* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

203 ГРУДНОЙ РЕБЕНОК 204 в ы р а ж е н ы все э т и о с о б е н н о с т и . В с а м о м н а ­ чале разбираемого периода вполне правиль­ но будет о х а р а к т е р и з о в а т ь все т к а н и ребен­ к а к а к и м е ю щ и е более н е ж н у ю с т р у к т у р у , большее б о г а т с т в о к л е т о ч н ы м и э л е м е н т а м и и сосудами, неполноту диференцировки кле­ ток в о о б щ е и н е з а к о н ч е н н о с т ь р а з в и т и я ж е ­ лезистой т к а н и в частности. С фнкц. сторо­ ны в с е т к а н и о т л и ч а ю т с я н е с о в е р ш е н с т ­ вом, легкой раздражимостью, легкой рани­ мостью и б о л ь ш е й способностью к р е г е н е р а ­ тивным процессам. Постепенно, у ж е за груд­ ной п е р и о д , э т и особенности н а ч и н а ю т сгла¬ ж и в а т ь с я , н о это п р о и с х о д и т с о в е р ш е н н о своеобразно и не строго закономерно. Д о сих п о р остается в силе основное положе­ ние, разработанное преимущественно тру­ д а м и Г у н д о б и н а и его с о т р у д н и к о в : р о с т о т д е л ь н ы х о р г а н о в н е в с е г д а идет п а р а л ­ л е л ь н о с общим р о с т о м , а и н о г д а отстает, и н о г д а оперея{ает е г о . В е с р е б е н к а н а п р и ­ м е р у д в а и в а е т с я к 5—6 м е с я ц а м , в е с пече­ ни—только к 8 м е с , вес ж е pancreas—уже к 3—4 мес. и т . п . В т о р о е о с н о в н о е п о л о ж е ­ н и е — э т о т о , ч т о р о с т о р г а н о в н е идет п а ­ раллельно с их развитием: каждый орган стремится сперва достигнуть определенных размеров, затем наступает затишье в нара­ стании массы, но зато происходит совершен­ ствование функции. Х а р а к т е р н о й особенностью грудного пе­ р и о д а я в л я е т с я и н т е н с и в н ы й обмен в е щ е с т в ; только в период новорожденности можно к о н с т а т и р о в а т ь у к л о н е н и е от этого п р а в и л а в с т о р о н у п о н и ж е н и я . Это особенно с к а з ы ­ вается на т. н . основном обмене. Выраягенный в к а л о р и я х н а кг, о н с о с т а в л я е т у н о в о ­ р о ж д е н н о г о всего 38—42 к а л . , н а 2 — 3 - й д е н ь КАЛОРИИ ющейся к ней и получающих грудное вскар­ м л и в а н и е . В о п р о с идет н е т о л ь к о об а н т р о ­ п о м е т р и и д е т е й , н о и о с о с т о я н и и и свойст­ вах кожи, подкожной клетчатки, мускула­ т у р ы , степени к р о в е н а п о л н е н и я , т е м п е р а з ­ вития процессов окостенения, моторных дви­ ж е н и й р е б е н к а , его н а с т р о е н и я и п с и х и к и . В е с , р о с т , р а з м е р ы , и н д е к с ы — о д н и недоста­ точны д л я в ы я в л е н и я эйтрофии ребенка. (По­ дробное описание внешнего вида и размеров новорожденного ребенка—см. Новорожден­ ный.) Д л и н а т е л а н о в о р о ж д е н н о г о р е б е н к а в среднем .около 50 см (от 47 см д о 54 см), п р и чем м а л ь ч и к и н е с к о л ь к о б о л ь ш е д е в о ч е к . Р о с т с и д я в с р е д н е м 33,5 см, д л и н а т у л о в и щ а 21,3 см, д л и н а н о г 20,4 см, д л и н а р у к о к о ­ л о 21 см. С л е д о в а т е л ь н о х а р а к т е р н ы м д л я этого п е р и о д а я в л я е т с я п р и б л и з и т е л ь н о е р а ­ венство в с е х т р е х о с н о в н ы х д л и н н и к о в ( Ч у лицкая). Длина головки в вертикальном по­ л о ж е н и и р а в н а в среднем 12,3 см, т . е. с о ­ ставляет j длины тела. Окружность голов­ к и в среднем с о с т а в л я е т 32 см, к о л е б л я с ь от 29 до 35,5 см, о к р у ж н о с т ь г р у д н о й к л е т к и в среднем 28,5 см (с к о л е б а н и я м и от 25 см д о 32 см), т . е. м е н ь ш е п е р в о й н а 3,5—4 см. Это с п р а в е д л и в о в о т н о ш е н и и т о л ь к о ч а с т и де­ т е й : у детей м у с к у л я р н о г о т и п а о к р у ж н о с т ь груди может и превышать окруяшость го­ л о в к и , у детей ц е р е б р а л ь н о г о т и п а р а з н и ц а в п о л ь з у г о л о в к и момгет быть особенно в е л и ­ к а . Средний вес н о в о р о ж д е н н о г о р е б е н к а с о с т а в л я е т (в г): 1 l По Гундобину. . . . » Сперанскому. . . » Д у лицкому . . . Мальчики 3.250 3.410 3.451 Девочки 3.000 3.397 3.317 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 II 12 13 14 15лвг. Р и с . 