* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

199 ГРУДНОЙ ПРОТОК 200 Верхней с т е н к и Г . п . собственно н е имеет. П о м и м о о р г а н о в , к о т о р ы е п р о х о д я т через верхнее отверстие грудной к л е т к и , сю­ д а ж е в д а е т с я в в и д е к у п о л а с к а ж д о й сто­ роны верхний отдел пристеночной плевры (cupula pleurae), к - р ы й в ы п о л н е н в е р х у ш ­ к о й л е г к о г о и в среднем в ы с т о и т н а д к л ю ч и ­ ц е й н а 3—5 см (очень в а р ь и р у е т ) . П о л о с т ь плевры в обычных условиях выполнена лег­ кими, т а к что висцеральная плевра прилеясит к п а р и е т а л ь н о й , и н а п о в е р х н о с т и л е г ­ к о г о о с т а ю т с я в д а в л е н и я от р е б е р , к р у п н ы х с о с у д о в ( а о р т а , a. subclavia, a. carotis com­ m u n i s s i n . , v . cava superior), с е р д ц а и п и щ е ­ в о д а ; о д н а к о с и н у с ы в ы п о л н я ю т с я , и то не в полной мере, лишь п р и форсированно г л у б о к о м в д о х е ( с м . Легкие). С е р д е ч н а я с о ­ р о ч к а п р е д с т а в л я е т собой, т а к ж е к а к и п л е в ­ ральные мешки, замкнутую серозную по­ лость, внутрь которой впячено сердце. Т а ­ ким образом и здесь различается листок п е р и к а р д а , п о к р ы в а ю щ и й самое сердце (pe­ r i c a r d i u m viscerale), и л и с т о к , о б р а з у ю щ и й н а р у ж н у ю с т е н к у п о л о с т и , с п е р е д и соеди­ няющийся рыхлой жировой и соединитель­ ной т к а н ь ю с задней поверхностью груди­ ны, с боков—с медиастинальной плеврой, сзади — с грудной аортой и пищеводом и снизу сращенный с верхней поверхностью д и а ф р а г м ы ( С М . Сердце). Г Р У Д Н О Й П Р О Т О Н (ductus thoracicus), выходит на уровне I или I I поясничного поз­ в о н к а и з cisterna c h y l i , в к - р у ю с обеих сто­ р о н от п о з в о н о ч н и к а в л и в а ю т с я t r u n c i l y m p h a t i c i lumbales и truncus i n t e s t i n a l i s , а т а к ­ ж е д в а t r . descendentes, п р и н и м а ю щ и е л и м ­ ф у от 6—7 н и ж н и х lymphoglandulae intercos­ tales. Л и м ф , с о с у д ы от в е р х н е й п о в е р х ­ ности п е ч е н и и в е р х ­ них межреберных узлов слева впада­ ют т а к ж е в ductus thoracicus, тогда как от верхних межреберных узлов справа составляет­ с я особый проток, truncus l y m p h a t i cus dexter, в п а д а ю ­ щ и й в п р а в ы й an­ gulus venosus. Duc­ tus thoracicus, в ы й ­ д я и з cisterna c h y l i , aorti1— a . subclavia d e x t r a ; ч е р е з hiatus 2—t r u n c u s b r o n c h i o - m e d i a - cus проникает в s t i n a l i s dext.; 3—a. c a r o t i s г р у д н у ю полость, c o m m . s i n . ; 4—truncus j u g u ­ laris dext. et s i n . ; S—truncus р а с п о л а г а я с ь с п р а ­ s u b c l a v i u s dext. e t s i n . ; в— в а от а о р т ы и п о ­ v . s u b c l a v i a s i n . ; 7—ductus з а д и н е е (см. р и с . ) . thoracicus. ( П о Schultze.) В грудной полости он п р и б л и ж а е т с я к с р е д н е й л и н и и п о з в о н о ч ­ н и к а и идет м е ж д у а о р т о й ( с л е в а ) , v . azygos (справа) и п и щ е в о д о м ( с п е р е д и ) . О д н а к о э т и соотношения непостоянны, и по исследовани­ ям Минкина Г . п. может располагаться и у левого к р а я п и щ е в о д а и н а н е к - р о м от него расстоянии. Н а уровне I I I — V грудных поз­ вонков Г. п . переходит н а левую сторону по­ з в о н о ч н и к а и о т х о д и т от него в е н т р а л ь н о п о н а п р а в л е н и ю в п е р е д . Д о й д я д о в е х р н е г о от­ верстия грудной к л е т к и , о н огибает сверху П . Куприянов. левую надключичную артерию и, пройдя м е ж д у н е й и общей с о н н о й а р т е р и е й и п р и ­ няв предварительно t r . lymphaticus jugula­ ris, t r . subclavius и t r . l y m p h a t i c u s m a m m a rius, в л и в а е т с я в angulus venosus sinister. В действительности наблюдаются значитель­ ные о т к л о н е н и я от о п и с а н н о й с х е м ы к а к в о т н о ш е н и и н а ч а л а Г . п . , т а к и способа и места впадения его. Практически в а ж н о с л е д у ю щ е е : п р о х о д я п о з а д и a. carotis c o m ­ munis, Г . п . в 5 0 % делится на два ствола одинакового к а л и б р а и л и н а большее число с т в о л о в (до ч е т ы р е х и д а ж е д о ш е с т и ) неоди­ накового к а л и б р а ; в последнем случае бо­ лее к р у п н а я ветвь располагается выше; в с л у ч а я х мноягественного о к о н ч а н и я , Г . п . м о ж е т и л и н е д о х о д я до в е н ы и л и в т о л щ е ее с т е н к и с н о в а с о е д и н и т ь с я в,один с т в о л , но в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в о н имеет н е с к о л ь к о у с т ь е в (Wendel, Parson и Sargent). У места впадения имеется обычно расширение про­ света н а п о д о б и е а м п у л ы , а само отверстие ч а щ е н а х о д и т с я в самом н и ж н е м отделе v . jugularis i n t . , под защитой имеющегося здесь в просвете вены к л а п а н а . Р е ж е про­ т о к о т к р ы в а е т с я в angulus venosus и е щ е р е ­ ж е в v . subclavia s i n . П р а к т и ч е с к а я ц е н н о с т ь множественности окончания заключается в возмояшости восстановления движениямлечного с о к а в с л у ч а я х с д а в л е н и я и л и р а н е н и я Г . п . В этом ж е с м ы с л е имеет з н а ч е н и е н а л и ­ чие с о е д и н е н и й с в е н а м и : v . azygos, v . renales, v . intercostales и в е н а м и п р а в о й с т о р о н ы ш е и ( W e n d e l , Sappey, B e n e t e a u ) . — У р о в е н ь располоясения дуги грудного протока н а шее очень в а р ь и р у е т , п о д ы м а я с ь д о V ш е й н о г о п о з в о н к а . Л е с е н (Lecene) в з а в и с и м о с т и от этого р а з л и ч а е т «дугу в ы с о к о г о полонгения» и «дугу н и з к о г о п о л о ж е н и я » . Л и м ф а т и ч е с к а я система р а з в и в а е т с я и з источника, общего с кровеносной, и, за исключением млекопитающих, закладывает­ с я р а н ь ш е этой п о с л е д н е й ( H u n t i n g t o n ) . Г . п . в виде настоящего лимф, протока парного, в передней части тела) появляется л и ш ь у птиц. У амфибий и рыб он представляется в виде лимф, р е з е р в у а р а , расположенного периаортально (вокруг аорты) и сообщаю­ щегося с венами подключичными, яремными и венами задней части тела у первых, с v . c a u d a l i s — у в т о р ы х и с v . anonyma, v v . ischiadicae и v v . r e n a l e s — у Sauropsida.—Г и с т о л о г и ч е с к и с т е н к а Г , п . состоит и з : 1) t u n i c a i n t i m a ( э н д о т е л и а л ь н ы е к л е т к и и продольно расположенные тонкие эласти­ ч е с к и е в о л о к н а ) ; 2) t u n i c a media ( н е б о л ь ­ шое количество эластических волокон и по­ перечно расположенные гладкие мышечные в о л о к н а ) и 3) t u n i c a externa ( п р о д о л ь н о р а с ­ положенные соединительнотканные, эласти­ ч е с к и е и м ы ш е ч н ы е в о л о к н а ) . - — 3 а к у п о р¬ к а Г . п . м о ж е т быть в ы з в а н а п р о н и к ш е й в его п р о с в е т н и т ч а т к о й ( F i l a r i a sanguinis), что в п р о ч е м в СССР н е в с т р е ч а е т с я . З а б о л е в а н и я Г . п. чаще являются вторичными, вследствие вовлечения в про­ цесс с д а в л е н и я и л и п р о р а с т а н и я з л о к а ч . но­ вообразованием, воспалительными процесса­ м и (особенно t b c ) , и с х о д я щ и м и и з о р г а н а , р а с п о л о ж е н н о г о п о соседству. Обычно т а к о е вовлечение в процесс Г . п . сопровождается явлениями диссеминации, генерализации.