* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

171 ГРУДНАЯ ЖЕЛЕЗА 172 з а т р у д н я е т р а с п о з н а в а н и е . Д а ж е в одной и той же железе, в различных отделах имею­ щейся опухоли, могут встретиться к а к участ­ к и доброкачественного х а р а к т е р а , т а к и зло­ к а ч е с т в е н н о г о ; отсюда я с н о , что с л у ч а й н о попадающиеся д л я биопсии отделы, если даже они о к а ж у т с я доброкачественного х а ­ рактера, не могут с л у ж и т ь доказательством отсутствия где-либо участка злокачественно­ г о . В ы в о д н а п р а ш и в а е т с я тот, ч т о в с о м н и ­ тельных случаях, к а к с точки зрения клини­ к и , т а к и л а б о р а т о р и и , м е н ь ш е й о ш и б к о й будет трактовать опухоль к а к злокачественную, чем н а о б о р о т . Одно о с т а е т с я н е с о м н е н н ы м : в с я к а я о п у х о л ь Г . ж . , особенно в в о з р а с т е ж е н щ и н ы от 30 д о 40 л е т , д о л ж н а быть б е з ­ условно удаляема и подвергнута микроскоп, и с с л е д о в а н и ю , в з а в и с и м о с т и от р е з у л ь т а т о в к - р о г о будет п р и н я т о т о и л и и н о е р е ш е н и е . К а к доброкачественные, т а к и злокаче­ ственные о п у х о л и Г . ж е л е з ы м о г у т быть п р о ­ исхождения эпителиального и соединитель­ нотканного. Преобладающей является груп­ па смешанных фибро-эпителиальных обра­ з о в а н и й ( v . S a a r ) . — К «чистым» о п у х о л я м эпителиального типа относятся адено­ м ы , к о т о р ы е п р е д с т а в л я ю т собой п л о т н ы е серовато-красные у з л ы , гомогенного и л и н е ж н о з е р н и с т о г о , н а п о м и н а ю щ е г о pancreas, с т р о е н и я , р е з к о о т г р а н и ч и в а ю щ и е с я от здо­ р о в о й т к а н и ж е л е з ы . От п р о с т о й г и п е р т р о ­ фии ж е л е з ы о н и м и к р о с к о п и ч е с к и о т л и ч а ю т ­ с я т е м , ч т о не имеют в ы в о д н ы х п р о т о к о в , а ходы и х представляются слепыми. Они окру­ ж е н ы membrana p r o p r i a , к - р а я ч а с т о г и а л и ­ ново перерождается и сильно утолщается. Фибро-аденомы встречаются преимуществен­ но в м о л о д о м в о з р а с т е , от 20 до 30 л е т , н е в ы з ы в а ю т н и к а к и х б о л е й и о б ы к н о в е н н о об­ н а р у ж и в а ю т с я совершенно случайно; распо­ лагаются они в р а з н ы х ч а с т я х ж е л е з ы ; если они леяеат у с а м о й к о ж и , т о п о с л е д н я я о б ы к ­ новенно истончена, но никогда не бывает сращена с опухолью. Иногда встречается в одной и т о й ж е ж е л е з е н е с к о л ь к о о п у х о л е й разной величины, встречаются они одновре­ менно и в о б е и х ж е л е з а х . Своей п л о т н о й к о н с и с т е н ц и е й о н и р е з к о о т д е л я ю т с я от н о р ­ м а л ь н о й т к а н и , имеют свою к а п с у л у (это с о ­ ставляет и х х а р а к т е р н у ю особенность), бы­ вают бугристы, в ткани железы доволь­ но п о д в и ж н ы и м о г у т р а с т и очень м е д л е н ­ н о , п р и ч е м обычно не д о с т и г а ю т б о л ь ш и х р а з м е р о в . М н о г и е а в т о р ы п р и д а ю т э т о й под­ вижности в ткани железы, подвижности под к о ж е й и п о д в и ж н о с т и вместе с ж е л е з о й о п р е ­ деленное значение в смысле возможности на этом о с н о в а н и и у с т а н а в л и в а т ь д о б р о к а ч е с т ­ венный характер опухоли. Н о нек-рые фор­ мы р а к а в р а н н е м с т а д и и и х р а з в и т и я такясе могут о б л а д а т ь т а к о й п о д в и ж н о с т ь ю (Salo­ mon). Д л я у д а л е н и я э т и х о п у х о л е й с о в е р ­ шенно достаточно местного обезболивания. Если опухоль расположена глубоко и л и если их несколько, то с косметической целью применяется разрез Барденгейер-Морестена (Bardenheuer, Morestin): п о н и ж н е й п о л у ­ окружности Г. ж . , на границе ее, в кожной складке проводится р а з р е з вплоть до обна­ жения волокон большой грудной мышцы. В с я железа