* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

145 ГРУДНАЯ ЖАБА 146 ж е т в ы з в а т ь острое п о в ы ш е н и е а р т е р и а л ь н о ­ г о д а в л е н и я , в с в я з и с ним п р и с т у п о д ы ш к и , но не б о л ь в о б л а с т и с е р д ц а . Р а с с л а б л е н и е м судорожно сжатых венечных артерий объ­ ясняется благоприятное влияние нитрогли­ ц е р и н а и д р . , ему а н а л о г и ч н ы х в своем в л и я ­ н и и н а с о с у д ы , с р е д с т в . В л и я н и е это н а б л ю ­ д а е т с я и в с л у ч а я х , к о г д а к р о в , д а в л е н и е со­ в е р ш е н н о н о р м а л ь н о . Т а м , где н а л и ц о р е з к о выраженные изменения части венечных со­ с у д о в , н а д о д о п у с т и т ь р а с с л а б л я ю щ е е дей­ ствие н а з в а н н ы х средств н а к о л я т е р а л ь н о е венечное к р о в о о б р а щ е н и е . О с т р ы й с п а з м не только резко измененных, но д а ж е и видимо здоровых венечных артерий может пове­ сти и к с м е р т и . Э п п и н г е р в 1924 г . сооб­ щ и л о больной с повторными приступами г р у д н о й я{абы, к о т о ­ р а я внезапно умер­ л а в к л и н и к е во в р е ­ мя припадка. При вскрытии ни в аорте ни в венечных сосу­ д а х не н а й д е н о б ы л о никаких изменений. Возможность экспе­ риментально воспро­ извести спазм венеч­ ных сосудов (нико­ тин, свинец), а главvmcHoe, сопоставление ^ болевого синдрома Г. ж . с болями, воз­ никающими в дру­ гих органах на поч^ ве артериального спазма и вызываемой им и ш е м и и , я в л я е т ­ ся основным моментом в т е о р и и к о р о наральгии. Извест­ vi D но , что с п а з м ы п е р и ­ ферических артерий Р и с . 2. С х е м а с е р д . - а о р т . ч у в с т в , п у т е й : 1—g. с е г - п р и б-ни Р е н о с о п р о ­ v i c . sup.; 2—п. hypoglos- в о ж д а ю т с я болями, sus; 3—п. c a r d . s u p . ; t—п. что п е р е м е ж а ю щ а я с я s y m p . c e r v i c . ; S—g. ste!l a t . ; e—n. vertebr.; 7—n. х р о м о т а Ш а р к о - Э р б а болез­ c a r d , inf.; 8—nn. c a r d i a c i ч р е з в ы ч а й н о t h o r a c . ; 9—n. s y m p . tho- н е н н а , что п р и м и г р е ­ r a c ; 10—g. Gasseri; 11— ни наблюдается спа­ plexus carot.; 12—g. j u g u сокраще­ lare; 13—n. laryng. sup.; с т и ч е с к о е id—n. depressor; is—n. н и е а р т е р и й сетчат­ vagus; 16—ram. c a r d . n. к и , с о п р о в о ж д а ю щ е ­ v a g i ; 17—анастомозы vaеся скотомой, и т. д. gosympathici. В противоположность коронарной теории б о л е й , в ы ш е у п о м я н у т ы е а в т о р ы (последнее в р е м я Олбет и В е н к е б а х ) э н е р г и ч н о з а щ и ­ щ а ю т т е о р и ю а о р т а л ь г и и . Они у к а з ы ­ в а ю т н а т о , что н а ч а л ь н а я ч а с т ь а о р т ы , т . н . надсигмовидная часть ее, в изобилии снаб­ жена, преимущественно в адвентиции, П а чиниевыми тельцами, дающими начало чув­ с т в и т е л ь н о м у н е р в у а о р т ы , п . depressor (см. р и с . 2). О щ у щ е н и е б о л и в о б л а с т и с е р д ц а в о з ­ н и к а е т , по О л б е т у , в с л у ч а я х п о в ы ш е н и я д а ­ в л е н и я к р о в и в а о р т е , resp. в к о р н е а о р т ы , под влиянием тех или иных причин (холод, физ. и психические н а п р я ж е н и я ) . В силу из­ м е н е н и я д а в л е н и я в а о р т е н а ч а л ь н а я ее ч а с т ь растягивается. Возникновение болей одна­ к о наблюдается не в здоровой аорте, а л и ш ь в с л у ч а я х аорты, патологически измененной D ! вследствие ревматизма, сифилиса, артерио­ склероза и т. д. Окончания чувствующих н е р в о в (и б ы т ь м о ж е т и х ц е н т р ы ) б л а г о д а р я тем и л и и н ы м п р и ч и н а м н а х о д я т с я в с о с т о я ­ нии повышенной восприимчивости.