* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

147 ГРУДНАЯ ЖАБА 148 Возможность этого процесса вытекает из опытов В а л ь т е р а (Walther) с мускарином и Г а с к е л а (Gaskell) со щ е л о ч н ы м и р а с т в о р а ­ м и . П р и д о п у щ е н и и этого п р е д п о л о ж е н и я с т а н о в я т с я п о н я т н ы м и с л у ч а и с м е р т и во в р е ­ м я п р и п а д к а Г . ж . , п р и к - р ы х не было н а й ­ дено н и к а к и х а н а т . и з м е н е н и й . П о д в л и я н и ­ ем с п а с т и ч е с к о г о с о к р а щ е н и я в е н е ч н ы х со­ с у д о в — н е у д а ч н а я л о к а л и з а ц и я с п а з м а (spasme m a l place no G a l l a v a r d i n & y ) — п р о и с х о д и т судорога сердечной мышцы, клинически ре­ г и с т р и р у е м а я а п п а р а т о м Ома ( O h m ) , п е р е ­ х о д я щ а я в фибриляцию желудочков сердца, в р е з у л ь т а т е чего н а с т у п а е т с м е р т ь во в р е м я припадка Г. ж . Помимо спазма венечных сосудов, судороги сердечной мышцы, рас­ т я ж е н и я к о р н я аорты, в картине болевого синдрома Г. ж . принимают участие судорож­ ные с о к р а щ е н и я м е ж р е б е р н ы х м ы ш ц , н а что указывает Мекензи, висцеро-моторный, или, быть может правильнее, по Д а н и е л о п о л у , в и с ц е р о - м и о т о н и ч е с к и й р е ф л е к с . Особого а н а л и з а з а с л у ж и в а е т ч у в с т в о уя«аса, н а д в и ­ гающейся гибели, иногда чувство невырази­ мой тоски, на которое ж а л у ю т с я многие б о л ь н ы е Г . ж . П р и в з г л я д е н а б-ного и н о г д а с р а з у в и д н о , что с н и м п р о и с х о д и т что-то с т р а ш н о е : г л а з а ш и р о к о р а с к р ы т ы , в о всем л и ц е в ы р а ж е н и е к а к о г о - т о у ж а с а , б-ной, испытывая загрудинные боли с различными иррадиациями, боится вздохнуть. П у л ь с при этом н е р е д к о в ы п а д а е т . « Н е и з в е с т н ы й » Г е ­ б е р д е н а г о в о р и т , что он во в р е м я п р и п а д к а о щ у щ а л временное прекращение всех ж и з ­ ненных процессов. Б о л ь н а я , о п и с а н н а я Морг а н ь и , к а к и м н о г и е д р у г и е , к р и ч а л а : «Я у м и р а ю » . Это ч у в с т в о у ж а с а , angor с т а р ы х а в т о р о в , не и д е н т и ч н о с б о л ь ю . М а л о т о г о , с т е п е н ь его не п а р а л л е л ь н а и н т е н с и в н о с т и предсердечной боли. Оно наблюдается д а ж е н е з а в и с и м о от п о с л е д н е й (angina sine dolore). О п и с ы в а е м ы й angor х а р а к т е р е н д л я н а и б о ­ л е е т я ж е л ы х с л у ч а е в Г . ж . , п р и к - р ы х обыч­ но н а б л ю д а е т с я у п а д о к д е я т е л ь н о с т и с е р д ц а . В м е н ь ш е й степени т а к и е о щ у щ е н и я б-ного с в я з а н ы с э к с т р а с и с т о л а м и . В о з м о ж н о , что в одних с л у ч а я х последние, в других—не­ посредственные выпадения сокращений серд­ ца я в л я ю т с я источниками такого страха с м е р т и . Сама б о л ь к а к т а к о в а я , где и к а к бы с и л ь н о о н а н и р а з ы г р ы в а л а с ь , не в ы з ы ­ вает т а к о г о a n g o r & а . С ч и т а я и с т о ч н и к о м п о ­ следнего с е р д ц е , все ж е д о л ж н о п о м н и т ь , что о п и с ы в а е м ы й с т р а х есть п с и х и ч е с к о е явление и следовательно связан с централь­ ной нервной системой. Помимо описанного механизма Г. ж . на­ до д о п у с т и т ь в о з м о я ш о с т ь экстракард и а л ь н ы х п р и ч и н , вызывающих при­ п а д к и , г д е p r i m u m movens к в о з н и к н о ­ вению с п а з м о в в е н е ч н ы х а р т е р и й и с у д о р о г и сердечной м ы ш ц ы л е ж и т в н е с а м о г о с е р д ц а . Д о к а з а т е л ь с т в о м этого с л у ж а т о п ы т ы н а л ю ­ д я х Л е р и ш а (Leriche), П л е т н е в а и Х е с и н а . Н а о б н а ж е н н о й под м е с т н о й а н е с т е з и е й д л я операции шее Л е р и ш производил электри­ ческое р а з д р а ж е н и е о г р а н и ч е н н ы х у ч а с т к о в левого з в е з д ч а т о г о у з л а (gangl. s t e l l a t u m ) . П р и электризации нижнего полюса у з л а по­ я в л я е т с я б о л ь в о б л