* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

lal ГРУДНАЯ ЖАБА 152 п р о с л е ж е н н ы х , п о к а не представилось ви­ д е т ь . Е с л и не п о м о г а ю т обычные т е р а п . м е ­ роприятия и х и м . операция (спирт), надо п р и б е г н у т ь к х и р у р г и ч е с к о м у л е ч е н и ю : тот или другой вид симпатектомии или рамикотомия (см. н и ж е ) . Б р ю ш н а я ж а б а . В н е к о т о р ы х с л у ч а я х бо­ л и о д и н а к о в о г о х а р а к т е р а с Г . Hi. л о к а ­ лизуются преимущественно в подложечной о б л а с т и , с о п р о в о ж д а я с ь п р и этом р а з л и ч ­ н ы м и с и м п т о м а м и со с т о р о н ы ж е л . - к и ш . тракта: рвота, вздутие живота и л и (обрат­ но) втяя{ение е г о , у п о р н ы е з а п о р ы . Б а ч е л л и (ВасеШ) предложил д л я этих припадков н а з в а н и е б р ю ш н о й ж а б ы (ang. abdominalis), а Ю ш а р — Г . ж . п с е в д о г а с т р а л ь г и ч е с к а я . П р и вскрытии подоб­ н ы х б-ных в о д н и х с л у ч а я х н а х о д я т и з м е ­ нения в грудной аорте и венечных сосудах, при видимо здоровых а р т е р и а л ь н ы х сосу­ дах желудка и кишок; в других случаях, наоборот, последние склеротически измене­ н ы . В основе п р и п а д к а б р ю ш н о й ж а б ы л е ­ ж а т спастич. сокращения брюшных сосудов. Последние могут возникать к а к рефлекс в связи с приступами Г. жабы, так и в за­ в и с и м о с т и от и з м е н е н и й в с о л н е ч н о м с п л е т е ­ нии—картина, описанная Леньель-Лавастином (Laignel-Lavastine) п о д н а з в а н и е м «ост­ рый синдром возбуждениясолнечного сплете­ н и я » ( « s y n d r o m e solaire a i g u d & e x c i t a t i o n * ) — явление, аналогичное вышеописанным симпатико-ганглионитам. Д л я лечения этих при­ п а д к о в Ж а б у л е (Jaboulay) п р е д л о ж и л д а ж е х и р . вмешательство: вытяжение солнечного сплетения зондом, вдвинутым между ним и брюшной аортой. Начавшись к а к припадки брюшной ж а б ы , они могут в дальнейшем це­ ликом перейти в припадки грудной ж а ­ бы. П р и склерозе нервных ветвей брюш­ ных внутренностей периодически наблю­ д а ю т с я остро н а с т у п а ю щ и е б о л и в ж и в о т е , сопровождающиеся резким вздутием к и ­ шок и громким перемещением газов в н и х . Эти с и м п т о м ы о б у с л о в л и в а ю т с я п е р и о д и ­ чески наступающими спазмами брыжееч­ ных сосудов, в нек-рых с л у ч а я х и х тромбо­ зом и н а п о м и н а ю т собой в ы ш е о п и с а н н у ю б р ю ш н у ю лгабу. Ш р е т т е р (Schrotter) н а з ы ­ вает с и н д р о м « к и ш е ч н о й к а р т и н о й а р т е р и о ­ с к л е р о з а » , а О р т н е р (Ortner)-—dyspragia i n t e r m i t t e n s angiosclerotica i n t e s t i n a l i s , no а н а л о г и и с п е р е м е ж а ю щ е й с я х р о м о т о й LTIap(Charcot). Д . Плетнев. Хирургическое лечение Г . ж . Франсуа Ф р а н к (Frangois F r a n k ) в 1899 г . в ы с к а з а л мнение, что центростремительные провода от с е р д ц а и а о р т ы п р о х о д я т п р е и м у щ е с т в е н ­ но ч е р е з н и ж н и й ш е й н ы й и в е р х н и й г р у д н о й у з л ы с и м п а т . н е р в а ( п . symp.) и п е р е д а ю т с я через п о г р а н и ч н ы й с т в о л в с п и н н о й м о з г . Поэтому по мнению Ф р а н к а р е з е к ц и я узлов п. s y m p . м о г л а бы п р е к р а т и т ь б о л и п р и Г . ж . Т о л ь к о с п у с т я 17 л е т э т а и д е я б ы л а и с п о л ь ­ зована И о н н е с к о (Jonnesco), к - р ы й п р о и з в е л п е р в у ю с и м п а т е к т о м и ю п р и этой б - н и . П о наиболее п р и н я т о м у м н е н и ю ч у в с т в и т е л ь ­ ные в о л о к н а от с е р д ц а п р о х о д я т п о п . s y m p . через 3 сердечных нерва к трем шейным у з л а м и ч е р е з н и х н а r a m i communicantes к спинному, а затем к головному