 214215 217 221 Общая характеристика особенностей грудного возраста Вес Рост и размеры Индексы физич. развития Ко>ьа и п о д к о ж н ы й ж и р о в о й с л о й Мышечная и костная системы Прорезывание зубов Развитие двигательной сферы Р а з в и т и е нервной системы Развитие психики и органов чувств Анат. и физиол. особенности внутр. органов . Гигиена Г. р • • . . Общая характеристика особенностей груд­ ного возраста. Г р у д н о й в о з р а с т в с о в р е м е н ­ н о й п е д и а т р и и и г р а е т особо в а ж н у ю р о л ь . Мощное р а з в и т и е з н а н и й о г р у д н о м р е б е н к е заставило даже некоторых авторов гово­ р и т ь о в ы д е л е н и и « м и к р о п е д и а т р и и » в от­ дельную дисциплину. Н о это мало целе­ с о о б р а з н о ; н е л ь з я в ы х в а т и т ь один ( х о т я б ы и очень важный) период и изучать его вне связи с другими: только детальное изуче­ ние всего д е т с т в а , его а н а т о м и ч е с к и х , ф и ­ з и о л о г и ч е с к и х и х и м и ч . особенностей м о ­ ж е т дать правильное представление о ребен­ ке. Не подлежит конечно сомнению, что Г . р . п р е д с т а в л я е т с я особенно и н т е р е с н ы м и важным д л я уяснения многих проблем пе­ диатрии и педологии. Что касается границ этого периода, то резкой г р а н и , отделяющей этот п е р и о д от с л е д у ю щ е г о , к о н е ч н о н е т , это т о л ь к о ч а с т ь п е р и о д а т а к н а з . п е р в о г о дет­ с т в а . В этот п е р и о д р е б е н о к в с т у п а е т п о с л е ф а з ы у т р о б н о г о д е т с т в а (10 л у н н ы х м е с я ц е в ) , к-рую мояшо подразделять на фазу форми­ р о в а н и я ( э м б р и о н а л ь н о е детство) и н а ф а з у р о с т а ( п л я ц е н т а р н о е детство). Этот п е р и о д ч р е з в ы ч а й н о ваясен д л я Г . р . , т а к к а к з а э т о время формируются наследственные свой­ ства, индивидуальная конституция, степень его п о л н о ц е н н о с т и . В с я к о г о р о д а а н о м а л и и беременности, питание, работа матери, х р о н . и н ф е к ц и и , и н т о к с и к а ц и и несомненно м о г у т отраягаться на состоянии плода.—Ребенка, т о л ь к о что п о я в и в ш е г о с я н а свет, н а з ы в а ю т новорожденным. Состояние н о в о р о ­ жденное™ длится у ребенка сравнительно к о р о т к о е в р е м я , н о г р а н и ц у его р а з л и ч н ы е а в т о р ы о п р е д е л я ю т р а з л и ч н о ( с м . Ново­ рожденный). Повидимому длительность пе­ р и о д а п о в о р о ж д е н н о с т и есть в е л и ч и н а и н ­ д и в и д у а л ь н о р а з л и ч н а я , з а в и с я щ а я от к о н ­ ституциональных свойств ребенка. Длительность грудного возра­ с т а большинство авторов ограничивает пре­ д е л о м одного г о д а , н о м н о г и е а в т о р ы ( п р е ­ и м у щ е с т в е н н о ф р а н ц у з с к и е ) н е без о с н о в а ­ н и я у д л и н я ю т его до Н/г л е т . П р а в и л ь н е е всего п о д х о д и т ь к э т о м у в о п р о с у т о ж е с и н ­ д и в и д у а л ь н о й т о ч к и з р е н и я : в с и л у особен­ ностей р а з в и т и я , с о с т о я н и я п и т а н и я и о к р у ­ ж а ю щ и х у с л о в и й один р е б е н о к в ы х о д и т и з с о с т о я н и я г р у д н о г о в о з р а с т а е щ е до к о н ц а года, но в ряде случаев безусловно выгод­ нее и п р а в и л ь н е е с ч и т а т ь г р у д н ы м в о з р а с т р е б е н к а и д о IV2 л е т . В общем п р а в и л ь н о считать ребенка грудным, пока он пол­ ностью и л и ч а с т и ч н о н у ж д а е т с я в г р у д н о м молоке и из-за своей беспомощности н у ж ­ дается исключительно в материнском ухо­ д е . Особенности ф и з и о л о г и и и п а т о л о г и и грудного возраста предопределяются в пер­ в у ю о ч е р е д ь о с о б е н н о с т я м и его э н д о к р и н н о ­ го а п п а р а т а . В п е р и о д к о н ц а в н у т р и у т р о б ­ ной ж и з н и и в п е р и о д н о в о р о ж д е н н о с т и в и д ­ ную роль играют только две системы—интерреналовые и зачатковые железы; мень­ шую роль играет щитовидная (остальные ж е ­ лезы регулирующего влияния на организм не о к а з ы в а ю т ) . З а г р у д н о й п е р и о д п р о и с х о ­ дит о б р а т н а я и н в о л ю ц и я и н т е р р е н а л о в о й системы и н а р а с т а н и е м о з г о в о й с у б с т а н ц и и надпочечников. Щитовидная железа начи­ н а е т с 4—5 м е с я ц е в у с и л и в а т ь с в о ю а к т и в ­ н о с т ь и в к о н ц е г о д а и н а ч а л е 2-го г о д а ж и з ­ ни достигает максимальной активности. П о ­ степенно начинают оказывать р е г у л и р у ю ­ щее в л и я н и е в и л о ч к о в а я ж е л е з а и п е р е д н я я д о л я г и п о ф и з а . Э п и т е л и а л ь н ы е я-селезы з а весь грудной период н а х о д я т с я повидимому в состоянии минимальной активности. В свя­ зи с наличием у ребенка подобного регулят о р н о г о э н д о к р и н н о г о а п п а р а т а с т о я т осо­ бенности р о с т а и р а з в и т и я детей д а н н о г о п е р и о д а . В е р о я т н о особенности свойств к о ­ ж и , р а с п р е д е л е н и е lanugo, ж и р о в о й т к а н и п е р и о д а н о в о р о ж д е н н о с т и з а в и с я т от п р е ­ имущественной деятельности интерреналоfeo-зачатковой системы.Усиленный рост, по­ вышение обмена веществ, формирование то­ го и л и и н о г о к о н с т и т у ц и о н а л ь н о г о о б л и к а ребенка и т. п. в дальнейшем грудном возра­ сте з а в и с я т , н а д о д у м а т ь , в о многом от в с т у ­ пления в активное состояние новых эндо­ к р и н н ы х ж е л е з . П а т о л о г и я данного периода есть в ы я в л е н и е а н а т . , ф и з и о л . и б и о л . осо­ бенностей; без з н а н и я о с н о в н ы х ф а к т о в и з этой о б л а с т и н е в о з м о ж е н п р а в и л ь н ы й п о д х о д к ребенку. Ч е м м о л о ж е ребенок, тем резче