а с т и с е р д ц а , по с в о е м у характеру напоминающая приступ Г. ж . П р и электризации верхнего полюса звездча­ того у з л а п о я в л я е т с я б о л ь в л е в о й р у к е . Н о в о к а и н и з а ц и я у з л а немедленно п р е к р а щ а ­ ет б о л ь . П р и э л е к т р и з а ц и и r a m i c o m m u n i cantes б-ные и с п ы т ы в а ю т б о л ь в соответ­ ственной р у к е и плече. Механическое р а з ­ д р а ж е н и е ( п о щ и п ы в а н и е ) у з л о в ведет к тем яге р е з у л ь т а т а м . В течение п о с л е д н и х д в у х л е т П л е т н е в п р о и з в е л совместно с Х е с и н ы м с в ы ш е 80 п а р а в е р т е б р а л ь н ы х и н ъ е к ц и й новокаина и спирта в область н и ж н и х шейных и трех верхних грудных узлов т я ж е л ы м а н г и н о з н ы м б-ным. В о м н о г и х с л у ­ ч а я х при введении иглы в различные из у п о м я н у т ы х у ч а с т к о в б-ные з а я в л я л и , что и г л а вызывает у них «укол непосредственно в сердце». П р и в в е д е н и и ч е р е з т у ж е и г л у , не в ы н и м а я е е , н о в о к а и н а , б о л е в ы е о щ у щ е ­ н и я с е р д ц а н е м е д л е н н о и с ч е з а л и . В одном с л у ч а е п р и в в е д е н и и с п и р т а в D у б-ного р а з р а з и л с я я{естокий п р и п а д о к Г . ж . с п о бледнением л и ц а и упадком п у л ь с а . П р и п а ­ док продолясался несколько часов и потре­ бовал повторных впрыскиваний сердечных и наркотических средств. Через три недели б-ной в ы ш е л и з к л и н и к и «совершенно здо­ ровым». В другом случае приступ Г . ж . был к р а т к о в р е м е н н ы й , о к о л о 20 м и н . Б о л и бы­ стро у с т у п и л и н а р к о т и ч е с к и м , но д е я т е л ь ­ ность с е р д ц а п р о д о л ж а л а быть с л а б о й в т е ­ чение нескольких часов. В третьем случае после двух паравертебральных инъекций у б о л ь н о г о а н г и н о з н ы е боли п р е к р а т и л и с ь , но оба р а з а , н е с к о л ь к о ч а с о в с п у с т я п о с л е п а р а ­ вертебральных инъекций, появлялась упор­ н а я икота и кровавая рвота. Последнюю надо толковать к а к результат ишемического и н ф а р к т а в с л е д с т в и е р а з д р а я « е н и я соответ­ ственных корешков, икоту—как раздраже­ ние грудобрюшного нерва. У четвертого б-ного п о с л е п о в т о р н ы х п а р а в е р т е б р а л ь н ы х и н ъ е к ц и й н о в о к а и н а и с п и р т а в Суп—уш, D,— (межпозвоночные отверстия—VII— V I I I ш е й н ы е , I — I I г р у д н ы е ) б о л и в об­ л а с т и с е р д ц а п р е к р а т и л и с ь , но о с т а л и с ь п р е ж н и е боли в нижней челюсти, боли в гортани и охриплость. Наблюдения Плет­ нева и Хесина аналогичны наблюдениям Л е р и ш а . О н и г о в о р я т з а т о , что p r i m u m movens к п о я в л е н и ю б о л е в ы х припад­ к о в в с е р д ц е , а и н о г д а и п а д е н и я самой д е я т е л ь н о с т и с е р д ц а м о ж е т итти от у з ­ л о в о г о н е р в н о г о ( г р у д н о г о и быть моя«ет ш е й н о г о ) а п п а р а т а . С л у ч а й , где п о с л е п о ­ вторных паравертебральных инъекций сер­ дечные б о л и п р е к р а т и л и с ь , но о с т а л и с ь б о л и в г о р т а н и и ч е л ю с т и , г о в о р и т з а т о , что не все б о л и п р и Г . ж . д о л ж н ы быть о т н е с е н ы только к иррадиирующим болям. Часть из н и х в о з н и к а е т п а р а л л е л ь н о , а не в т о р и ч н о , по з а к о н а м и р р а д и а ц и и . Т е и д р у г и е боли я в л я ю т с я выражением фнкц. расстройств и н н е р в а ц и и вследствие с и м п а т и к о г а н г л и о нитов. Изменения в симпат. г а н г л и я х были находимы у оперированных и умерших Ш т е м л е р о м и Ормосом (Staemmler, Ormos). О д н а к о в одном и з с л у ч а е в , о п е р и р о в а н н о м Брюнингом (Brtining), а т а к ж е в случае Вен­ д а (Benda; в с к р ы т и е м о л о д о й ж е н щ и н ы 20 л . , у м е р ш е й от Г . ж . ) с и м п а т . у з л ы о к а з а л и с ь н е и з м е н е н н ы м и . П р и н и м а я во в н и м а н и е эти с л у ч а и , а т а к ж е т о , что у л и ц , у м е р ш и х от разных инфекций, симпат. узлы оказываютt п