—Венке­ б а х , б л и з к о с т о я щ и й по своим в о з з р е н и я м к О л б е т у , р а з л и ч а е т д в е ф о р м ы : 1) о с т р у ю форму, вызываемую тромбозом или эмболией т о г о и л и д р у г о г о в е н е ч н о г о с о с у д а , и 2) х р о н . форму, имеющую своим источником н а ч а л ь ­ ную часть а о р т ы . Олбет и Венкебах выдви­ гают против коронарной гипотезы два возра­ ж е н и я : 1) с к л е р о з в е н е ч н ы х сосудов м н о г о р а з б ы л н а х о д и м п р и в с к р ы т и и , м е ж д у тем к а к п р и ж и з н и о б л а д а т е л и его не с т р а д а л и п р и п а д к а м и Г . ж . , и 2) о п и с а н р я д с л у ч а е в , где п р и в с к р ы т и и л ю д е й , у м е р ш и х во в р е м я п р и п а д к а Г . ж . , н и к а к и х изменений в венеч­ ных сосудах не о к а з ы в а л о с ь . Венкебах до­ бавляет к этому третий довод: п р и измене­ нии просвета венечных сосудов д о л ж н а иметь место с е р д е ч н а я с л а б о с т ь , м е ж д у т е м в большей части т. н. хронич. случаев Г. ж . э т о г о не н а б л ю д а е т с я . Т . к . а р т е р и а л ь н о е к р о в я н о е д а в л е н и е во в р е м я п р и п а д к а Г . ж . далеко не всегда бывает повышено, то Вен­ к е б а х в ы с к а з ы в а е т п р е д п о л о ж е н и е , что н е ­ посредственной причиной п р и п а д к а являет­ с я не п о в ы ш е н и е а р т е р и а л ь н о г о к р о в я н о г о давления, а усиление работы сердца и уве­ личение систолического объема к р о в и . П о Венкебаху, приступ грудной жабы возни­ кает при повышенной работе сердца (физ. напряжение, психическое возбуждение, хо­ л о д и т . п.) в н е ее с в я з и с п о в ы ш е н и е м п е ­ риферического артериального давления кро­ в и . Г и п о т е з а В е н к е б а х а не о б ъ я с н я е т п р и ­ падков Г. ж а б ы , возникающих при полном покое. Точно т а к ж е наблюдается много слу­ чаев хронически повышенного артериально­ го д а в л е н и я , в к - р ы х , н е с м о т р я н а у в е л и ч е ­ н и е р а б о т ы с е р д ц а , не в о з н и к а е т п р и с т у п о в Г . ж. П о м и м о у к а з а н н о г о ч р е з в ы ч а й н о у я з ­ в и м ы м я в л я е т с я у т в е р ж д е н и е В е н к е б а х а , что боль в аорте (хрон. Г . ж . ) и в у с т ь я х ве­ н е ч н ы х сосудов ( о с т р а я Г . ж . п р и т р о м б о з а х в е н е ч н ы х сосудов) з а в и с и т в с е г д а от р а с т я ­ ж е н и я с о с у д о в , м е ж д у тем б о л ь в п о л ы х о р г а н а х , в том числе и в сосудах, в одних случаях является результатом их растяже­ ния, в других—их спазма. Р . Ш м и д т , такяге с т о я щ и й н а п о ч в е а о р т а л ь г и й , еще б о л ь ш е с у ж и в а е т в о п р о с о п а ­ тогенезе грудной ж а б ы , сводя сущность по­ с л е д н е й к з а б о л е в а н и ю plexus aorticus, н а к - р ы й per c o n t i n u i t a t e m п е р е х о д и т п а т о л о ­ г и ч е с к и й п р о ц е с с со с т е н о к р е в м а т и ч е с к и , сифилитически или атероматозно изменен­ н о й а о р т ы . В итоге н и т е о р и я к о р о н а р а л ь г и и н и т е о р и я а о р т а л ь г и и п о л н о с т ь ю не объясняют припадков Г. ж . Плетнев счита­ ет более п р а в и л ь н ы м о б ъ я с н я т ь п р и п а д к и Г . ж . к а к р а з д е л ь н ы м воздействием к о р о ­ нарного и аортального момента, так и их к о м б и н и р о в а н н ы м д е й с т в и е м . Сама б о л ь м о ­ ж е т в одних с л у ч а я х возникать вследствие вышеуказанного спазма сосудов, в д р у г и х с л у ч а я х н е о б х о д и м о д о п у с т и т ь , что п р и и ш е ­ м и и с е р д е ч н о й м ы ш ц ы в самой о б е с к р о в л е н ­ ной мышце происходит какой-то активный процесс физ.-хим. характера, выражением к-рого я в л я е т с я судорога сердечной м ы ш ц ы .