* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

167 ГРУДНАЯ ЖЕЛЕЗА 168 m e n s & у — н а 31 с л у ч а й — г и п е р т р о ф и я б ы л а д в у с т о р о н н е й в 26 с л у ч а я х , п о K i r c h h e i m & y — на 55 с л у ч а е в — 1 3 с л у ч а е в д в у с т о р о н н е й ) . Отличают гипертрофию Г . ж . в периоде на­ с т у п л е н и я п о л о в о й з р е л о с т и (по н е м . а в т о ­ р а м — Pubertatshypertrophie) и д р у г у ю р а з ­ новидность гипертрофии у молодых ж е н ­ щ и н во в р е м я б е р е м е н н о с т и , г л а в н ы м о б р а ­ зом п е р в о й ( G r a v i d i t a t s h y p e r t r o p h i e ) . Ч а щ е н а б л ю д а е т с я п е р в а я , в в о з р а с т е от 14 д о 25 л е т . Х а р а к т е р и з у е т с я с т о й к о с т ь ю я в л е ­ ний (в противоположность второй форме, к - р а я с окончанием беременности подвер­ гается обратному развитию) и неопределен­ ностью этиологических факторов. Относи­ тельно функции гипертрофированных Г. ж . с л е д у е т с к а з а т ь , что в с л у ч а я х г и п е р т р о ф и и , р а з в и в а ю щ е й с я п р и б е р е м е н н о с т и , в течение пуерперальнОго периода может наблюдаться отделение м о л о з и в а и м о л о к а , в с л у ч а я х г и ­ п е р т р о ф и и д р у г о г о х а р а к т е р а (Pubertatshy­ pertrophie) о т д е л е н и я с е к р е т а н е б ы в а е т . З н а ч и т е л ь н ы е с т е п е н и г и п е р т р о ф и и Г . яг. вызывают боли (мастодиния) и чувство на­ пряжения, усиливающиеся при менструа­ ц и я х и наступлении беременности. Случаи односторонней гипертрофии Г . ж . можно смешать с злокачественным новообразова­ нием, т. к . консистенция гипертрофирован­ ной Г . ж . может быть довольно плотной, поверхность бугристой. Б л а г о д а р я значи­ тельному весу гипертрофированной груд­ н о й ж е л е з ы к о ж а ее в ы т я г и в а е т с я и и с т о н ­ чается, подвешивающий грудную железу а п п а р а т (см. выше) расслабляется—раз­ в и в а е т с я т . н . в и с я ч а я г р у д ь (см. р и с . 15) (mastoptosis, m a m m a pendula), я в л я ю щ а я с я не т о л ь к о к о с м е т и ч е с к и м д е ф е к т о м , н о в ы ­ з ы в а ю щ а я боли, отек Г . ж . , у полных ж е н ­ щин подопрелость переходной складки ко­ ж и , и н о г д а т я ж е л у ю э к з е м у . Следует о г о ­ в о р и т ь с я , что в и с я ч а я г р у д ь р а з в и в а е т с я не т о л ь к о н а п о ч в е г и п е р т р о ф и и Г . ж е л е з , т . е. в с л е д с т в и е п р и ч и н м е х а н и ч е с к и х (вес Г . ж . ) , но и в с л е д с т в и е п о т е р и э л а с т и ч н о с т и т к а н е й , з а в и с я щ е й от м н о г о к р а т н ы х р о д о в и к о р м ­ л е н и й . Н е р е д к о в и с я ч а я г р у д ь я в л я е т с я од­ ним и з с и м п т о м о в о б щ е г о п т о з а . Д л я л е ч . гипертрофии Г . ж . приходится у д а л я т ь 66льш у ю и л и м е н ь ш у ю ч а с т ь ее т к а н и . П р и л е г ­ ких степенях висячей груди рекомендуется подвязывание Г . ж . , ношение соответствую­ щих бюстгальтеров и л и корсетов; более рез­ ко в ы р а ж е н н ы е ф о р м ы п о д л е ж а т х и р . л е ч е ­ нию, к - р о м у п о с в я щ е н о о ч е н ь м н о г о р а б о т , предложено много способов. Наиболее упо­ требительными я в л я ю т с я способы Л е к с е р а , М о р н а р а , Г о л л е н д е р а (Lexer, M o r n a r d , H o l ­ lander) и д р . П р о т о т и п о м м н о г и х д р у г и х способов м о ж е т с л у ж и т ь способ Л е к с е р а (см. р и с у н о к 16): ц и р к у л я р н ы й р а з р е з в о ­ круг соска, удаление участка к о ж и и ткани Г . ж . языкообразной формы, сосок перено­ сится н а н о в о е , в ы ш е л е ж а щ е е м е с т о , г д е пришивается к о к р у ж а ю щ е й к о ж е , дефект Г. ж . и кожи