1. К р и в ы е к о л е б а н и я о с н о в н о г о о б м е н а в к а л о р и я х н а кг в е с а в з а в и с и м о с т и от в о з ­ раста. п о в ы ш а е т с я до 48, м е д л е н н о н а р а с т а е т д а л ь ­ ш е з а в е с ь г р у д н о й п е р и о д и к I /» г о д а м д о ­ стигает м а к с и м у м а в 56—60 к а л о р и й , п о с л е чего д а е т с н и ж е н и е . Об этом н а г л я д н о г о в о ­ р и т п р и в е д е н н а я д и а г р а м м а (см. р и с у н о к 1). П р и д а л ь н е й ш е м и з л о ж е н и и особенностей ф и з и ч е с к о г о р а з в и т и я г р у д н ы х детей р е ч ь будет итти о т а к н а з ы в а е м о м р е б е п к е - « э й т р о фике», и л и «нормотрофике» (здоровом, н о р ­ м а л ь н о м р е б е н к е ) . "Какого р е б е н к а с ч и т а т ь н о р м а л ь н ы м , з д о р о в ы м ? Это п о н я т и е е щ е недостаточно точно о ф о р м л е н о . Е щ е н е т всех н е о б х о д и м ы х а н т р о п о м е т р и ч е с к и х с т а н ­ дартов д л я р е ш е н и я в о п р о с а о н о р м е . П о э т о ­ му в дальнейшем придется исходить из пред­ ставлений, полученных преимущественно п р и и з у ч е н и и д е т е й , р а з в и в а ю щ и х с я в семей­ н о й обстановке и л и в н а и б о л е е п р и б л и ж а ­ 1 Пределы колебаний веса новорожденных д о в о л ь н о з н а ч и т е л ь н ы (от 2.500 до 4.000 г), при чем могут встречаться отдельные гиган­ т ы и в ы ш е 4.000 г и с л а б ы е д о н о ш е н н ы е н и ­ ж е 2.500 г. Е с л и в ы ч и с л и т ь ч а с т о т у т о г о и л и иного веса н а большом материале,то распре­ деление отдельных вариантов веса вполне соответствует в а р и а ц и о н н о й к р и в о й , в ы ч и с ­ ленной по законам вариационной статисти­ к и . — В п е р в ы е 3—4 д н я п о с л е р о ж д е н и я в е с детей п а д а е т н а 150—300 г, ч т о с о с т а в л я е т о к о л о 6—9% в е с а ( п о д р о б н о с т и — с м . Новоро­ жденный). С 4-го д н я вес начинает нарастать и к 10—21-му д н ю достигает своей п е р в о н а ­ ч а л ь н о й ц и ф р ы , и д я в в е р х и л и к р у т о и л и от­ лого. После периода новорожденности начи­ нается усиленный рост тела и органов. В д а л ь н е й ш е м р е ч ь будет итти о т . и . с р е д н и х нормах веса, роста и размеров, полученных путем изучения детской массы генерализую­ щ и м методом. Следует п о м н и т ь , что в этой массе детей есть н е м а л ы й п р о ц е н т детей б-ных, с а н о м а л и я м и р а з в и т и я . Следует т а к ­ ж е иметь в в и д у , ч т о р а з в и т и е к а ж д о г о р е ­ б е н к а п р о и с х о д и т и н д и в и д у а л ь н о , з а в и с я от эндогенных и экзогенных факторов. Поэтому все с р е д н и е и ц и ф р о в ы е д а н н ы е г е н е р а л и з у ­ ю щ е г о метода б у д у т к о р р е г и р о в а т ь с я в наст, время данными, полученными путем изуче­ н и я о т д е л ь н ы х з а в е д о м о з д о р о в ы х детей н а п р о т я ж е н и и д о л г о г о в р е м е н и (индивидуали-з и р у ю щ и й метод). Вес. В о т н о ш е н и и н а р а с т а н и я в е с а об­ щим положением д л я грудного возраста бу­ дет т о , ч т о ч е м молояге р е б е н о к , тем э н е р г и я