* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

169 ГРУДНАЯ ЖЕЛЕЗА 170 вергающихся в дальнейшем творожистому распаду или гнойному расплавлению, реже наблюдаются очаги фиброзно-индуративной ткани. В дальнейшем происходит образова­ ние н е з а ж и в а ю щ и х с в и щ е й и я з в , х а р а к т е р ­ н ы х д л я tbc Г . ж . У с т ь е с в и щ е й о к р у ж е н о бледными г р а н у л я ц и я м и , выделяется ж и д ­ кий гной, легко присоединяется вторичная и н ф е к ц и я , от к - р о й б-ные н е р е д к о г и б н у т (сепсис). В с я Г . ж . п р е д с т а в л я е т с я п л о т н о й , с м о р щ е н н о й . Т е ч е н и е tbc Г . ж . очень з а ­ тяжное. Диагноз легко ставится при нали­ ч и и с в и щ е й , но в н а ч а л ь н о м с т а д и и t b c г р у д ­ н о й ж е л е з ы часто с м е ш и в а ю т с з л о к а ч е с т ­ венным новообразованием, и, не произведя предварительной биопсии, ампутируют груд­ н у ю яге л е з у . В т я ж е л ы х ф о р м а х , н е под­ д а ю щ и х с я к о н с е р в а т и в н о м у л е ч е н и ю (общее лечение, выскабливание отдельных очагов и свищей, гелиотерапия, кварцевая лампа), е д и н с т в е н н ы м в е р н ы м способом я в л я е т с я все ж е ампутация Г . ж . с удалением регио­ нарных лимф, желез, по типу операции при р а к е Г . ж . ; Б р е н д л е (Braendle) с о о б щ а е т о 93,75% х о р о ш и х о т д а л е н н ы х р е з у л ь т а т о в н а 16 о п е р и р о в а н н ы х и м б о л ь н ы х . Н е к - р ы е авторы (Kaufmann, Заблудовский) считают необходимым в ц е л я х п р о ф и л а к т и к и п р о и з ­ в о д и т ь а м п у т а ц и ю Г . ж . во в с е х с л у ч а я х tbc Г . ж . , т а к к а к опыт п о к а з ы в а е т , что в п о ­ раженной туберкулезом Г. ж . легко разви­ в а е т с я р а к , о т л и ч а ю щ и й с я особо з л о к а ч е с т ­ венным течением. Отделение с молоком т у б . бацил наблюдается в тех случаях, когда творожистый распад проникает в просветы выводных протоков. Сифилис, актиномикоз и эхинококк Г. ж. С и ф и л и с м о ж е т п о р а ж а т ь Г . ж . в о всех т р е х его с т а д и я х . Ч а с т о н а б л ю д а е т с я п е р ­ вичный стадий в виде твердого ш а н к р а г р у д н о й ж е л е з ы н а почве в н е п о л о в о г о з а ­ р а ж е н и я . Среди 536 с л у ч а е в в н е п о л о в о й и н ­ ф е к ц и и Р и л л е ( R i l l e ) н а ш е л в 14 с л у ч а я х п е р ­ вичный аффект (твердый ш а н к р ) н а Г . ж . , ч а щ е всего к а к п о с л е д с т в и е и н ф е к ц и и к о р ­ м я щ е й со с т о р о н ы б о л ь н о г о р е б е н к а . П р и этом обычно б ы в а е т з н а ч и т , у в е л и ч е н и е р е ­ г и о н а р н ы х л и м ф а т . ж е л е з , что л е г к о ведет к диагностич. и терап. ошибкам. Во вто­ ричном стадии наблюдаются п а п у л ы , не име­ ю щ и е х и р . з н а ч е н и я . Р е ж е всего Г . ж . п о р а ­ ж а е т с я сифилисом в третичном стадии, к-рый здесь н а б л ю д а е т с я в д в у х ф о р м а х : 1) в виде диффузной инфильтрации ж е л е з ы , п р о ­ т е к а ю щ е й п о д в и д о м обычного х р о н . м а с т и ­ т а (mastitis s i m p l e x ) , и , ч а щ е , 2) в в и д е г у м ­ мозной формы, г л . обр. в позднем периоде приобретенного сифилиса, а т а к ж е у наслед­ с т в е н н ы х с и ф и л и т и к о в (чаще у ж е н щ и н , чем у муягчин). Г у м м а Г . яг. п о я в л я е т с я - обыч­ но вблизи соска, в виде сидящего в глубине железистой ткани округлого, малочувстви­ т е л ь н о г о у з л а , в е л и ч и н о й До к у р и н о г о я й ц а , нередко с бугристой поверхностью. В даль­ нейшем может наступить гнойное распла­ в л е н и е у з л а и п р о р ы в его н а р у н г у , с о б р а ­ зованием язвы; иногда увеличиваются ре­ гионарные железы. Весь процесс протекает с о в е р ш е н н о б е з б о л е з н е н н о , в о т л и ч и е от tbc Г . ж . , п р и к-ром х а р а к т е р н ы м и я в л я ю т с я с и л ь