* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

143 ГРУДНАЯ ЖАБА 144 париетального тромбоза сердца; реже не­ кроз охватывает т а к ж е эндокард и эпикард. Часто наблюдают м а л я ц и ю тех участков сердца, к-рые л е ж а т близ старых, у ж е за­ р у б ц е в а в ш и х с я р а з м я г ч е н и й от б ы в ш и х р а ­ нее п р и с т у п о в Г . ж . Е с л и Г . ж . о б у с л о в ­ л е н а з а к р ы т и е м к р у п н ы х , а тем более о с ­ н о в н ы х с т в о л о в в е н е ч н ы х а р т е р и й (быстрое закрытие основных стволов венечных арте­ р и й д а е т обычно в н е з а п н у ю смерть без п р е д ­ шествующей картины Г. ж . ) и с момента их з а к р ы т и я д о смерти и с т е к н е з н а ч и т е л ь н ы й с р о к , н а п р и м е р всего л и ш ь в н е с к о л ь к о м и ­ н у т и л и ч а с о в , то м а к р о - и м и к р о с к о п и ч е с к и мышца сердца может не иметь я р к и х изме­ нений; в этих с л у ч а я х отмечают л и ш ь об­ щ у ю дряблость сердца, неравномерность к р о в е н а п о л н е н и я м и о к а р д а , а под м и к р о ­ скопом находят нек-рую отечность, разрых­ ление ткани; общая ж е структура волокон, их поперечная исчерченность могут сохра­ н я т ь с я ; важно впрочем исследовать в та­ ких случаях различные участки миокарда, п р и чем н е р е д к о у д а е т с я о б н а р у ж и т ь в м ы ­ шечных волокнах начальные фазы их не­ кроза. Выраженные изменения, характер­ ные д л я миомаляции, можно наблюдать под м и к р о с к о п о м п о в и д и м о м у н е р а н е е 5-—6 ч а с . с момента развития припадка. В отдельных случаях Г. ж . сопровождается не только м и о м а л я ц и е й , н о и э н ц е ф а л о м а л я ц и е й , т. е. размягчением мозга; это представляет тот т е о р е т и ч е с к и й и н т е р е с , что в а з о м о т о р н о с п а с т и ч е с к и е (обычно в п р о ч е м и м е ю т с я и артериосклеротические) явления в сосудах могут р а с п р о с т р а н я т ь с я одновременно и н а с о с у д и с т ы е системы д р у г и х о р г а н о в . В р е ­ зультате грудной ж а б ы , поскольку она со­ п р о в о ж д а е т с я и н ф а р к т о м с е р д ц а , обычно остается той и л и иной величины рубец («мозоль») м и о к а р д а ; р а с ш и р е н и е т а к и х омоз о л е в ш и х у ч а с т к о в и н о г д а дает к а р т и н у х р о ­ н и ч е с к о й аневризмы сердца (см.). С м . т а к ж е Сердце. И . Давыдовский. Патогенез и симптоматология. В н а с т о я ­ щ е е в р е м я т а к ж е нет е д и н о г о т о л к о в а н и я п а т о г е н е з а с т е н о к а р д и ч е с к о г о с и н д р о м а , что вполне понятно. Сердечная боль, представ­ л я я в основе своей клинически загрудинную боль, иррадиирует в различных на­ правлениях, наичаще в левую сторону шеи, под л е в у ю л о п а т к у и в л е в у ю р у к у , и н о ­ гда в обе р у к и , п о д п р а в у ю л о п а т к у , реясе по т р а к т у п и щ е в о д а в о б л а с т ь ж е л у д к а ( р в о ­ та), в поясничную область, нижние конеч­ ности и т . д . ( в и с ц е р о - м о т о р н ы е , в и с ц е р о сенсорные, висцеро-секреторные и т . п. ре­ ф л е к с ы ) . Обычно б-ной б л е д н е е т , л и ц о п о ­ крывается потом. В классических случаях Г. ж . одышка отсутствует. Сознание ясное. Картина сердечной деятельности р а з л и ч н а . Она моясет быть н о р м а л ь н о й , п у л ь с в п о л н е удовлетворительным. В других с л у ч а я х де­ я т е л ь н о с т ь с е р д ц а у ч а щ а е т с я д о 100—150 и л и , н а о б о р о т , з а м е д л я е т с я до 40—30 у д а р о в в минуту, пульс становится мало ощутимым. Тяжелые припадки Г . ж . могут протекать п р и видимо н о р м а л ь н о й д е я т е л ь н о с т и серд­ ц а , р а в н о и т я ж е с т ь п р и п а д к а не в с е г д а п а ­ раллельна интенсивности боли. П р и п а д к и могут д л и т ь с я м и н у т ы и ч а с ы . К р о в я н о е а р ­ т