* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

149 ГРУДНАЯ ЖАБА 150 ся почти всегда измененными (Могильницкий), а равно учитывая и разного характера дегенеративные изменения в симпат. у з л а х , н а х о д и м ы е у у м е р ш и х от р а з л и ч н ы х п р и ч и н н а ч и н а я с 8-летнего в о з р а с т а ( А б р и к о с о в ) п р и х о д и т с я быть ч р е з в ы ч а й н о о с т о р о ж н ы м в толковании связи между возникновением припадков Г. ж . и симпатикоганглионитами. Повидимому центр тяжести в л и я н и й , иду­ щ и х от у з л о в к с е р д ц у , з а к л ю ч а е т с я в к а ­ ком-то н а р у ш е н и и б и о т о н у с а у з л о в . Это я в ­ ление анат. и фнкц. диссоциации аналогично д р у г и м , и м е ю щ и м место в ж и в о т н о м о р г а н и з ­ ме.—Что касается другой экстракардиальной теории, выдвигаемой Мекензи, т е о р и и повышенной чувствительности в о с п р и н и м а ю щ и х ц е н т р о в , то т е о ­ р е т и ч е с к и это л е г к о д о п у с т и т ь , п р а к т и ч е с к и ж е д о к а з а т ь этого н е л ь з я . В о з м о ж н о , ч т о , подобно т о м у к а к есть слабее и с и л ь н е е р е а г и р у ю щ и е н а световое р а з д р а ж е н и е фо­ т о г р а ф и ч е с к и е п л а с т и н к и , есть л ю д и с ц е н ­ трами, различно реагирующими н а прите­ к а ю щ и е к н и м в п е ч а т л е н и я . К г р у п п е стенокардий, исходный пункт к-рых лежит вне с е р д ц а , д о л ж н ы быть о т н е с е н ы те с л у ч а и , к о г д а болевые сердечные с и м п т о м ы и с ч е з а ­ л и вслед за удалением невром р у к и ( Ю ш а р , Мекензи, Губергриц). Здесь повидимому и м е л место р е ф л е к т о р н ы й с п а з м в е н е ч н ы х сосудов—р е ф л е к т о р н ы е стенокар­ д и и . Опухоли нервов были находимы не только в периферических нервах. Т а к , Блонден (Blondin) нашел у субъекта, стра­ д а в ш е г о п р и и-сизни г р у д н о й ж а б о й , в блуждающем нерве опухоль, величиной с большую горошину. Ангинозные припадки больного Блонден генетически связывает с найденной им опухолью. М е х а н и з м с м е р т и п р и Г. ж.—дво­ я к и й . Смерть н а с т у п а е т и л и быстро в с л е д з а появлением болевого синдрома и л и п р и дол­ го д л я щ е м с я п р и п а д к е (т. е. в о в р е м я с а м о г о припадка). Иной р а з через нек-рое время после его о к о н ч а н и я р а з в и в а е т с я сердечная с л а б о с т ь , и б о л ь н о й у м и р а е т от п о с л е д н е й в н е б о л е в о г о п р и п а д к а . Смерть в о в р е м я припадка возникает вследствие фибриляции ж е л у д о ч к о в к а к п р и т р о м б о з е б о л ь ш и х вет­ вей венечных сосудов, т а к и п р и спазме последних. Е с л и смерть наступает не вне­ запно, в первый момент п р и п а д к а , то одно­ временно с болевым синдромом развиваются я в л е н и я о с т р о й недостаточности с е р д ц а ( п о л ­ ной и л и ч а с т и ч н о й ) , в с в я з и с ч е м н а б л ю ­ д а ю т с я о т е к л е г к и х и острое н а б у х а н и е п е ­ чени—тот и л и другой симптом р а з в и в а е т с я в з а в и с и м о с т и от п р е и м у щ е с т в е н н о й а н а т . и фнкц. затронутости правой и л и левой ве­ н е ч н о й а р т е р и и . Е с л и б-ной п е р е ж и в а е т п р и п а д о к Г . ж . и с м е р т ь все Н4е с к о р о н а ­ с т у п а е т , то о н а я в л я е т с я р е з у л ь т а т о м п о д о с тро развивающейся недостаточности сердца. Прогноз, больше чем в д р у г и х отделах п а т о л о г и и , и н д и в и д у а л е н . Н и в одном с л у ­ ч а е п р и п а д к а г р у д н о й жабы нельзя ска­ з а т ь , к а к о н з а к о н ч и т с я . Это о д и н а к о в о от­ носится к а к к тромботическим, т а к и к спа­ стическим з а к р ы т и я м венечных сосудов. От­ даленные последствия Г . ж . точно т а к ж е