н ы е б о л и в Г . яг. Т р е т и ч н ы й с т а д и й с и ­ ф и л и с а Г . ж . л е г к о с м е ш а т ь с р а к о м Г . ж . со всеми п о с л е д с т в и я м и т а к о й о ш и б к и . В с л у ­ ч а я х заведомого сифилиса правильный диаг­ н о з не в с т р е ч а е т з а т р у д н е н и й ; н а о б о р о т , п р и скрыто протекающем сифилисе диагноз возмонген л и ш ь п р и н а л и ч и и еще к а к и х - л и б о п р и з н а к о в т р е т и ч н о г о с и ф и л и с а ( к а к это описано в случае Б л у м е н т а л я ) . Лечение спе­ цифическое. Первичный а к т и н о м и к о з Г. ж.— с т р а д а н и е очень р е д к о е ; ч а щ е всего п р и с о ­ единяется к актиномикозу плевры к а к вто­ ричное заболевание вследствие прорыва на­ р у ж у свищей. К а р т и н а б-ни—диффузный инфильтрат Г . ж . , на поверхности к-рой имеются свищи, окруженные характерно из­ м е н е н н о й к о ж е й ( с м . Актиномикоз). Лече­ ние в начальных формах консервативное (выскабливание свищей, большие дозы иода); в тяжелых случаях—ампутация Г. ж . — Б е р г м а н (Bergmann) о п и с а л 15 с л у ч а е в э х и ­ н о к о к к а Г . ж . , к-рый наблюдается в виде с о л и т а р н ы х к и с т , обычно т р а к т у е м ы х к а к непаразитарные кисты; истинная природа их становится ясной только после оператив­ ного у д а л е н и я . Т е ч е н и е э х и н о к о к к а г р у д н о й ж е л е з ы не п р е д с т а в л я е т с о б о й н и ч е г о х а ­ рактерного. Н. Блументаль. Новообразования Г. ж. Н о в о о б р а з о в а н и я грудной ж е л е з ы следует резко разграничить на доброкачественные и злокачественные, но не с л е д у е т п р и этом з а б ы в а т ь , ч т о н е к - р ы е доброкачественные новообразования могут претерпеть злокачественное превращение. В в и д у т о г о , что р а з р е ш е н и е п о д о б н о г о в о ­ проса крайне в а ж н о , необходимо клинич. исследование опухоли комбинировать с ла­ бораторным. Если в иных случаях распо­ знать к а к доброкачественное, т а к и злокаче­ ственное н о в о о б р а з о в а н и е ( о с о б е н н о в д а л е к о зашедших случаях) не представляет какоголибо труда, то зато в д р у г и х с л у ч а я х это с т а н о в и т с я очень з а т р у д н и т е л ь н ы м ( п о д ч а с на основании только к л и н и к и д а ж е невоз­ можным); н а помощь д о л ж н а притти гисто­ л о г и я , и с с л е д о в а н и е о п у х о л и . Это и с с л е д о ­ в а н и е м о ж е т быть п р о и з в е д е н о л и б о п о с л е и с с е ч е н и я всей о п у х о л и л и б о п о с л е и с с е ­ ч е н и я н е б о л ь ш о г о к у с о ч к а ее д л я б и о п с и и . Способ этот о д н а к о н е б е з о п а с е н : в с л у ч а е , е с л и о п у х о л ь т и п а з л о к а ч е с т в е н н о г о , этот прием открывает путь д л я занесения эле­ ментов злокачественной опухоли к а к в л и м ф . , т а к и в к р о в е н о с н у ю с и с т е м у (подоб­ ные случаи наблюдались); поэтому либо в с я опухоль д о л ж н а быть удалена с о к р у ж а ю ­ щ е й ее з д о р о в о й т к а н ь ю (но и это н е г а р а н ­ т и р у е т от о б с е м е н е н и я ) л и б о к у с о ч к и о п у ­ холи иссекаются термокаутером. Гистологич. ответ д о л ж е н б ы т ь п о л у ч е н п о в о з м о ж н о с т и в короткий срок, чтобы в случае неблаго­ приятного ответа не откладывать надолго радикального вмешательства. Впрочем нель­ з я ограничиваться только микроскопией, не о б р а щ а я в н и м а н и я н а к л и н и к у ; во м н о ­ гих случаях правильное решение может составляться л и ш ь на основании обсужде­ н и я д а н н ы х , полученных тем и другим спо­ собом. Н о и к л и н и к а д о л ж н а п о м н и т ь , ч т о «давно у с т а н о в и в ш и е с я в з г л я д ы н а д о б р о к а ­ чественность нек-рых опухолей Г . ж . сейчас п о к о л е б л е н ы » ( v . Saar). В о м н о г и х о п у х о л я х наблюдаются переходные стадии, что сильно