е р и а л ь н о е д а в л е н и е к а к во в р е м я п р и с т у п а Г . ж . , т а к и в н е его м о ж е т быть с о в е р ш е н н о н о р м а л ь н ы м , н о м о ж е т быть и п о в ы ш е н ­ ным и, обратно, может падать. Е с л и боле­ вой синдром обусловлен тромбозом венеч­ ных артерий, периферическое кровяное да­ в л е н и е п а д а е т . Н е р е д к о ч е р е з 1—3 д н я п о ­ с л е п р и с т у п а , особенно в т е х с л у ч а я х , г д е последний был обусловлен тромбозом венеч­ ного сосуда, t° подымается до 37,8—39,0°, появляется шум трения перикарда. Впер­ вые постангинозный перикардит был описан К е р н и г о м , позясе Ю ш а р о м и н а з в а н Ш т е р н ­ бергом (Sternberg) pericarditis epistenocardica. Е с л и перикардит п о я в л я е т с я в обла­ сти л е в о г о ж е л у д о ч к а , о б р а щ е н н о й в з а д ­ нее с р е д о с т е н и е , ш у м т р е н и я отсутствует, и н а л и ц о т о л ь к о подъем t ° . П р и с т у п ы Г . ж . наступают чаще всего во время физических н а п р я ж е н и й , после обильной еды, под влиянием эмоций, после полового акта и на холоде. Воспроизвести экспериментально припадок, доступный ана­ лизу, возможно только у человека. Таких экспериментов было сделано несколько (см. н и ж е ) . М а л ы м и х к о л и ч е с т в о м и отсутствием единообразия при сопоставлении п р и ж и з ­ ненных симптомов с результатами в с к р ы т и я о б ъ я с н я е т с я п е с т р о т а , до с и х п о р еще ц а р я ­ щ а я в о в з г л я д а х н а п а т о г е н е з Г . ж. В р я д е смертельно протекших случаев Г . ж . ана­ томически н и к а к и х существенных измене­ н и й н и в с е р д ц е , н и в а о р т е не б ы л о н а й д е н о , и обратно—при наличии серьезных разно­ о б р а з н ы х п а т . - а н а т о м и ч . и з м е н е н и й , в том ч и с л е и со с т о р о н ы в е н е ч н ы х а р т е р и й , стенокардические припадки отсутствовали. Гене­ т и ч е с к и все п р и п а д к и Г . ж . м о г у т быть р а з ­ делены н а две большие основные группы: 1) к а р д и а л ь н ы е Г . ж . и 2) э к с т р ак а р д и а л ь н ы е . К первой группе д о л ж н ы быть о т н е с е н ы : 1) к о р о н а р а л ь г и я , 2) а о р т а л ь г и я и 3) с у д о р о г а сердечной м ы ш ц ы . Н е л ь з я с т а в и т ь в о п р о с т а к , к а к о н до с и х пор ставился в литературе: коронаральгия или аортальгия? Может существовать и та и д р у г а я форма альгий. Прототипом анат. коронаральгии служат тромбозы и эмболии венечных артерий. Тромбозы вы­ зывают сильнейший, длительный припадок Г . ж . — s t a t u s anginosus с у п а д к о м д е я т е л ь ­ н о с т и с е р д ц а (mejopragia cordis). И с х о д ы п р и с т у п а б ы в а ю т р а з л и ч н ы , в п л о т ь до с м е р ­ т и . И з м е н е н н ы е в е н е ч н ы е а р т е р и и , к а к это н а б л ю д а е т с я по о т н о ш е н и ю к о всем и з м е ­ н е н н ы м а р т е р и я м , л е г ч е , чем з д о р о в ы е , от­ вечают спастическим состоянием н а р а з ­ личные в л и я н и я . Спазмом венечных арте­ рий обусловливается боль. Венечные арте­ рии находятся под влиянием внесердечных н е р в о в , х о т я о п ы т ы ф и з и о л о г о в в смысле н а ­ личия и в л и я н и я сосудодвигательных нер­ в о в в з н а ч и т е л ь н о й степени п р о т и в о р е ч а т д р у г д р у г у . П о м и м о чисто н е р в н о г о в л и я н и я на просвет венечных сосудов, необходимо у ч и т ы в а т ь е щ е и в о з б у д и м о с т ь с а м и х сосу­ дов. Клинически м ы должны допустить воз­ можность спазма венечных сосудов под в л и я ­ н и е м н е р в н о й системы. Д о п у с к а е м ы й н е к о ­ торыми авторами в з г л я д , по к-рому спазм периферических артерий первичен, боль ж е в сердце в о з н и к а е т в т о р и ч н о , в з а в и с и м о с т и от н е г о , — н е в е р е н . П е р и ф е р и ч е с к и й с п а з м м о -