закрывается рядом швов. Г. ж . в новом п о л о ж е н и и у д е р ж и в а е т с я б л а г о д а ­ р я перемещению соска и с ним всей Г . ж . , а также рубцом Г . ж . Морнар и д р . делают разрез по переходной складке к о ж и , бла­ г о д а р я чему п о л у ч а е т с я с к р ы т ы й р у б е ц . Со­ сок п р и п е р е м е щ е н и и п р о в о д и т с я с к в о з ь окошко в кожном лоскуте, покрывающем верхнюю половину Г . ж . П р и подобных пе­ р е м е щ е н и я х с о с к о в не р а н я т с я м о л о ч н ы е протоки и сохраняется функция кормления. Результаты этих операций в большинстве случаев довольно хороши, рецидивы на­ блюдаются гл. обр. при врожденной сла­ бости э л а с т и ч е с к о й т к а н и . П р и р е д к о н а б л ю д а е м о й в р о ж д е н н о й а т¬ р о ф и и Г . ж . можно из косметич. сообра­ ж е н и й п е р е с а ж и в а т ь подкоя-су Г . ж . ж и р о в у ю ткань. Р а н е н и я Г . ж . в менструальном п е р и о д е , в о в р е м я б е р е м е н н о с т и (особенно в п е р и о д е к о р м л е н и я ) м о г у т в ы з в а т ь очень с и л ь н о е к р о в о т е ч е н и е , у ш и б ы в е д у т к об­ р а з о в а н и ю о б ш и р н ы х , очень б о л е з н е н н ы х , плохо рассасывающихся, склонных к на­ гноению гематом. Р а з ­ рыв молочных ходов ведет к о б р а з о в а н и ю м о л о ч н ы х к и с т (см. Galactocele). (О з н а ч е ­ нии травм грудной ж е ­ лезы в этиологии опу­ х о л е й — см. ниже.) К числу жестоких, ино­ гда очень упорных страданий Г . ж . при­ надлежит м а с т о д и ­ н и я (mastodynia, neu­ ralgia mammalis, i r r i - _ ,. _ Vi t С & D r e a s t , ыэорег a j , ЯВЛЯЮЩаяСЯ иногда tabi taoie первым симптомомразвивающегося в глу­ бине Г . ж . х р о н . мас­ тита; наблюдается при гипертрофии Г . ж . , при висячей груди и наконец появляется у и с т е р и ч н ы х д е в у ш е к и ж е н щ и н (от 20 до 40 л е т ) без в с я к и х о р г а н и ч е с к и х п р и ч и н . Невропатологи считают последние случаи особым видом н е в р а л ь г и и г р у д н о й ж е л е з ы . По характеру и локализации мастодиния близка к межреберным невральгиям. Бо­ л и — с х в а т к о о б р а з н ы е , отдают в п л е ч о , л о ­ патку, иногда вызываются малейшим при­ косновением одежды. Лечение—каузальное: у д а л е н и е р у б ц о в , о п у х о л е й ; п р и чисто н е вральгической форме—покой (подвязывание Г . ж . ) , т е п л о в ы е и световые п р о ц е д у р ы , и о н и з а ц и я . Нередко боли п р е к р а щ а ю т с я с наступлением климактерия. Мастодиния ча­ сто я в л я е т с я о д н о й и з п р и ч и н т а к н а з ы в а ­ емых к а н ц е р о ф о б и й . Туберкулез Г . ж . Среди х р о н и ч е с к и х в о с п а ­ лительных заболеваний грудной железы на п е р в о м месте стоит т у б е р к у л е з е е . П о ста­ т и с т и к е Скотта (Scott) tbc Г . ж . в с т р е ч а е т с я п р и б л и з и т е л ь н о в 40—50 р а з р е ж е р а к а . П р о ц е с с обычно п о р а ж а е т одну л и ш ь сто­ р о н у ; ч а щ е всего н а б л ю д а е т с я в в о з р а с т е от 20 до 40 л е т ; о ч е н ь р е д к о б ы в а е т у м у ж ­ чин. И н ф е к ц и я проникает в Г . ж . метаста­ тическим путем (гематогенным), иногда по л и м ф , п у т я м и л и непосредственно п е р е х о ­ дом и з соседнего о р г а н а ( н а п р . п р о р ы в к а ­ риозного процесса в ребре, процесс в пле­ вре). Описаны редкие случаи прямой ин­ фекции через сосок (сосание, поцелуи). Вто­ рично поражаются регионарные лимф, ж е ­ л е з ы . П р о ц е с с обычно н а ч и н а е т с я с о б р а ­ з о в а н и я одного и л и н е с к о л ь к и х у з л о в , п о д - РиС& 18. П л а с т и ч е с к а я операция висячей г р у д п р а во — л т о д у р а з р е з а , с и п а м е и н и я Le.xer&a: слева — конечный ре­ зультат.