мозгу. Венкебах, Эппингер и Гофер (Holer) пола­ КО гают однако, что болезненные ощущения п е р е д а ю т с я п о п . depressor v a g i . П р о т и в п о ­ следнего мнения говорят иррадиирующиё боли в верхнюю конечность при Г . ж . , к-рые могут быть проведены туда только через ganglion s t e l l a t u m . П е р е р е з к а д е п р е с с о р а во время тяжелого приступа Г. ж . в двух слу­ ч а я х Г е с с е , о п е р и р о в а н н ы х под местной анестезией, не п р е к р а т и л а болевых ощуще­ ний; после пересечения ж е п. sympathici б о л и н е м е д л е н н о п р е к р а т и л и с ь . Н а 135 с л у ­ ч а е в , с о б р а н н ы х Гессе в 1927 г . и з л и т е р а т у ­ р ы , и 8 собственных получено 65% благо­ п р и я т н ы х р е з у л ь т а т о в от о п е р а ц и и . М а л о удовлетворяющий результат получен в 17%. Непосредственная смертность—13%. В боль­ шинстве случаев смерть объясняется увели­ чивающейся недостаточностью сердечной мышцы. П о з д н я я смерть наблюдалась в 10 с л у ч а я х . Н е у д а ч а п о с л е о п е р а ц и и п р и грудной ж а б е выясняется почти всегда не­ посредственно после операции. Х о р о ш и й п о с л е о п е р а ц и о н н ы й р е з у л ь т а т в течение 1—2 м е с . г а р а н т и р у е т обычно и д а л ь н е й ш и й х о р о ш и й р е з у л ь т а т . И о н н е с к о в свое в р е м я рекомендовал тотальную симпатектомию. Целый р я д недостатков полной симпатекто­ мии заставил многих авторов совершенно о т к а з а т ь с я от н е е и п е р е й т и к ч а с т и ч н о й симпатектомии. Прекращение приступов при п о л н о й с и м п а т е к т о м и и и м е л о место в 5 6 % , при частичной—в 62,6%. Неблагоприятный результат при полной симпатектомии—18%, при частичной — 9%. Непосредственная смертность п р и полной симпатектомии— 1 6 % , п р и ч а с т и ч н о й — 1 2 % . Эти д а н н ы е склоняют нас в пользу частичной симпат­ ектомии. П р и полной симпатектомии уда­ л я е т с я ganglion s t e l l a t u m , ч е р е з к - р ы й п р о ­ ходят центробежные ветки д л я сердца и л е г к о г о ( n n . accelerantes cordis). Н а о с н о в а ­ нии эксперимент, исследовании и к л и н , на­ б л ю д е н и й в ы я с н и л о с ь , ч т о п о л н а я симпате к т о м и я п р и б-ном с е р д ц е п р о т и в о п о к а з а н а . И з группы частичных симпатектомий следу­ ет о т д а т ь п р е д п о ч т е н и е в е р х н е й ш е й н о й сим­ п а т е к т о м и и — о т с е р е д и н ы в е р х н е г о у з л а , не­ м н о г о в ы ш е о т х о ж д е н и я п . cardiaci superioris, до среднего у з л а в к л ю ч и т е л ь н о . П о л н о е исчезновение приступов наблюдалось п р и верхней шейной симпатектомии в 80%, при и с с е ч е н и и т о л ь к о одного в е р х н е г о у з л а — в 6 2 , 5 % , п р и п р о с т о й п е р е р е з к е п . sympath.—• в 50% и п р и депрессоротомии — в 60%. Н а и л у ч ш и е р е з у л ь т а т ы п о л у ч а ю т с я следо­ вательно п р и верхней шейной симпатекто­ мии. П е р в и ч н а я смертность п р и верхней шейной симпатектомии —10% (при тоталь­ н о й — 1 6 % ) . В е р х н я я шейная симпатектом и я н е дает м и к р о с к о п и ч е с к и у с т а н а в л и ­ в а е м ы х и з м е н е н и й в м и о к а р д е (Dock, H a r t mann). Недостатки резекции верхнего у з ­ л а состоят в послеоперационных невральг и я х л и ц а , ш е и и г о л о в ы . И с с е ч е н и е одного в е р х н е г о у з л а дает 3 6 % , в е р х н я я ш е й н а я симпатектомия—28,6% и т о т а л ь н а я симпатектомия — 1 8 , 9 % этих осложнений (Фонт е н ) . Гессе у к а з ы в а е т п у т ь к и з б е ж а н и ю невральгии лица—резекция верхнего узла на уровне приблизительно середины у з л а , н е м н о г о в ы ш е о т х о ж д е н и я п . cardiaci super i o r i s . Д е п р е с с о р о т о м и я д о л ж н а быть р а с -