* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

141 ГРУДНАЯ ЖАБА 142 ж е н и е , что б о л ь п р и Г . ж . о б у с л о в л и в а е т с я с у д о р о г о й с а м о й с е р д е ч н о й м ы ш ц ы . В 1877 г . Г е р д н е р (Gairdner), п о з ж е Б а л ь ф у р , Л е й ­ ден, В и л л и у с и Б р о у и (Balfour, Leyden, W i l l i u s , Brown), Перфильев и другие описа­ л и с и н д р о м , н а з в а н н ы й Г е р д н е р ом a n g i n a нии к-рых существенная роль принадлежит игре сосудодвигателей, и м о м е н т ы , непо­ средственно в ы з ы в а ю щ и е изменения, по п р е и м у щ е с т в у с о с у д и с т ы е . Сюда о т н о с я т с я вазотропные инфекции, в первую очередь бледная трепонема, и вазотропные яды: ни­ котин и свинец. Сосудосуживающее действие последних н а венечные сосуды можно легко наблюдать в эксперименте. Связь Г. ж . с си­ ф и л и с о м отмечена З и м н и ц к и м и Ю ш а р о м в 29%, Вакезом и Галлаварденом—в 30%, Плетневым—в 40%, Э. Ромбергом—в 50%. Г а л л а в а р д е н н а с в о и х 450 с л у ч а я х Г . ж . , разбитых по г р у п п а м , отметил, что в слу­ ч а я х : а) н а л и ч и я р а с ш и р е н и я аорты Г . ж . имела сифилитическое происхождение в 100%; б) н е д о с т а т о ч н о с т и а о р т , к л а п а н о в — в 8 7 % ; в) о т с у т с т в и я п о р а ж е н и й а о р т ы — в 21 % . М а т е р и а л П л е т н е в а в 350 с л у ч а я х , р а с ­ п о л о ж е н н ы й по тем ж е г р у п п а м , д а л в к р у г ­ лых цифрах 92%, 8 1 % и 28%. Д . Плетнев. 1- Психомоторные импульсы к мускулам и бульбарным центрам сердца и со­ судов. + Эффекторные импульсы от бульбарных центров к сердцу и сосудам. Первичные рефлекторные возбуждения, идущие от желудка, кожи, сердца и пр. к бульбарным центрам и к коре головного мозга. Вторичные, исходящие ст сердца воз­ буждения. Р и с . 1. С х е м а в о з н и к н о в е н и я п р и п а д к а Г . т. s i n e d o l o r e , в основе к-рого л е ж а т глу­ бокие изменения венечных артерий сердца. Т а к и е б-ные у м и р а ю т п р и я в л е н и я х т р о м б о ­ з а в е н е ч н ы х а р т е р и й , но без б о л е й . М е к е н з и (Mackenzie) в ы с к а з а л п р е д п о л о ж е н и е , что Г . ж . не я в л я е т с я выявлением анат. измене­ н и й с а м о г о с е р д ц а . П о М е к е н з и , Г . ж . есть результат суммы целого р я д а висцеро-сенсорных (чувствительных), висцеро-моторных (двигательных) и других разнообразных висцеро-симпатических и висцеро-парасимп а т и ч е с к и х р е ф л е к с о в , и д у щ и х от с е р д ц а . Раздражение ряда центростремительных нер­ в о в ведет к с и л ь н е й ш е м у в о з б у ж д е н и ю и х и в о с п р и н и м а ю щ и х б о л ь ц е н т р о в (см. р и с . 1). Отсюда о щ у щ е н и е п р и п а д к а Г . ж . в с е р д ц е . Т а к о в ы в общих чертах, в исторической последовательности, этапы различных воз­ зрений на патогенез Г . ж а б ы . Этиология. Н е о б х о д и м о р а з л и ч а т ь м ом е н т ы п р е д р а с п о л а г а ю щ и е , куда относятся дискразии: ожирение, подагра, часто повторяющиеся эмоции, в ф и з . в ы я в л е ­ Патологическая анатомия. В п о д а в л я ю щ е м большинстве случаев Г. ж . находят артериосклеротические изменения венечных арте­ р и й с е р д ц а , г л . о б р . л е в о й ; часто п р о ц е с с и н т е н с и в н е е всего в ы р а ж е н в п е р е д н е й н и с ­ х о д я щ е й в е т в и (ramus descendens a n t . ) . В с р а в н и т е л ь н о р е д к и х с л у ч а я х , особенно у м о л о д ы х с у б ъ е к т о в (до 30 л . ) , и з м е н е н и я венечных артерий могут отсутствовать, и т а к и е с л у ч а и п р и н я т о о б о з н а ч а т ь к а к an­ gina pectoris v a s o m o t o r i a , — т е р м и н , н е с к о л ь ­ к о н е у д а ч н ы й л и ш ь в том о т н о ш е н и и , что и д л я о б ы ч н ы х с л у ч а е в Г. ж . в а з о м о т о р н ы й момент и г р а е т о ч е н ь ваяЕную р о л ь ; п о с л е д ­ нее в ы т е к а е т и з т о г о , что с л у ч а и а р т е р и о ­ склероза венечных артерий, и даже с выра­ ж е н н ы м к а р д и о с к л е р о з о м без Г . ж . в а н а ­ м н е з е , не п р е д с т а в л я ю т собой особенно р е д ­ кого я в л е н и я в пат.-анат. практике. У к а ­ занные изменения венечных артерий при Г . ж. обычно с о в п а д а ю т с т р о м б о з о м и х и развитием инфаркта сердца (чаще ишемического), с последующим размягчением—миом а л я ц и е й сердца. П р и отсутствии склероза и тромбоза сосудов з а к у п о р к а и х может быть обусловлена эмболами, напр. бородав­ чатыми массами с аортальных клапанов п р и э н д о к а р д и т е . К а к объем и н ф а р к т а , т а к и место его р а з в и т и я п о д в е р ж е н ы з н а ч и т е л ь ­ ным колебаниям; в большинстве случаев фокус некроза достигает величины в не­ с к о л ь к о см п о п л о с к о с т и и о к о л о 0,5—1 см в г л у б и н у , п р и чем с о о т в е т с т в у ю щ и й у ч а с т о к мышцы нередко несколько прогибается на­ р у ж у (острая аневризма сердца); реже на участке такого выпячивания находят щелевидный и л и зигзагообразный разрыв мышцы сердца с развитием кровоизлияния в полость сердечной с о р о ч к и (т. н . т а м п о н а д а с е р д ц а ) ; в общем в п р о ч е м р а з р ы в с е р д ц а — д о в о л ь н о редкое явление. Иногда одновременно на­ блюдается несколько фокусов размягчения. Самая частая локализация миомаляций— левый желудочек, особенно—папилярные м ы ш ц ы , о б л а с т ь в е р х у ш к и , а тагоке п е р е д ­ н я я и з а д н я я стенки; реже поражается пере­ городка желудочков, правый желудочек, предсердия; в большинстве случаев некро­ зом о х в а ч е н ы г л . о б р . в н у т р е н н и е п л а с т ы миокарда, что и обусловливает сравнитель­ ную частоту одновременно развивающегося