запрокидывается вверх, и тогда на задней поверхности железы проводятся разрезы железистой ткани в направлении к о п у х о л я м , к - р ы е отсюда в ы л у щ а ю т с я , п о ­ сле чего т к а н ь нтелезы з а ш и в а е т с я к е т г у т о м ; ж е л е з а в о з в р а щ а е т с я н а свое м е с т о , и н а к л а ­ д ы в а ю т с я к о ж н ы е ш в ы , но з д е с ь у ж е н е ­ обходимо в в е с т и н а 24—48 ч а с о в н е б о л ь ш о й д р е н а ж . Р е ц и д и в о в э т и о п у х о л и не д а ю т , злокачественное ж е их превращение встре­ чается весьма редко. Н а разрезе удаленная опухоль представляется матово-беловатого ц в е т а , к о н с и с т е н ц и я ее з н а ч и т е л ь н о п л о т н е е нормальной, ткань опухоли несколько вы­ пячивается из плоскости разреза; иногда за­ мечаются ветвистые щели в виде выводных п р о т о к о в , то д л и н н ы е , у з к и е то более ш и р о ­ кие, ветвистые. Не только внешний вид и к о н с и с т е н ц и я э т и х о п у х о л е й , но и м и к р о ­ скоп, картина представляется несколько раз­ л и ч н о й в з а в и с и м о с т и от с о о т н о ш е н и я эпи­ телиальной и соединительной тканей. П р и преобладании железистых элементов гово­ р я т о fibro-adenoma, п р и п р е о б л а д а н и и с о ­ е д и н и т е л ь н о й т к а н и об adeno-fibroma; в с т р е ­ чается много и переходных форм. Гистоло­ г и ч е с к и р а з л и ч а ю т д в е формы фибро-аден о м : f. pericanaliculare и f. intracanaliculaге. У ф и б р о - а д е н о м п е р в о г о р о д а ягелезистыеходы плотно о к р у ж е н ы богатой клетками и волокнами соединительноткан. оболочкой. Железистые ходы выстланы большей частью двуслойным эпителием. П р и второй форме преобладает картина железистых протоков, соединительнотканное влагалище которых в виде бугристых валикообразных и л и листоподобных полипов проникает в просвет. П р и этом о н и о т о д в и г а ю т с я ц и л и н д р и ч . и к у б и ­ ч е с к и м и к л е т к а м и э п и т е л и я в п е р е д , т . ч . яселезистые просветы образуют сильно развет­ вленные щелевидные пространства. Часто оба в и д а ф и б р о - а д е н о м в с т р е ч а ю т с я о д н о в р е ­ менно в одной и той ж е опухоли. В редких с л у ч а я х наблюдают тотальный фибро-аден о м а т о з Г . ж . , что д а е т с и л ь н о е у в е л и ч е н и е (гипертрофию, см. выше) всей ж е л е з ы ; ино­ г д а т а к о е я в л е н и е о б о з н а ч а ю т к а к «маммома» и л и «мастома». К р о м е а д е н о м в с т р е ч а ю т с я и ц и с т а д ен о м ы . О н и п р е д с т а в л я ю т собой к и с т е в и д ­ ные ж е л е з и с т ы е х о д ы , к - р ы е р а с ш и р я ю т с я под влиянием повышенного д а в л е н и я , на­ копляющегося внутри секрета. Они бывают р а з л и ч н ы х р а з м е р о в , от г о р о ш и н ы до г у с и ­ ного я й ц а . В с л е д с т в и е р о с т а к и с т и р а с п а ­ дения перегородок между ними многие ки­ сты с о е д и н я ю т с я м е ж д у с о б о й . П р и о б р а з о ­ в а н и и -многих п а п и л я р н ы х р а з р а щ е н и й п о ­ лучается форма, носящая название папил я р н о й ц и с т а д е н о м ы (cystadenoma p a p i l l a re s. p a p i l l i f e r u m ) . Е с л и ж е в е с ь п р о с в е т выполняется такими листоподобными или на­ подобие ц в е т н о й к а п у с т ы о б р а з о в а н и я м и , то г о в о р я т о cystadenoma phyllodes. О б и л ь н о е развитие соединительной ткани п р и незна­ чительном развитии межуточного вещества подало повод к названию такого образова­ н и я cystosarcoma phyllodes, но э т и о б р а з о ­ в а н и я не д а ю т н и к а к и х м е т а с т а з о в , д а ж е к о г д а о н и п р и быстром росте д о с т и г а ю т д о ­ вольно крупных размеров. Настоящие сар­ к о м ы и з н и х р а з в и в а ю т с я в очень р е д к и х с л у ч а я х . Н а р а з р е з е эти о п у х о л и м я г к и , в л а ж н ы , со щ е л я м и , в к о т о р ы х я с н о в и д н ы