различны. После тромбоза и л и длительного с п а з м а венечного сосуда развивается ише- м и ч е с к и й и н ф а р к т сердечной м ы ш ц ы . М ы ­ шечная ткань заменяется соединительной. В с л у ч а е з н а ч и т е л ь н о г о ее р а з м е р а м о ж е т р а з в и т ь с я аневризма стенки ж е л у д о ч к а . Энергия сокращения такой мускулатуры естественно о с л а б л е н а , и с е р д ц а т я ж е л ы х а н г и н о з н ы х б-ных л е г к о поэтому д е л а ю т с я недостаточными. П р и замещении мышечной ткани соединительной у л и ц , перенесших серьезный припадок Г . ж . , припадки могут вообще п р е к р а т и т ь с я ; н е т а к т и в н о й , способ­ ной к судороге м у с к у л а т у р ы , нет сосудов, способных к спазмам вследствие тромботического и х з а к р ы т и я , — б - н ы е «излечились» от Г . ж . ( Б у х ш т а б ) , «излечение» д о с т и г н у т о однако ценой падения энергетики. Лечениё. П р и л е ч е н и и п р и п а д к о в Г . ж . н а д о иметь в в и д у с л е д у ю щ и е о с н о в н ы е м о ­ менты: б о л ь , в центре к-рой в большин­ стве с л у ч а е в л е ж и т с п а з м в е н е ч н ы х с о с у д о в , иногда судорожное сокращение с е р д е ч н о й м ы ш ц ы и в нек-рых слу­ ч а я х , г л . о б р . п р и т р о м б о з а х в е н е ч н ы х сосу­ дов, у п а д о к д е я т е л ь н о с т и с е р д ц а . П о к а з а н ы поэтому средства, расширяющие в е н е ч н ы е с о с у д ы : п р е п а р а т ы т е о б р о м и н а (чи­ стый теобромин, диуретин), E u p h y l l i n внутрь и в в е н у 0,5—1,0 н а п р и е м , н и т р о г л и ц е р и н от 0,0006 до 0,0015 pro dosi, и л и в в и д е к а ­ п е л ь 1%-ного а л к о г о л ь н о г о р а с т в о р а п о 1—5 капель н а прием, N a t r i u m nitrosum внутрь и в в е н у ( 2 % - н ы й р а с т в о р до 5 о и ) , а м и л н и т р и т ( н ю х а т ь н а в а т к е 2—5 к а п . ) и т . п . Е с л и эти средства не помогают п р и одно­ к р а т н о м п р и е м е , и х п о в т о р я ю т 3—4 р а з а в день. Н а р к о т и ч . : м о р ф и й , п а н т о п о н , голопОн, п а п а в е р и н и р а з н о о б р а з н ы е сердечные с р е д ­ ства в случае у п а д к а сердечной деятельно­ сти. В отдельных с л у ч а я х Плетнев видел п о л ь з у п р и н а з н а ч е н и и а т о ф а н а п о 1,0, т р и ч е т ы р е р а з а в д е н ь . И з н а р у ж н ы х средств п р и ­ меняют горчичники или горячие припарки на область сердца и межлопаточную область. Иногда помогает электрическое глубокое прогревание сердца (диатермия). К р у к а м и ногам грелки и л и горячие ванны. Если все вышеуказанные средства не помогают, сле­ дует паравертебрально впрыскивать во вре­ м я п р и п а д к а в С ц—vm> Dp—iv / % - н ы й р а с т в о р н о в о к а и н а , п о 5 см в к а ж д ы й узел, в чистом виде и л и в соединении с эпинефрином. В промежутках между припадка­ м и б-ные д о л ж н ы с о б л ю д а т ь в п е р в у ю оче­ редь диететический и трудовой р е ж и м , и з ­ бегать ф и з . н а п р я ж е н и и , холода и эмоций. Артериосклеротики д о л ж н ы лечить свой склероз, невротики—нервную систему, по­ дагрики — подагру, сифилитики — сифилис и т. д . Если припадки повторяются и мучи­ т е л ь н ы д л я б-ного, т о с л е д у е т с д е л а т ь н е ­ сколько повторных паравертебральных инъ­ е к ц и й 75—85 % - н о г о с п и р т а в в ы ш е н а з в а н ­ н ы е у з л ы , п о 5 см в к а ж д ы й у з е л . Спирт в ы ­ зывает некротические изменения в у з л а х и проводящих нервах сердца, благодаря чему прекращается мучительная ангинозная боль и связанные с ней рефлекторные и парал­ лельные сердечной боли я в л е н и я . Плетневу приходилось наблюдать полное прекраще­ ние сильных припадков Г . ж . и восстано­ вление трудоспособности сроком до двух лет после т а к и х инъекцйй. Случаев, дольше 3 1 У 2 3 3